Scaphoid Fracture: Što trebate znati o slomljenom zglobu

Sadržaj

• Šta je skafoid?
• Šta se događa kod loma skafoida?
• Šta uzrokuje frakturu scaphoid-a?
• Kako se dijagnosticira fraktura scaphoid-a?
• Koji je tretman frakture scaphoid?
• Casting
• Hirurgija
• Stimulacija rasta kostiju
• Kakva je perspektiva za ljude koji imaju scaphoidni prijelom?

Šta je skafoid?

Skafoidna kost jedna je od osam manjih karpalnih kostiju na vašem zapešću. Leži na bočnoj strani zgloba odmah ispod radijusa, jedna od dvije veće kosti na podlaktici. Uključen je u pomicanje i stabilizaciju vašeg zgloba. Stariji naziv je navikularna kost.

Skafoidnu kost možete pronaći držeći palac gore gledajući stražnji dio ruke. Trokutasto udubljenje koje tvore tetive palca naziva se "anatomska burmutica". Vaš skafoid se nalazi na dnu ovog trokuta.

Šta se događa kod loma skafoida?

Položaj skafoida na boku vašeg zgloba i relativno velika veličina čine ga ranjivim na ozljede i prijelome. Zapravo je riječ o najčešće frakturi karpalne kosti, koja čini oko fraktura karpala.

Scaphoid ima tri dijela:

• proksimalni pol: kraj najbliži palcu
• struk: zakrivljena sredina kosti koja leži ispod anatomske burmutice
• distalni pol: kraj najbliži podlaktici

Oko 80 posto prijeloma skafoida događa se u struku, 20 posto na proksimalnom polu i 10 posto na distalnom polu.

Mjesto frakture utječe na to kako će zacijeliti. Prijelomi distalnog pola i struka obično brzo zarastaju jer imaju dobru opskrbu krvlju.

Većina proksimalnog pola ima lošu opskrbu krvlju koja se lako odsječe u prijelomu. Bez krvi, kost umire, što se naziva avaskularna nekroza. Prijelomi na proksimalnom polu ne zarastaju tako dobro niti tako brzo.

Šta uzrokuje frakturu scaphoid-a?

FOOSH je kratica za „pasti na ispruženu ruku“. To je mehanizam koji stoji iza mnogih fraktura gornjih udova.

Kad osjetite da ćete pasti, instinktivno reagirate naginjanjem zgloba i pružanjem ruke pokušavajući rukom slomiti pad.

Ovo štiti vaše lice, glavu i leđa od ozljeda, ali to znači da vaš zglob i ruka podnose punu snagu udara. Kad vam se zglob savije dalje nego što je predviđeno, može doći do frakture.

Kut vašeg zgloba kada udari o tlo utječe na mjesto gdje se dogodi fraktura. Što vam je zglob savijen unazad, to je veća vjerojatnost da će vam se slomljena kosti slomiti. Kada je vaš zglob manje ispružen, radijusna kost uzima silu udara što rezultira frakturom distalnog radijusa (Collesova ili Smith-ova fraktura).

FOOSH-ova ozljeda obično pogađa scaphoid jer je to glavna veza između vaše ruke i podlaktice. Kada padnete na ruku, sva energija proizvedena kada ruka padne o tlo putuje do podlaktice kroz skafoid. Sila stvara veliku količinu stresa na ovoj maloj kosti, što može prouzročiti prijelom.

FOOSH ozljede se javljaju u mnogim sportovima, posebno kao što su skijanje, klizanje i bordanje. Nošenje štitnika za zglob je jednostavan način za sprečavanje ovih povreda.

Učestvovanje u sportovima koji opetovano naglašavaju vašu scaphoid kosti, poput bacanja kugle ili gimnastike, takođe može prouzrokovati frakturu scaphoid-a. Ostali uzroci uključuju jak udarac direktno u dlan i nesreće u motornim vozilima.

Kako se dijagnosticira fraktura scaphoid-a?

Scaphoidni prijelomi često nisu uvijek očigledni i teško ih je dijagnosticirati.

Najčešći simptom su bol i osjetljivost nad anatomskom burmutom. Bol je često blag. Može se pogoršati štipanjem i hvatanjem.

Često nema primjetnih deformacija ili oteklina, tako da ne izgleda frakturirano. Bol se može poboljšati i danima i sedmicama nakon prijeloma. Iz tih razloga mnogi ljudi misle da je to samo uganuti zglob i odgađaju dobivanje odgovarajućeg tretmana.

