Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih

Upala pluća je stanje disanja (respiratornog) kod kojeg postoji infekcija pluća.

Ovaj članak pokriva pneumoniju stečenu u zajednici (CAP). Ova vrsta upale pluća ima ljudi koji nisu nedavno bili u bolnici ili nekoj drugoj zdravstvenoj ustanovi, poput staračkog doma ili odmarališta. Upala pluća koja pogađa ljude u zdravstvenim ustanovama, poput bolnica, naziva se bolnica stečena upalom pluća (ili upala pluća povezana sa zdravstvenom zaštitom).

Upala pluća je česta bolest koja pogađa milione ljudi svake godine u Sjedinjenim Državama. Klice nazvane bakterijama, virusima i gljivicama mogu uzrokovati upalu pluća. Kod odraslih su bakterije najčešći uzročnik upale pluća.

Načini na koje možete dobiti upalu pluća uključuju:

• Bakterije i virusi koji žive u vašem nosu, sinusima ili ustima mogu se proširiti na vaša pluća.
• Neke od ovih klica možete udahnuti direktno u pluća.
• Udišete (udišete) hranu, tečnosti, povraćate ili tečnost iz usta u pluća (aspiraciona upala pluća).

Upala pluća može biti uzrokovana mnogim vrstama klica.

• Najčešća vrsta bakterija je Streptococcus pneumoniae (pneumokok).
• Atipičnu upalu pluća, često zvanu hodajuća upala pluća, uzrokuju druge bakterije.
• Gljiva tzv Pneumocystis jiroveci može izazvati upalu pluća kod ljudi čiji imunološki sistem ne radi dobro, posebno kod ljudi sa uznapredovalom HIV infekcijom.
• Virusi, poput virusa gripe, i nedavno SARS-CoV-2 (koji uzrokuje COVID-19), takođe su česti uzroci upale pluća.

Faktori rizika koji povećavaju vašu šansu za upalom pluća uključuju:

• Hronična bolest pluća (HOBP, bronhiektazije, cistična fibroza)
• Pušenje cigareta
• Demencija, moždani udar, ozljeda mozga, cerebralna paraliza ili drugi poremećaji mozga
• Problem imunološkog sistema (tokom liječenja karcinoma ili zbog HIV-a / AIDS-a, transplantacije organa ili drugih bolesti)
• Druge ozbiljne bolesti, poput bolesti srca, ciroze jetre ili dijabetesa
• Nedavna operacija ili trauma
• Operacija za liječenje raka usta, grla ili vrata

Najčešći simptomi upale pluća su:

• Kašalj (kod nekih upala pluća možete iskašljati zelenkastu ili žutu sluz ili čak krvavu sluz)
• Groznica, koja može biti blaga ili visoka
• Tresla se jeza
• Kratkoća daha (može se javiti samo kada se penjete stepenicama ili se naprežete)

Ostali simptomi uključuju:

• Zbunjenost, posebno kod starijih ljudi
• Prekomjerno znojenje i ljepljiva koža
• Glavobolja
• Gubitak apetita, malo energije i umor
• Malaksalost (ne osjeća se dobro)
• Oštar ili probadajući bol u prsima koji se pogoršava kada duboko dišete ili kašljete
• Sindrom bijelih noktiju ili leukonihija

Pružatelj zdravstvene zaštite osluškivat će pucketanje ili neuobičajene zvukove daha kada slušate prsa stetoskopom. Kucanje po zidu prsa (udaraljke) pomaže pružatelju da osluškuje i osjeća neuobičajene zvukove u vašim prsima.

Ako se sumnja na upalu pluća, davatelj usluge će vjerovatno naručiti rentgen prsnog koša.

Ostali testovi koji se mogu naručiti uključuju:

• Plinovi arterijske krvi kako biste provjerili ulazi li dovoljno kiseonika u vašu krv iz pluća.
• Kulture krvi i sputuma u potrazi za klicom koja može biti uzročnik upale pluća.
• CBC da provjeri broj bijelih krvnih zrnaca.
• CT grudnog koša.
• Bronhoskopija. U odabranim slučajevima fleksibilna cijev s osvijetljenom kamerom na kraju prolazi kroz vaša pluća.
• Toracenteza. Uklanjanje tečnosti iz prostora između vanjske obloge pluća i zida grudnog koša.
• Bris nazofarinksa za utvrđivanje virusa poput gripe i SARS-CoV-2.

Vaš davatelj usluga mora prvo odlučiti da li trebate biti u bolnici. Ako se liječite u bolnici, dobit ćete:

• Tekućina i antibiotici kroz vaše vene
• Terapija kiseonikom
• Tretmani disanja (moguće)

Ako vam je dijagnosticiran bakterijski oblik upale pluća, važno je da počnete s antibioticima vrlo brzo nakon prijema. Ako imate virusnu upalu pluća, nećete primati antibiotike. To je zato što antibiotici ne ubijaju viruse. Ako imate gripu, možete dobiti i druge lijekove, poput antivirusnih lijekova.

Vjerovatnije je da ćete biti primljeni u bolnicu ako:

• Imate još jedan ozbiljan medicinski problem
• Imaju ozbiljne simptome
• Ne možete se brinuti za sebe kod kuće ili ne možete jesti ili piti
• Stariji su od 65 godina
• Pili ste antibiotike kod kuće i nije im bolje

Mnogi ljudi se mogu liječiti kod kuće. Ako je to slučaj, vaš pružatelj vam može reći da uzimate lijekove poput antibiotika.

