Imaju li Amerikanke nepotrebne histerektomije?

Sadržaj

• Prvo, što je histerektomija?
• Zašto toliko žena dobija histerektomiju?
• Rasne razlike u histerektomiji
• Kako dobiti njegu koju zaslužujete
• Recenzija za

Uklanjanje materice žene, organa odgovornog za rast, nošenje bebe i menstruaciju je a velika stvar. Stoga biste se mogli iznenaditi kad saznate da je histerektomija - nepovratno kirurško uklanjanje maternice - jedna od najčešće izvedenih operacija na ženama u SAD -u. Da, dobro ste čuli: Neki 600,000 histerektomija se izvodi svake godine u SAD -u. Prema nekim podacima, trećina svih Amerikanki će imati jednu do 60.

"Prije moderne medicine, histerektomija se smatrala tretmanom za gotovo bilo koji problem zbog kojeg bi žena došla kod doktora ili iscjelitelja", objašnjava Heather Irobunda, MD, ginekološki certificirani ginekolog iz New Yorka. "U novijoj istoriji, bilo koji problem koji bi žena izazvala kod svog doktora, a koji bi uključivao njenu karlicu, mogao je biti tretiran histerektomijom."

Danas su mnoge bolesti — rak, iscrpljujući fibroidi (nekancerozne izrasline u mišićima vaše materice koje se mogu Super bolno), abnormalno krvarenje - može navesti liječnika da preporuči histerektomiju. Ali mnogi stručnjaci tvrde da se operacija preterano izvodi i prepisuje, posebno za određena stanja kao što su fibroidi - posebno za obojene žene.

Dakle, šta trebate znati o ovoj uobičajenoj proceduri, ovim rasnim razlikama i — što je najvažnije — šta bi trebalo ti učiniti ako vam se ikada ponudi kao tretman?

Prvo, što je histerektomija?

Ukratko, to je postupak kojim se uklanja maternica, ali postoje različite vrste histerektomije. Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) napominje da je do totalne histerektomije dolazi kada cijela vaša maternica (uključujući vaš grlić, donji kraj materice koji povezuje matericu i rodnicu). Supracervikalna (poznata i kao subtotalna ili djelomična) histerektomija je uklanjanje samo gornjeg dijela maternice (ali ne i vrata maternice). Radikalna histerektomija je kada imate totalnu histerektomiju uz uklanjanje struktura poput jajnika ili jajovoda (recimo, u slučaju raka).

Histerektomija se obično koristi za liječenje niza zdravstvenih stanja od mioma i prolapsa materice (kada se maternica spusti prema ili u vaginu) do abnormalnog krvarenja iz maternice, ginekoloških karcinoma, kroničnog bola u zdjelici, pa čak i endometrioze, prema ACOG-u.

Ovisno o tome koja vrsta histerektomije vam je potrebna (i koji su vaši razlozi zbog kojih je potrebna), operacija se može izvesti na nekoliko različitih načina: kroz vaginu, kroz trbuh ili laparoskopijom - gdje je umetnut mali teleskop radi vidljivosti i hirurg može izvesti operaciju sa mnogo manjim rezovima.

Zašto toliko žena dobija histerektomiju?

Neke histerektomije (poput onih koje se rade preko vašeg abdomena) su daleko invazivnije od drugih (one koje se rade laparoskopskim putem). Također je vrijedno napomenuti da mnogo puta, čak i kada je indikovana histerektomija, postoje i druge mogućnosti liječenja (recimo, za probleme kao što su fibroidi ili endometrioza). Problem? Te opcije nisu svugdje predstavljene kao realne opcije.

"Ponekad, ovisno o dijelu zemlje u kojoj se nalazite, postoje kirurzi kojima nije ugodno s manje invazivnim tretmanima koji dovode do toga da sve te žene dobiju histerektomiju", objašnjava dr. Irobuna.

