Koja je razlika između Medicare Advantage PPO i HMO planova?

Sadržaj

• Šta je Medicare Advantage PPO?
• Kako radi
• Šta pokriva
• Prosječni troškovi
• Ostale naknade
• Šta je Medicare Advantage HMO?
• Kako radi
• Šta pokriva
• Prosječni troškovi
• Ostale naknade
• Tabela poređenja PPO i HMO
• Kako odlučiti šta je bolje za vas
• Pružaoci usluga
• Pokrivenost
• Troškovi
• Dostupnost
• Za poneti

Medicare Advantage (dio C) je popularna opcija Medicare za korisnike koji žele sve svoje mogućnosti pokrivanja Medicareom u okviru jednog plana. Postoje mnoge vrste planova Medicare Advantage, uključujući organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) i Preferred Provider Organisations (PPO).

I HMO i PPO planovi oslanjaju se na korištenje internetskih dobavljača. Međutim, PPO planovi nude fleksibilnost pokrivanjem provajdera izvan mreže uz veću cijenu. Takođe mogu postojati određene razlike u dostupnosti, pokrivenosti i troškovima između dvije vrste planova.

U ovom ćemo članku istražiti razlike između Medicare Advantage PPO i HMO planova i kako odrediti koja vrsta plana može biti najbolja za vaše potrebe.

Šta je Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO planovi nude određenu fleksibilnost dobavljača za one kojima je potrebna, iako uz veću cijenu.

Kako radi

PPO planovi pokrivaju kako pružatelje usluga u mreži tako i one izvan mreže, doktore i bolnice. Vi ćete platiti manje za usluge dobavljača u mreži i više za usluge dobavljača izvan mreže. Prema PPO planu, odabir liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) nije potreban, kao ni preporuka za specijalističke posjete.

Šta pokriva

PPO planovi uglavnom pokrivaju sve usluge koje pokrivaju planovi Medicare Advantage, uključujući:

• bolničko osiguranje
• zdravstvenog osiguranja
• pokrivenost lijekovima na recept

Ako primate bolničke ili medicinske usluge prema PPO planu, korištenje internetskih dobavljača može vam pomoći da izbjegnete plaćanje većih naknada. Budući da se svaki PPO plan Medicare Advantage razlikuje, morat ćete istražiti konkretne planove koji se nude u vašem području kako biste tačno otkrili što je još obuhvaćeno svakim pojedinačnim planom.

Prosječni troškovi

Medicare Advantage PPO planovi imaju sljedeće troškove:

• Premija specifična za plan. Ove premije mogu se kretati od 0 do prosječno 21 dolara mjesečno u 2021. godini.
• Dio B premium. 2021. godine, vaša premija za Dio B iznosi 148,50 USD mjesečno ili više, ovisno o vašem prihodu.
• Odbitnik u mreži. Naknada obično iznosi 0 USD, ali može iznositi i 500 USD ili više, ovisno o tome u koji se plan prijavite.
• Odbijanje lijekova. Ove franšize mogu početi od 0 USD i povećati se ovisno o vašem PPO planu.
• Naplata. Te naknade mogu se razlikovati ovisno o tome idete li liječniku primarne zdravstvene zaštite ili specijalistu i jesu li te usluge u mreži ili izvan nje.
• Suosiguranje. Ova naknada obično iznosi 20 posto troškova koje je odobrila Medicare nakon što je vaša franšiza ispunjena.

Za razliku od originalnih Medicare, Medicare Advantage PPO planovi također imaju maksimum iz džepa. Ovaj iznos varira, ali je uglavnom u srednjim tisućama.

Ostale naknade

Uz PPO plan, dugovaćete dodatne naknade za viđenje dobavljača izvan mreže. To znači da ako odaberete PCP, posjetite bolnicu ili potražite usluge od pružatelja usluga koji nije u vašoj PPO mreži, možete platiti više od prosjeka gore navedenih troškova.

Šta je Medicare Advantage HMO?

Planovi Medicare Advantage HMO ne nude fleksibilnost davatelja usluga, osim u hitnim medicinskim situacijama.

Kako radi

HMO planovi pokrivaju samo pružatelje mrežnih usluga, ljekare i bolnice, osim u slučaju hitne medicinske pomoći ili hitne njege i dijalize izvan područja. U nekim slučajevima možda ćete moći koristiti i pružatelje usluga izvan mreže, ali 100 posto usluga ćete platiti sami.

Prema HMO planu, od vas se traži da izaberete PCP u mreži, a moraćete imati i uputnicu za specijalističke posjete u mreži.

Šta pokriva

Poput PPO planova, HMO planovi pokrivaju sve usluge koje Medicare Advantage planovi obično pokrivaju, uključujući:

• bolničko osiguranje
• zdravstvenog osiguranja
• pokrivenost lijekovima na recept

Kada tražite bolnicu ili medicinsku uslugu, morat ćete odabrati s popisa pružatelja usluga u mreži koje pokriva vaš HMO plan. Ako tražite usluge izvan popisa davatelja usluga u mreži vašeg paketa, možda ćete morati platiti puni iznos za te usluge.

