Vaš cjeloviti vodič za Medicare, dio D

Sadržaj

• Šta je Medicare Dio D?
• Kratke činjenice o Medicare D dijelu
• Koji su lijekovi obuhvaćeni dijelom Medicare D?
• Koji dio D mora pokriti
• Zašto bi vam trebao Medicare Dio D
• Ko ispunjava uvjete za Medicare Dio D?
• Koji su planovi Medicare dijela D dostupni?
• Koliko košta Medicare Dio D?
• Šta je rupa za krafne?
• Pitanja koja treba postaviti prije upisa u Medicare Dio D
• Kako se Medicare Dio D uspoređuje s drugim planovima?
• Savjeti za odabir plana
• Kada se možete upisati u Medicare Dio D?
• Postoji li trajna kazna ako se kasno prijavite?
• Kako se upisati u Medicare Dio D
• Za poneti

• Medicare Dio D pokriva lijekove na recept koji izdaje Medicare.
• Ako se kvalifikujete za Medicare, možete kupiti plan D za Medicare Dio D.
• Planovi iz D dijela imaju popis lijekova koji pokrivaju, a zove se formular, tako da možete znati da li plan pokriva vaše recepte.
• Neki planovi Medicare dijela D uključeni su u planove Medicare Advantage.

Izbor pravog Medicare plana je važan. Uz različite mogućnosti pokrića, uplate, premije i franšize, može biti frustrirajuće otkriti vašu najbolju opciju.

Medicare je plan zdravstvenog osiguranja koji finansira država za ljude starije od 65 godina u Sjedinjenim Državama. Ima nekoliko dijelova koji pokrivaju različite vrste zdravstvenih i zdravstvenih troškova.

Šta je Medicare Dio D?

Medicare Dio D poznat je i kao pokriće lijekova na recept Medicare-a. Pomaže u plaćanju lijekova koji nisu obuhvaćeni dijelovima A ili B.

Iako savezna vlada plaća 75 posto troškova lijekova za dio D, pokriveni pojedinci i dalje moraju plaćati premije, uplate i franšize.

Pokrivenost i cijene mogu se razlikovati u zavisnosti od plana koji odaberete. Važno je provjeriti sve mogućnosti prije odabira Medicare dijela D plana.

Kratke činjenice o Medicare D dijelu

• To je plan pogodnosti lijekova na recept za one koji ispunjavaju uvjete za Medicare.
• Morate biti upisani u Medicare Dio A ili Dio B da biste ispunili uslove.
• Pokrivanje Medicare dijela D nije obavezno.
• Morate se upisati u Dio D između 15. oktobra i 7. decembra. Pokrivenost nije automatska i mogu se primijeniti kazne za kasno prijavljivanje.
• Dostupna je državna pomoć pri upisu.
• Obuhvaćeni lijekovi temelje se na formularama pojedinačnog plana (lista pokrivenih lijekova).

Koji su lijekovi obuhvaćeni dijelom Medicare D?

Svi planovi moraju obuhvaćati "standardne" lijekove za koje je odlučila Medicare. Pokrivenost se zasniva na onome što uzima većina ljudi na Medicareu. Svaki plan ima svoju listu lijekova koji plan pokriva.

Većina planova pokriva većinu vakcina bez plaćanja.

Važno je kada odaberete Medicare Dio D plan kako biste bili sigurni da su lijekovi koje uzimate pokriveni. Ovo je posebno važno ako uzimate bilo koji specijalitet ili skupe lijekove s robnom markom.

Svi planovi uglavnom imaju najmanje dva, a često i mnogo više lijekova iz najviše propisanih klasa i kategorija lijekova.

Ako vam liječnik prepiše lijek koji nije na listi, moraju objasniti zašto je potreban izuzetak. Medicare zahtijeva službeno pismo osiguravajućem društvu s objašnjenjem zašto su lijekovi potrebni. Ne postoji garancija da će iznimka biti dopuštena. O svakom slučaju se odlučuje pojedinačno.

Počevši od 1. januara 2021. godine, ako uzimate insulin, vaš insulin može koštati 35 USD ili manje za zalihu od 30 dana. Koristite Medicareov alat za pronalaženje plana za usporedbu planova Medicare Dio D i troškova insulina u vašoj državi. U plan D možete se upisati tokom otvorenog upisa (od 15. oktobra do 7. decembra).

Plan lijekova može promijeniti lijekove ili cijene na njihovoj listi u bilo koje vrijeme iz nekoliko razloga, kao što su:

• generički znak marke postaje dostupan
• cijena marke može se promijeniti ako generički lijek postane dostupan
• novi lijek je postao dostupan ili postoje novi podaci o ovom liječenju ili lijeku

Koji dio D mora pokriti

Planovi dijela D moraju obuhvatiti sve lijekove u ovim kategorijama:

• lijekovi za liječenje raka
• antidepresivi
• antikonvulzivni lijekovi za poremećaje napadaja
• imunosupresivi
• Lijekovi za HIV / AIDS
• antipsihotični lijekovi

Lijekovi bez recepta, vitamini, suplementi, kozmetički proizvodi i lijekovi za mršavljenje nisu obuhvaćeno dijelom D.

Lijekovi na recept nije obuhvaćeni dijelom D Medicare uključuju:

• lijekovi za plodnost
• lijekovi koji se koriste za liječenje anoreksije ili drugog gubitka ili debljanja kada ova stanja nisu dio druge dijagnoze
• lijekovi propisani isključivo u kozmetičke svrhe ili rast kose
• lijekovi propisani za ublažavanje simptoma prehlade ili kašlja kada ti simptomi nisu dio druge dijagnoze
• lijekovi koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije

Zašto bi vam trebao Medicare Dio D

Lijekovi su skupi, a troškovi rastu. Prema Centrima za Medicare i Medicaid (CMS), potrošnja na lijekove na recept porasla je u prosjeku svake godine za 10,6 posto između 2013. i 2017. godine.

