Šta je restenoza?

Sadržaj

• Pregled
• Restenoza u stentu (ISR)
• Simptomi restenoze
• Uzroci restenoze
• Vremenski slijed za pojavu restenoze
• Dijagnoza restenoze
• Liječenje restenoze
• Outlook i prevencija restenoze

Pregled

Stenoza se odnosi na suženje ili začepljenje arterije uslijed nakupljanja masne supstance zvane plak (ateroskleroza). Kad se to dogodi u arterijama srca (koronarne arterije), to se naziva stenoza koronarnih arterija.

Restenoza („re“ + „stenoza“) je kada dio arterije koja je prethodno liječena zbog blokade ponovo postane sužen.

Restenoza u stentu (ISR)

Angioplastika, vrsta perkutane koronarne intervencije (PCI), postupak je koji se koristi za otvaranje začepljenih arterija. Tijekom postupka, mala metalna skela, koja se naziva srčani stent, gotovo se uvijek postavlja u arteriju gdje je ponovo otvorena. Stent pomaže u održavanju arterije otvorenom.

Kada se dio arterije sa stentom blokira, to se naziva restenoza u stentu (ISR).

Kada se krvni ugrušak ili tromb formira u dijelu arterije sa stentom, to se naziva in-stent tromboza (IST).

Simptomi restenoze

Restenoza, sa ili bez stenta, javlja se postepeno. Neće uzrokovati simptome dok blokada ne postane dovoljno loša da srce ne dobije minimalnu količinu krvi koja mu je potrebna.

Kada se simptomi ipak razviju, obično su vrlo slični simptomima koje je izvorna blokada uzrokovala prije nego što je popravljena. To su obično simptomi bolesti koronarnih arterija (CAD), kao što su bol u prsima (angina) i otežano disanje.

IST obično uzrokuje iznenadne i ozbiljne simptome. Ugrušak obično blokira cijelu koronarnu arteriju, tako da nikakva krv ne može doći do dijela srca koji opskrbljuje, što uzrokuje srčani udar (infarkt miokarda).

Pored simptoma srčanog udara, mogu postojati i simptomi komplikacija poput zatajenja srca.

Uzroci restenoze

Balonska angioplastika je postupak koji se koristi za liječenje koronarne stenoze. Uključuje uvlačenje katetera u suženi dio koronarne arterije. Proširivanjem balona na vrhu katetera plak se gura u stranu, otvarajući arteriju.

Postupak oštećuje zidove arterije. Novo tkivo raste u ozlijeđenom zidu dok arterija zarasta. Na kraju, nova obloga zdravih ćelija, nazvana endotelom, pokriva to mjesto.

Restenoza se događa jer se elastični zidovi arterija polako vraćaju prema otvorenom. Takođe, arterija se sužava ako je rast tkiva tokom zarastanja pretjeran.

Goli metalni stenti (BMS) razvijeni su da pomognu da se odupru tendenciji ponovnog otvaranja arterije da se zatvori dok zarasta.

BMS se postavlja duž zida arterije kada se balon napuhuje tokom angioplastike. Sprječava vraćanje zidova, ali kao odgovor na ozljedu dolazi do rasta tkiva. Kada previše tkiva naraste, arterija se počinje sužavati i može doći do restenoze.

Stenti za eluciju lijekova (DES) sada su najčešće korišteni stenti. Značajno su smanjili problem restenoze, što se vidi i po stopama restenoze pronađenim u članku iz 2009. objavljenom u američkom porodičnom liječniku:

• balonska angioplastika bez stenta: 40 posto pacijenata razvilo je restenozu
• BMS: 30% je razvilo restenozu
• DES: ispod 10 posto razvijena restenoza

Ateroskleroza takođe može izazvati restenozu. DES pomaže u prevenciji restenoze zbog rasta novog tkiva, ali ne utječe na osnovno stanje koje je uzrokovalo stenozu.

Ako se vaši faktori rizika ne promijene nakon postavljanja stenta, naslage će se i dalje nakupljati na vašim koronarnim arterijama, uključujući i na stentovima, što može dovesti do restenoze.

Tromboza ili krvni ugrušak mogu nastati kada faktori zgrušavanja u krvi dođu u kontakt s nečim što je tijelu strano, poput stenta. Srećom, prema istraživanju, IST se razvija u samo oko 1 posto stenta na koronarnim arterijama.