Pri uzimanju antibiotika:

• Ne propustite nijednu dozu. Uzimajte lijek dok ne nestane, čak i kad se počnete osjećati bolje.
• Ne uzimajte lijekove protiv kašlja ili lijekove protiv prehlade, osim ako liječnik ne kaže da je to u redu. Kašalj pomaže vašem tijelu da se riješi sluzi iz pluća.

Udisanje toplog, vlažnog (mokrog) zraka pomaže u otpuštanju ljepljive sluzi zbog koje se možete osjećati kao da se gušite. Ove stvari mogu pomoći:

• Stavite toplu, mokru krpu za veš na nos i usta.
• Napunite ovlaživač toplom vodom i udahnite toplu maglu.
• Udahnite nekoliko puta duboko 2 ili 3 puta svaki sat. Duboki udisaji pomoći će vam otvoriti pluća.
• Nežno tapkajte po prsima nekoliko puta dnevno dok ležite glave niže od prsa. Ovo pomaže u izbacivanju sluzi iz pluća, tako da je možete iskašljati.

Pijte puno tekućine, sve dok vaš dobavljač kaže da je to u redu.

• Pijte vodu, sok ili slab čaj
• Pijte najmanje 6 do 10 šalica (1,5 do 2,5 litara) dnevno
• Ne pijte alkohol

Dosta se odmorite kad se vratite kući. Ako imate problema sa spavanjem noću, drijemajte danju.

Uz liječenje, većina ljudi se poboljša u roku od 2 sedmice. Starije odrasle osobe ili vrlo bolesni ljudi mogu trebati duži tretman.

Oni za koje postoji veća vjerovatnoća da imaju kompliciranu upalu pluća uključuju:

• Starije odrasle osobe
• Ljudi čiji imunološki sistem ne radi dobro
• Osobe s drugim ozbiljnim medicinskim problemima poput dijabetesa ili ciroze jetre

U svim gore navedenim stanjima, upala pluća može dovesti do smrti, ako je teška.

U rijetkim slučajevima mogu se razviti ozbiljniji problemi, uključujući:

• Životno opasne promjene na plućima koje zahtijevaju aparat za disanje
• Tečnost oko pluća (pleuralni izljev)
• Inficirana tečnost oko pluća (empijem)
• Apscesi pluća

Vaš davatelj usluga može naručiti još jedan rendgen. Ovo je kako bi se osiguralo da su vam pluća čista. Ali možda će trebati mnogo tjedana da se vaš rendgen očisti. Vjerovatno ćete se osjećati bolje prije nego što se rendgen očisti.

Nazovite svog dobavljača ako imate:

• Kašalj koji stvara krvavu sluz ili boju hrđe
• Simptomi disanja (respiratorni) koji se pogoršavaju
• Bol u prsima koji se pogoršava kada kašljete ili udišete
• Brzo ili bolno disanje
• Noćno znojenje ili neobjašnjiv gubitak kilograma
• Kratkoća daha, drhtavica ili uporne groznice
• Znakovi upale pluća i slab imunološki sistem (na primjer, poput HIV-a ili hemoterapije)
• Pogoršanje simptoma nakon početnog poboljšanja

Možete pomoći u prevenciji upale pluća slijedeći mjere dolje.

Često perite ruke, posebno:

• Prije pripreme i jedenja hrane
• Nakon puhanja nosa
• Nakon odlaska u kupatilo
• Nakon promjene djetetove pelene
• Nakon kontakta sa bolesnim ljudima

Izbjegavajte kontakt sa bolesnim osobama.

Ne pušite. Duhan oštećuje sposobnost pluća da se bori protiv infekcije.

Vakcine mogu pomoći u prevenciji nekih vrsta upale pluća. Obavezno uzmite sljedeća cjepiva:

• Vakcina protiv gripa može pomoći u prevenciji upale pluća izazvane virusom gripa.
• Vakcina protiv pneumokoka smanjuje vaše šanse za dobijanje upale pluća Streptococcus pneumoniae.

Vakcine su još važnije za starije odrasle osobe i ljude s dijabetesom, astmom, emfizemom, HIV-om, rakom, ljudima s transplantacijom organa ili drugim dugotrajnim stanjima.

Bronhopneumonija; Upala pluća stečena u zajednici; KAPA

• Bronhiolitis - iscjedak
• Prehlada i gripa - šta pitati svog liječnika - odraslu osobu
• Prehlada i gripa - šta pitati svog doktora - dijete
• Kako disati kad nemate daha
• Sigurnost kiseonika
• Upala pluća kod odraslih - iscjedak
• Upala pluća kod djece - iscjedak
• Korištenje kisika kod kuće
• Korištenje kisika kod kuće - što pitati svog liječnika
• Kada vaša beba ili dojenče imaju temperaturu

• Respiratornog sistema
• Upala pluća
• Sindrom bijelih noktiju

Daly JS, Ellison RT. Akutna upala pluća. U: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ur. Mandell, Douglas i Bennettovi principi i praksa zaraznih bolesti. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 67.

Musher DM. Pregled upale pluća. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 91.

Wunderunk RG. Smjernice za upravljanje pneumonijom stečenom u zajednici. Clin Chest Med. 2018; 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.