Da li Medicare pokriva telehealth usluge?

Sadržaj

• Medicare pokrivenost i telezdravstvo
• Šta pokriva Medicare Dio B?
• Šta pokriva Medicare Dio C?
• Kako to radi?
• Trošak
• Tehnologija
• Kako da znam da li ispunjavam uslove za pokriće?
• Odobreni sadržaji
• Lokacija
• Program usluga upravljanja hroničnom njegom Medicare (CCM)
• Širenje pokrića Medicare-a za telezdravstvo
• ESRD
• Moždani udar
• Odgovorne organizacije za njegu (ACO)
• Virtualne prijave i e-posjete
• Prednosti telezdravstva
• Za poneti

Medicare pokriva širok spektar medicinskih i zdravstvenih usluga, uključujući telezdravstvo. Telehealth koristi elektronsku komunikacijsku tehnologiju kako bi omogućio posjete i edukaciju o zdravstvenoj zaštiti na daljinu. Nastavite čitati da biste saznali više o telezdravstvu, dijelovima Medicare-a koji to pokrivaju i još mnogo toga.

Medicare pokrivenost i telezdravstvo

Medicare se sastoji od nekoliko dijelova koji pružaju različitu vrstu pokrića. Glavni dijelovi uključuju:

• Medicare Dio A (bolničko osiguranje)
• Medicare Dio B (medicinsko osiguranje)
• Medicare dio C (planovi prednosti)
• Medicare Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)

Telehealth pokrivaju Medicare dijelovi B i C. To ćemo razbiti dalje u nastavku.

Šta pokriva Medicare Dio B?

Medicare Dio B pokriva neke telehealth usluge. Zajedno, Medicare Dio A i Dio B ponekad se nazivaju originalnim Medicare.

Posjeta telezdravstvu tretira se isto kao da ste otišli u osobnu ambulantnu posjetu. Vrste telehealth usluga koje su obuhvaćene uključuju:

• posjete kancelariji
• konsultacije
• psihoterapija

Neki primjeri zdravstvenih radnika koji mogu pružati telehealth usluge uključuju:

• doktori
• pomoćnici ljekara
• medicinske sestre
• klinički psiholozi
• certificirane medicinske sestre anesteziolozi
• registrirani dijetetičari
• licencirani prehrambeni profesionalci
• klinički socijalni radnici

U nekim slučajevima možete dobiti usluge telezdravstva od kuće. U drugima ćete morati ići u zdravstvenu ustanovu.

Šta pokriva Medicare Dio C?

Medicare Dio C naziva se i Medicare Advantage. Privatne osiguravajuće kompanije prodaju dijelove C planova. Dio C uključuje istu pokrivenost kao i originalni Medicare, ali može uključivati ​​i dodatne pogodnosti.

2020. godine izvršene su izmjene u dijelu C koje bi mu mogle omogućiti više telehealth-koristi od originalne Medicare-e. Te promjene uključuju povećani pristup telehealth-om od kuće, umjesto da je potrebna posjeta zdravstvenoj ustanovi.

Dodatne pogodnosti mogu se razlikovati ovisno o vašem dijelu C plana. Provjerite svoj specifični plan da biste vidjeli kakve se vrste telehealth pogodnosti nude.

Slijedi nekoliko primjera kada se telehealth može koristiti:

• obuka ili obrazovanje, kao što su tehnike učenja za praćenje dijabetesa
• planiranje njege za kronično zdravstveno stanje
• potražite konzultacije sa specijalistom koji nije u vašem području
• psihoterapija
• projekcije, poput onih za depresiju ili poremećaj uzimanja alkohola
• unaprijed planiranje njege
• nutritivna terapija
• primanje pomoći za prestanak pušenja
• dobijanje procjene zdravstvenog rizika

Kako to radi?

Pa kako tačno telehealth radi s Medicareom? Istražimo ovo malo detaljnije.

Trošak

Ako imate dio B, bit ćete odgovorni za plaćanje suosiguranja u iznosu od 20 posto troškova telehealth usluga koje primate. Imajte na umu da prvo morate ispuniti dio odbitka iz dijela B, koji iznosi 198 USD za 2020. godinu.

Planovi iz dijela C trebaju pružiti isto osnovno pokriće kao i originalni Medicare. Međutim, prije korištenja telehealth usluga željeli biste kontaktirati davatelja svog paketa kako biste bili sigurni da je određena usluga pokrivena.

Tehnologija

Često možete primati telezdravstvene usluge u zdravstvenoj ustanovi. Međutim, ponekad se mogu koristiti od kuće.