Međutim, u hitnim situacijama, poput putovanja, možda ćete biti pokriveni ovisno o određenim uvjetima vašeg plana.

Prosječni troškovi

Medicare Advantage HMO planovi imaju iste osnovne troškove kao i PPO planovi, uključujući mjesečni plan i premije za dio B, odbitke i doplate i suosiguranje. Prema zakonu, vaš HMO plan također će imati godišnji maksimum iz vašeg džepa na troškove koje dugujete.

Ostale naknade

Budući da HMO planovi zahtijevaju da tražite usluge u mreži, općenito nećete imati posla s dodatnim naknadama, osim ako odlučite koristiti dobavljače izvan mreže. U vanrednim situacijama možda ćete dugovati dodatne troškove, ali morat ćete provjeriti sa svojim planom kolike su ove naknade.

Tabela poređenja PPO i HMO

Postoji mnogo sličnosti između planova Medicare Advantage PPO i HMO, kao što su troškovi premija, odbitka i drugih naknada za plan. Većina razlika između te dvije vrste planova prvenstveno se zasniva na pokrivenosti i troškovima usluga u mreži i izvan mreže.

Ispod je tabela poređenja onoga što svaki plan nudi u pogledu pokrivenosti i troškova.

Bez obzira koju vrstu plana Medicare Advantage odabrali, uvijek pažljivo obratite pažnju na određene opcije pokrivenosti i troškove povezane sa odabranim planom. Budući da planove Advantage nude privatne osiguravajuće kompanije, oni se mogu razlikovati u onome što mogu ponuditi i u tome što odluče naplatiti.

Kako odlučiti šta je bolje za vas

Odabir najboljeg plana Medicare Advantage u potpunosti ovisi o vašoj osobnoj medicinskoj i financijskoj situaciji. Ono što odgovara drugoj osobi, možda neće raditi za vas, pa je važno istražiti planove u vašem području.

Evo nekoliko stvari koje treba uzeti u obzir prilikom odabira hoćete li se upisati u PPO ili HMO Advantage plan.

Pružaoci usluga

Ako cijenite fleksibilnost dobavljača, PPO plan može biti u vašem najboljem interesu, jer nudi pokriće za usluge unutar mreže i izvan mreže. Međutim, ovo može biti opcija za vas samo ako imate financijske mogućnosti da posjetite pružatelje usluga izvan mreže, jer se ovi medicinski računi mogu brzo zbrajati.

Ako se slažete s korištenjem samo pružatelja usluga u mreži, HMO plan omogućit će vam da ostanete u mreži bez dodatnih financijskih opterećenja.

Pokrivenost

Prema zakonu, svi planovi Medicare Advantage moraju pokriti barem dio A i B dijela Medicare. Pored toga, gotovo svi planovi Advantage pokrivaju i lijekove na recept, vid i stomatološke usluge. Ove mogućnosti pokrića specifične su za svaki plan, ali obično nema veće razlike između mogućnosti pokrivanja većine planova PPO i HMO Advantage.

Druga stvar koju treba razmotriti je da li će na osobnu medicinsku situaciju utjecati pokrivenost koju nude planovi PPO i HMO. Na primjer, sugerira da će ljudi s kroničnim zdravstvenim stanjima vjerovatnije isključiti se iz HMO planova i upisati se u druge vrste zdravstvenih planova, kao što su.

Troškovi

Medicare Advantage PPO i HMO planovi mogu se razlikovati u svojim troškovima, ovisno o tome u kojoj državi živite i koju vrstu pokrivenosti tražite. Bez obzira koju strukturu odabrali, sve ponude paketa mogu naplatiti premije, odbitke, doplate i suosiguranje. Iznos svake od ovih naknada ovisi o planu koji ste odabrali.

Također uzmite u obzir da s vašim planom mogu biti povezani dodatni troškovi, ovisno o dobavljačima koje vidite. Na primjer, ako posjetite dobavljača izvan mreže na PPO planu, za te ćete usluge platiti više iz džepa.

Dostupnost

Planovi Medicare Advantage temelje se na lokaciji, što znači da se morate prijaviti u državi u kojoj trenutno živite i primati medicinske usluge. To znači da se planovi PPO i HMO mogu razlikovati ovisno o tome gdje živite.

Neke privatne kompanije ponudit će samo jednu vrstu plana, dok će druge imati više struktura na izbor. Tamo gdje živite odredit će dostupnost plana, pokrivenost i troškove koji god tip Medicare Advantage plana odaberete.

Za poneti

Medicare Advantage PPO i HMO planovi izvrsna su opcija osiguranja za ljude koji žele dobiti pokriće Medicare pod jednim krovnim planom.

Iako postoje sličnosti između dvije vrste planova, postoje i razlike u dostupnosti, pokrivenosti i troškovima. Kada odabirete najbolju strukturu plana Medicare Advantage za vas, vodite računa o preferencijama davatelja usluga, finansijskoj situaciji i medicinskim potrebama.

Kad god ste spremni odabrati plan Medicare Advantage, posjetite alat za pronalaženje plana Medicare za informacije o planovima u vašem području.

Ovaj je članak ažuriran 17. novembra 2020. godine, kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.