Evo primjera: Kada se koristi za miome, histerektomija radi nastoje osigurati da se simptomi ne vrate (uostalom, vaša maternica u kojoj su postojali ti miomi sada je nestala), ali možete kirurški ukloniti miome i ostaviti maternicu na mjestu. "Mislim da postoje histerektomije koje liječnici preporučuju samo zato što pronađu miome na pregledu", kaže Jeff Arrington, MD, napredni minimalno invazivni ginekološki kirurg i stručnjak za endometriozu u Centru za endometriozu u Atlanti, GA. I dok miomi mogu biti nevjerojatno bolni i iscrpljujući (a histerektomija može pomoći u uklanjanju te boli), miomi mogu biti i bezbolni. "Postojao bi određeni broj pacijenata koji bi dobro shvatili da fibroidi postoje i da su benigni", kaže dr. Arrington o mogućnosti da se ne operiše.

Ostali manje agresivni postupci uključuju miomektomiju (operaciju uklanjanja mioma iz maternice), tretmane poput embolizacije mioma maternice (prekid dotoka krvi u miome) i radiofrekventnu ablaciju (koja u osnovi sagorijeva miome). Osim toga, postoje brojne neinvazivne mogućnosti liječenja kao što su oralni kontraceptivi i drugi lijekovi.

No, evo sljedeće: "Histerektomije postoje već duže vrijeme i svaki ginekolog nauči kako ih izvesti na specijalizaciji - [ali] to ne vrijedi za sve mogućnosti liječenja", uključujući ove manje invazivne postupke, kaže dr Irobuna.

U tom smislu, dok se histerektomija smatra "definitivnim" (čitaj: trajnim) tretmanom za endometriozu, "nema dokaza - niti jedne studije - koja pokazuje da samo ulazak i uklanjanje maternice magično čini da sve druge endometrioze nestanu daleko", objašnjava dr. Arrington. Uostalom, po definiciji, endometrioza je kada raste tkivo koje je slično onom sluznice materice. spolja materice. Histerektomija, kaže on, can nekim ljudima poboljšava razinu boli u endometriozi, ali sama po sebi ne liječi bolest. (Povezano: Lena Dunham je imala punu histerektomiju kako bi zaustavila bol od endometrioze)

Zašto se histerektomija često nudi ženama s endometriozom? Teško je reći, ali bi se moglo svesti na trening, udobnost i izloženost, kaže dr. Arrington. Endometrioza se najbolje liječi kirurškim uklanjanjem same endometrioze, poznatom kao operacija ekscizije, kaže on. I nisu svi hirurzi obučeni za ovu vrstu operacije na isti način na koji se obično uče histerektomije.

Rasne razlike u histerektomiji

Ovo prepisivanje histerektomija postaje još očiglednije ako se pogleda povijest prakse među crnim pacijentima. Neka istraživanja pokazuju da crne žene imaju četiri puta veću vjerovatnoću da će dobiti histerektomiju nego bjelkinje. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) također su izvijestili o podacima koji ističu rasni disparitet među onima koji imaju proceduru. I druga istraživanja otkrivaju da crne žene imaju histerektomiju više nego one bilo koji druga rasa.

Istraživanje i stručnjaci su jasni: Crne žene zaista imaju veću vjerojatnost od histerektomije od bijelih žena, kaže dr Melissa Simon, direktorica Instituta za javno zdravlje i Medicinskog centra za transformaciju zdravstvenog kapitala na Medicinskom fakultetu Feinberg u sjeverozapadnom SAD -u. Takođe, veća je vjerovatnoća da će se podvrgnuti invazivnijoj abdominalnoj histerektomiji, dodaje ona.

Moglo bi biti mnogo razloga za to. Kao prvo, crnkinje imaju miome – jedan od uobičajenih razloga za histerektomiju među bilo kojom rasom – češće nego bjelkinje. "Stope incidencije su dva do tri puta veće kod američkih Afrikanki nego kod bjelkinja u Americi", kaže Charlotte Owens, MD, medicinski direktor opće medicine u AbbVie. "Žene Afroamerikanke također imaju tendenciju razvijati ozbiljnije simptome i ranije, često u dvadesetim godinama." Stručnjaci nisu sasvim sigurni zašto je to slučaj, kaže dr. Ovens.