Vremenski slijed za pojavu restenoze

Restenoza, sa ili bez postavljanja stenta, obično se pojavi između tri i šest mjeseci nakon ponovnog otvaranja arterije. Nakon prve godine, rizik od razvoja restenoze zbog prekomjernog rasta tkiva vrlo je mali.

Razvoj restenoze iz temeljne CAD traje duže, a najčešće se javlja godinu dana ili više nakon liječenja izvorne stenoze. Rizik od restenoze nastavlja se sve dok se faktori rizika za srčane bolesti ne smanje.

Prema većini IST-a javlja se u prvim mjesecima nakon postavljanja stenta, ali postoji mali, ali značajan rizik tijekom prve godine. Uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi može smanjiti rizik od IST.

Dijagnoza restenoze

Ako vaš liječnik posumnja na restenozu, obično će koristiti jedan od tri testa. Ovi testovi pomažu u dobivanju informacija o lokaciji, veličini i drugim karakteristikama blokade. Oni su:

• Koronarni angiogram. Boja se ubrizgava u arteriju kako bi se otkrile blokade i pokazalo koliko dobro krv teče na rendgenu.
• Intravaskularni ultrazvuk. Zvučni talasi emitiraju se iz katetera kako bi stvorili sliku unutrašnjosti arterije.
• Optička koherentna tomografija. Iz katetera se emituju svjetlosni valovi kako bi se stvorile slike unutarnje arterije u visokoj rezoluciji.

Liječenje restenoze

Restenozi koja ne uzrokuje simptome obično nije potreban nikakav tretman.

Kada se simptomi pojave, obično se postepeno pogoršavaju, pa ima vremena za liječenje restenoze prije nego što se arterija potpuno zatvori i izazove srčani udar.

Restenoza u arteriji bez stenta obično se liječi balonskom angioplastikom i postavljanjem DES-a.

ISR se obično liječi umetanjem drugog stenta (obično DES) ili angioplastikom pomoću balona. Balon je presvučen lijekovima koji se koriste na DES za inhibiciju rasta tkiva.

Ako se restenoza nastavi događati, vaš liječnik može razmotriti operaciju bajpasa koronarne arterije (CABG) kako bi izbjegao postavljanje višestrukih stenta.

Ponekad, ako više volite da nemate postupak ili operaciju ili to ne podnosite dobro, simptomi će se liječiti samo lijekovima.

IST je gotovo uvijek hitan slučaj. Do 40 posto ljudi koji imaju IST ne preživi ga. Na osnovu simptoma započinje liječenje nestabilne angine ili srčanog udara. Obično se PCI izvodi kako bi se arterija pokušala što prije ponovo otvoriti i minimalizirati oštećenje srca.

Mnogo je bolje spriječiti IST nego pokušati liječiti. Zbog toga ćete, uz svakodnevni doživotni aspirin, možda dobiti i druga sredstva za razrjeđivanje krvi, poput klopidogrela (Plavix), prasugrela (Effient) ili tikagrelora (Brilinta).

Ova sredstva za razrjeđivanje krvi uzimaju se najmanje mjesec dana, ali obično godinu dana ili više nakon postavljanja stenta.

Outlook i prevencija restenoze

Trenutna tehnologija je učinila mnogo manjom vjerovatnoću da ćete imati restenozu zbog prekomjernog rasta tkiva nakon angioplastike ili postavljanja stenta.

Postepeno vraćanje simptoma koje ste imali prije prvog začepljenja arterije znak je da se događa restenoza i trebali biste posjetiti svog liječnika.

Ne možete puno učiniti za sprečavanje restenoze zbog prekomjernog rasta tkiva tokom procesa zacjeljivanja. Međutim, možete pomoći u prevenciji restenoze zbog osnovne bolesti koronarnih arterija.

Pokušajte održavati zdrav životni stil koji uključuje nepušenje, zdravu prehranu i umjereno vježbanje. To može smanjiti rizik od nakupljanja naslaga na arterijama.

Također je malo vjerojatno da ćete dobiti IST, pogotovo nakon što ste imali stent mjesec dana ili više. Za razliku od ISR-a, IST je obično vrlo ozbiljan i često uzrokuje iznenadne simptome srčanog udara.

Zato je posebno važno sprečavanje IST uzimanjem sredstava za razrjeđivanje krvi onoliko dugo koliko vam preporučuje liječnik.