Da biste koristili telehealth usluge kod kuće, morat ćete osigurati da imate potrebnu tehnologiju, uključujući:

• pristup internetu ili mobilni podaci
• računar, laptop, pametni telefon ili tablet
• ličnu adresu e-pošte kako bi vas zdravstveni radnik mogao kontaktirati i poslati vezu do web lokacije za video konferencije ili potrebnog softvera

Ovi alati će omogućiti dvosmjernu audio / video komunikaciju u realnom vremenu s vašim zdravstvenim radnikom.

Isprobajte svoju tehnologiju telekonferencija s prijateljem ili članom porodice prije prvog sastanka o telezdravstvu. To će vam pomoći da riješite sve potencijalne probleme prije nego što pokušate koristiti ove usluge sa zdravstvenim radnikom.

Kako da znam da li ispunjavam uslove za pokriće?

Nakon što se upišete u originalni Medicare, postat ćete podobni za telehealth usluge.

Možda imate pravo na Medicare ako imate 65 godina i više, imate završnu bolest bubrega (ESRD) ili ALS ili ako zbog dijagnostikovanog invaliditeta ne možete raditi.

Odobreni sadržaji

Ljudi koji pokrivaju dio B često trebaju otići u zdravstvenu ustanovu radi telezdravstvenih usluga. Provjerite sa svojim planom da biste saznali da li biste trebali posjetiti odobreni objekat za svoju posjetu. Ove vrste objekata uključuju:

• ljekarske ordinacije
• bolnice
• kvalifikovane sestrinske ustanove
• društveni centri za mentalno zdravlje
• seoske zdravstvene klinike
• bolnice s kritičnim pristupom
• bolničke ustanove za dijalizu
• federalno kvalifikovani domovi zdravlja, koji su neprofitne organizacije koje financiraju iz saveznih država i pružaju medicinske usluge onima koji ih ne mogu priuštiti

Lokacija

Vrsta telezdravstvenih usluga koje možete dobiti uz originalni Medicare može ovisiti o vašoj lokaciji. To znači da se morate nalaziti u okrugu koji je izvan gradskog statističkog područja ili u ruralnom manjinskom području zdravstvenih radnika.

Ova područja određuju vladine agencije. Ispunjavanje uvjeta za vašu lokaciju možete provjeriti na web mjestu Administracije za zdravstvene resurse i usluge.

Imajte na umu da su pokriveni samo određeni tipovi zdravstvenih radnika i zakazivanja. Ako niste sigurni je li nešto pokriveno, obratite se svom davatelju osiguranja prije pokretanja telehealth usluga.

Program usluga upravljanja hroničnom njegom Medicare (CCM)

Program usluga CCM dostupan je za osobe s izvornom Medicare koja imaju dva ili više kroničnih zdravstvenih stanja za koja se očekuje da će trajati 12 mjeseci ili više.

CCM usluge omogućavaju vam izradu personaliziranog plana njege. Ovaj plan uzima u obzir:

• vaše zdravstveno stanje
• vrsta njege koja vam je potrebna
• kod različitih zdravstvenih radnika
• lijekove koje uzimate
• usluge zajednice koje su vam potrebne
• vaši individualni zdravstveni ciljevi
• plan za koordinaciju vaše njege

Usluge CCM-a također uključuju pomoć u upravljanju lijekovima i 24-satni pristup zdravstvenom radniku. To može uključivati ​​telehealth usluge. Komunikacija putem telefona, e-pošte ili portala za pacijente također je dio ovog plana.

Ako ste zainteresirani za korištenje CCM usluga, pitajte davatelje zdravstvenih usluga da li ih oni pružaju.

Za ove usluge može se naplaćivati ​​i mjesečna naknada, osim vašeg odbitka iz dijela B i suosiguranja, pa provjerite sa svojim posebnim planom. Ako imate dopunsko osiguranje, to može pomoći u pokrivanju mjesečne naknade.

Širenje pokrića Medicare-a za telezdravstvo

Dvostranački zakon o budžetu za 2018. proširio je pokrivenost telezdravstvom za one koji imaju Medicare. Sada postoje neke situacije kada možete biti izuzeti od uobičajenih pravila Medicare koja se odnose na telezdravstvo. Pogledajmo izbliza:

ESRD

Ako imate ESRD i primite dijalizu kod kuće, možete primati telehealth usluge kod kuće ili u vašoj dijaliznoj ustanovi. Uklanjaju se i lokacijska ograničenja koja se odnose na telezdravstvo.

Međutim, morate imati povremene osobne posjete kod svog zdravstvenog radnika nakon početka dijalize kod kuće. Ove posjete trebale bi se odvijati jednom mjesečno u prva 3 mjeseca, a zatim svaka 3 mjeseca u budućnosti.