No, vjerovatno postoji više rasne razlike nego incidencija mioma. Kao prvo, to pitanje pristupa manje invazivnim tretmanima? To bi moglo teže pogoditi obojene žene. "Finansiranje neke od tehnologije koja je potrebna za izvođenje naprednijih, manje invazivnih tretmana možda neće biti dostupna u bolnicama koje služe nekim zajednicama u kojima žive neke crnke," objašnjava dr. Irobunda. (Vezano: Mučno iskustvo ove trudnice naglašava razlike u zdravstvenoj zaštiti za crne žene)

Takođe, kada su u pitanju opcije za njegu obojenih žena i liječenje mioma, različite opcije se često ne raspravljaju, kaže Kecia Gaither, MD, M.P.H., ginekolog i doktor medicine majke i fetusa u NYC Health Hospitals/Lincoln. "Histerektomija se daje kao jedina terapijska opcija." Istina je, iako je histerektomija često izbor na ženskom izborniku mogućnosti liječenja, to obično nije samo izbor. I nikada ne biste trebali osjećati da morate to uzeti ili ostaviti kada je u pitanju vaše zdravlje.

U toj mjeri, sistemski rasizam i pristranost ovdje igraju ulogu, kažu stručnjaci. Uostalom, mnoge zdjelične i reproduktivne procedure imaju rasističke korijene jer su izvorno i eksperimentalno izvedene na crnim robinjama. Početkom 2000-ih bilo je i slučajeva sterilizacije bez pristanka u kalifornijskom zatvorskom sistemu, objašnjava dr. Irobuna.

„Dobro je poznato da postoji pristrasnost u vezi sa crnkinjama i medicinskom njegom – lično sam tome svjedočio,“ kaže dr. Gaither.

Pristrasnosti hirurga takođe mogu doći do izražaja. Na primjer, ako neki kirurg misli da bi crne žene imale manju vjerojatnost da će se pridržavati mogućnosti liječenja poput dnevnih pilula za kontracepciju ili injekcija (poput Depo Provere koja može pomoći kod bolova u zdjelici i obilnog menstrualnog krvarenja), one mogu biti više vjerovatno će ponuditi invazivniji tretman poput histerektomije, kaže ona. "Nažalost, mnoge su mi pacijentice crnke dolazile sa zabrinutošću nakon što su im drugi kirurzi ponudili histerektomiju i nisu bili sigurni je li histerektomija pravi oblik liječenja za njih."

Kako dobiti njegu koju zaslužujete

Histerektomija je vrijedan tretman za određene medicinske probleme - nema sumnje. No, postupak treba ponuditi kao dio potencijalnog plana liječenja i uvijek kao opcija. "Imperativ je da s odlukom važnom poput uklanjanja organa pacijent shvati što se događa s njezinim tijelom i koje su vrste mogućnosti dostupne za liječenje", kaže dr. Irobunda.

Na kraju krajeva, histerektomija dolazi sa nuspojavama - sve od nemogućnosti rađanja djece do zatvora ili emocionalnih padova i rane i trenutne menopauze ako već niste prirodno prošli kroz ovo. (BTW, histerektomija je samo jedan od * mnogih * uzroka rane menopauze.)

Neke stvari koje treba imati na umu ako se u razgovoru pojavi histerektomija? "Uvijek savjetujem pacijente, posebno obojene i crne pacijente, da se ne plaše postavljati pitanja", kaže dr. Simon. „Pitajte zašto kirurg ili liječnik preporučuje određeni pristup liječenju za određeno stanje, pitajte postoje li druge mogućnosti liječenja i — ako se utvrdi da je histerektomija je put kojim treba ići - pitajte o pristupima koji bi se mogli koristiti, kao što je minimalno invazivni pristup."

Ukratko: trebali biste osjećati da ste dobili odgovore na svoja pitanja i da ste saslušani. Ako ne, potražite drugo (ili treće) mišljenje, kaže ona. (Povezano: 4 stvari koje svaka žena mora učiniti za svoje seksualno zdravlje, prema Ob-Gyn)

Na kraju, histerektomija je lični izbor koji ovisi o svemu, od toga s kojim se problemom suočavate, u kojoj se životnoj fazi nalazite i koji cilj imate. A suština je da je ključno da budete što je moguće informisaniji.

"Pokušavam proći kroz sve različite mogućnosti, prednosti i nedostatke, a zatim pomoći pacijentu da odluči koja je opcija najbolja za njih", kaže dr. Arrington.

Recenzija za