Ako se odmah ne tretira imobilizacijom, prijelom može zacijeliti. To se naziva nesjedinjavanjem i može izazvati ozbiljne dugoročne komplikacije. Otprilike scaphoidni prijelomi nisu spojevi. Avaskularna nekroza takođe može prouzrokovati nesuđenje.

Rentgen je primarni dijagnostički alat. Međutim, do scaphoidnih fraktura se ne vide na rendgenu odmah nakon ozljede.

Ako se prijelom ne vidi, ali vaš liječnik i dalje sumnja da ga imate, zglob će im imobilizirati udlagom palca dok se ponovljeni rendgenski snimci ne naprave 10 do 14 dana kasnije. Do tada je prijelom počeo zarastati i uočljiviji je.

Ako vaš liječnik uoči prijelom, ali ne može utvrditi jesu li kosti poravnane pravilno ili su mu potrebne dodatne informacije, CT ili MRI mogu vam pomoći da odredi pravilan tretman. Može se koristiti i skeniranje kostiju, ali nije toliko dostupno kao ostali testovi.

Koji je tretman frakture scaphoid?

Tretman koji ćete dobiti ovisi o:

• poravnanje lomljenih kostiju: jesu li se koštani krajevi pomaknuli s položaja (pomaknut prijelom) ili su i dalje poravnani (nepomaknuti prijelom)
• vrijeme između povrede i liječenja: što je vrijeme duže, to je vjerovatnija nesjedinjavanje
• mjesto prijeloma: nesjedinjavanje se češće javlja kod proksimalnih fraktura pola

Casting

Neizmješteni prijelom struka ili distalnog pola vašeg skafoida koji se liječi ubrzo nakon ozljede može se riješiti imobilizacijom zgloba gipsom tokom šest do 12 tjedana. Jednom kada rendgenski snimak pokaže da je prijelom zacijeljen, gips se može ukloniti.

Hirurgija

Prijelomi koji su u proksimalnom polu skafoida, pomaknuti ili se ne liječe ubrzo nakon ozljede zahtijevaju operativni popravak. Cilj je vratiti kosti u poravnanje i stabilizirati ih kako bi mogle pravilno zacijeliti.

Nakon operacije, obično ćete biti u gipsu osam do 12 tjedana. Gips se uklanja nakon što rendgenski snimak pokaže da je prijelom zacijeljen.

Za prijelome nesjedinjavanja potrebna je operacija s kalemljenjem kostiju gdje postoji puno vremena između prijeloma i neraspoloženja, prelomi kostiju nisu blizu ili je opskrba krvlju loša.

Kad je vrijeme između prijeloma i nesrastanja kratko, prelomljeni krajevi kosti su blizu jedan drugome i ako je opskrba krvlju dobra, može se koristiti koštani stimulator.

Stimulacija rasta kostiju

Stimulacija rasta kostiju može uključivati ​​ubrizgavanje lijekova. Nosivi uređaji takođe mogu stimulirati rast i zacjeljivanje primjenom ultrazvuka ili niskog nivoa električne energije na ozlijeđenoj kosti. U pravim okolnostima ove alternative mogu biti korisne.

Bez obzira na to trebate li operaciju ili ne, vjerovatno će vam trebati fizička i radna terapija dva ili tri mjeseca nakon uklanjanja gipsa kako biste povratili snagu i pokretljivost vašeg zgloba i mišića oko njega.

Kakva je perspektiva za ljude koji imaju scaphoidni prijelom?

Kada se fraktura scaphoid-a ne liječi odmah, možda neće zacijeliti pravilno. Moguće komplikacije uključuju:

• odgođena unija: prijelom nije zacijelio u potpunosti nakon četiri mjeseca
• nonunion: prijelom uopće nije zacijelio

To može dovesti do nestabilnosti zgloba zgloba. Godinama kasnije, zglob će obično razviti osteoartritis.

Ostale potencijalne komplikacije uključuju:

• gubitak pokretljivosti zgloba
• gubitak funkcije, poput smanjenja čvrstoće prianjanja
• avaskularna nekroza, koja se javlja u do 50 posto prijeloma u proksimalnom polu
• osteoartritis, posebno ako je došlo do nesjedinjavanja ili avaskularne nekroze

Ishod je obično vrlo dobar ako posjetite liječnika ubrzo nakon prijeloma, pa vam je zglob rano imobiliziran. Gotovo svi će primijetiti određenu ukočenost zgloba nakon frakture skafoida, ali većina će ljudi povratiti pokretljivost i snagu koju je imala u zglobu prije nego što je došlo do frakture.