Moždani udar

Telehealth usluge mogu vam pomoći da brže procijenite dijagnozu i liječite moždani udar. Stoga se telehealth usluge mogu koristiti za akutni moždani udar bez obzira na vašoj lokaciji.

Odgovorne organizacije za njegu (ACO)

ACO su grupe pružatelja zdravstvenih usluga koje zajedno rade na koordinaciji brige o ljudima s Medicareom. Ova vrsta koordinirane skrbi osigurat će vam da ako ste bolesni ili imate kronična zdravstvena stanja, dobijete potrebnu njegu.

Ako imate Medicare i koristite ACO, sada imate pravo primati telehealth usluge kod kuće. Ograničenja lokacije se ne primjenjuju.

Virtualne prijave i e-posjete

Medicare pokriva i neke dodatne usluge koje su vrlo slične posjetama telezdravstva. Te su usluge dostupne svim korisnicima Medicare širom zemlje, bez obzira na lokaciju.

• Virtualne prijave. Ovo su kratke audio ili video komunikacije koje tražite od svog zdravstvenog radnika kako biste izbjegli nepotrebne posjete uredu.
• E-posjete. Oni vam pružaju još jedan način komunikacije sa svojim pružateljem zdravstvene zaštite putem portala za pacijente.

Poput telehealth posjete, odgovorni ste samo za 20 posto troškova virtualne prijave ili e-posjete. Da biste postavili virtualne prijave ili e-posjete, prvo morate razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom.

U ožujku 2020. Svjetska zdravstvena organizacija proglasila je pandemiju COVID-19, bolesti koju je izazvao novi koronavirus 2019.

U svjetlu ovoga, napravljene su neke promjene u telehealth uslugama koje pokriva Medicare. Te su promjene napravljene kako bi se spriječilo širenje virusa, posebno onima kojima prijeti ozbiljna bolest.

Počev od 6. marta 2020. godine privremeno su na snazi ​​sljedeće promjene:

• Korisnici Medicare mogu primati telehealth usluge iz bilo koje vrste izvornog objekta, uključujući u svom domu.
• Ukidaju se ograničenja lokacije, tako da korisnici Medicare-a bilo gdje u cijeloj zemlji mogu koristiti telehealth usluge.
• Pružaoci zdravstvenih usluga sada se mogu odreći ili smanjiti podjelu troškova za telezdravstvene usluge koje plaćaju savezni zdravstveni programi poput Medicare.
• Za korištenje telehealth usluga više ne morate imati uspostavljen odnos s određenim zdravstvenim radnikom.

Prednosti telezdravstva

Telehealth ima nekoliko potencijalnih koristi. Prvo, može pomoći u zaštiti korisnika Medicare-a tijekom visoko rizičnih situacija. To se posebno odnosilo na pandemiju COVID-19, ali moglo bi biti i dobra praksa tokom sezone gripe.

Telehealth također pomaže u usmjeravanju zdravstvenih usluga. Na primjer, stvari poput rutinskih praćenja i praćenja kroničnih stanja često se mogu obaviti pomoću telezdravstva. To bi potencijalno moglo smanjiti obim osobnih posjeta u ionako prenaglašenom zdravstvenom sistemu.

Telehealth također može biti koristan ako se nalazite u ruralnim, teško dostupnim lokacijama ili sa slabijim resursima. Pruža lak pristup raznim zdravstvenim radnicima ili stručnjacima koji se možda ne nalaze u vašem području.

Iako telehealth nudi nekoliko pogodnosti, ne znaju svi da je to opcija. Jedno malo istraživanje 2020. godine u dijaliznoj ustanovi pokazalo je da je samo 37 posto učesnika čulo za telezdravstvo. To pokazuje da su potrebni napori na povećanju svijesti.

Za poneti

Telehealth je kada se medicinske usluge na daljinu pružaju upotrebom tehnologije, kao što je video konferencija. Medicare pokriva neke vrste telezdravstva i čini se da će se to pokriće povećavati u budućnosti.

Medicare Dio B pokriva telezdravstvo kada se koristi za posjet uredu, psihoterapiju ili savjetovanje. Obuhvaćeni su samo određeni zdravstveni radnici i lokacije. Medicare Dio C može ponuditi dodatno pokriće, ali to može varirati u zavisnosti od vašeg određenog plana.

Tipično postoje ograničenja lokacije za telehealth usluge pokrivene Medicare-om. Međutim, oni su prošireni dvostranačkim zakonom o proračunu za 2018. godinu i pandemijom COVID-19.

Ako ste zainteresirani za primanje telezdravstvenih usluga, razgovarajte sa svojim liječnikom. Obavijestit će vas ako ih osiguraju i kako zakazati sastanak.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.