Ako navršite 65 godina i ispunjavate li uvjete za Medicare, D dio je jedna od mogućnosti koja pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept.

Ko ispunjava uvjete za Medicare Dio D?

Ako ispunjavate uvjete za Medicare, ispunjavate uvjete za Dio D. Da biste ispunili uvjete za Medicare, morate:

• imati najmanje 65 godina
• ste primali isplate invaliditeta iz socijalne sigurnosti najmanje 2 godine, iako se ovo razdoblje čekanja odustaje ako primite dijagnozu amiotrofične lateralne skleroze (ALS) i ispunjavat ćete uvjete prvog mjeseca kada primite invalidninu
• dobili dijagnozu završne faze bubrežne bolesti (ESRD) ili zatajenja bubrega i trebaju dijalizu ili transplantaciju bubrega
• biti mlađi od 20 godina sa ESRD-om i imati najmanje jednog roditelja koji ispunjava uslove za socijalno osiguranje

Koji su planovi Medicare dijela D dostupni?

Postoje stotine planova koje biraju privatne osiguravajuće kompanije. Planovi mogu ponuditi samo pokrivanje lijekova na recept ili opcije koje pokrivaju više usluga poput Medicare Advantage.

Najbolji plan za vas ovisi o:

• lijekove koje trenutno pijete
• bilo koja hronična zdravstvena stanja koja imate
• koliko želite platiti (premije, uplate, franšize)
• ako su vam potrebni određeni pokriveni lijekovi
• ako tokom godine živite u različitim državama

Koliko košta Medicare Dio D?

Troškovi ovise o odabranom planu, pokrivenosti i troškovima iz vašeg džepa. Ostali faktori koji utječu na ono što možete platiti uključuju:

• vašu lokaciju i planove dostupne u vašem području
• vrstu pokrivenosti koju želite
• praznine u pokrivenosti koje se nazivaju i „rupa za krafne“
• vaš prihod, koji može odrediti vašu premiju

Troškovi također zavise od lijekova i nivoa plana ili "nivoa". Cijena vaših lijekova ovisit će o tome pod koji nivo spadaju vaši lijekovi. Što je niži nivo, a ako su generički, niži su troškovi plaćanja i plaćanja.

Evo nekoliko primjera procijenjenih mjesečnih troškova premije za pokriće Medicare Part D:

• New York, NY: 7,50–94,80 USD
• Atlanta, GA: 7,30–94,20 USD
• Dallas, TX: 7,30–154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 USD
• Los Angeles, CA: 7,20–130,40 USD

Vaši specifični troškovi ovisit će o tome gdje živite, planu koji ste odabrali i lijekovima na recept koje uzimate.

Šta je rupa za krafne?

Rupa za krafne je jaz pokrivenosti koji započinje nakon što prijeđete početnu granicu pokrivenosti vašeg plana D dijela D. Vaše odbitke i uplate računaju se prema ovom ograničenju pokrića, kao i ono što Medicare plaća. 2021. početno ograničenje pokrivenosti je 4.130 USD.

Savezna vlada radi na uklanjanju ovog jaza i, prema Medicareu, platit ćete 25 posto troškova pokrivenih lijekova samo kada budete bili u praznini u pokrivenosti 2021. godine.

Tu je i popust od 70 posto na lijekove s robnom markom dok ste u rupi za krafne kako biste nadoknadili troškove.

Kada vaši troškovi iz džepa dosegnu određeni iznos, 6.550 američkih dolara 2021. godine, kvalificirate se za katastrofalno pokriće. Nakon toga, ostatak ćete godine plaćati samo 5 posto naknade za lijekove na recept.

Pitanja koja treba postaviti prije upisa u Medicare Dio D

Prilikom odlučivanja o planu, imajte na umu sljedeće:

• Jesu li lijekovi koje trenutno uzimam pokriveni?
• Koji su mjesečni troškovi mojih lijekova u planu?
• Koliko koštaju lijekovi koji nisu obuhvaćeni planom?
• Koji su troškovi iz džepa: doplata, premija i franšize?
• Da li plan nudi dodatno pokriće za bilo koje skupe lijekove?
• Postoje li ograničenja pokrivenosti koja bi mogla utjecati na mene?
• Imam li izbor ljekarni?
• Šta ako tokom godine živim na više mjesta?
• Da li plan nudi multistate pokrivenost?
• Postoji li mogućnost naručivanja poštom?
• Koja je ocjena plana?
• Da li postoji plan za korisničke usluge?

Kako se Medicare Dio D uspoređuje s drugim planovima?

Postoji nekoliko drugih opcija za pokrivanje lijekova na recept.

Trošak ovisi o vašim lijekovima, listi lijekova iz plana i troškovima iz vašeg džepa. Dobra je ideja usporediti planove i odabrati najbolju opciju za vas, a Medicare navodi organizacije koje će vam pomoći u odabiru na osnovu vašeg stanja.

Ponekad zamjena planova može imati smisla i uštedjeti novac. Medicare pomagači mogu vas voditi u odluci da li bi drugi plan bio bolji od originalne Medicare s dijelom D.

Savjeti za odabir plana

Evo nekoliko tačaka koje trebate upamtiti prilikom odabira plana:

• Pravila za zamenu planova. Možete zamijeniti plan lijekova samo tijekom određenog vremena i pod određenim uvjetima.
• Opcije za veterane. Ako ste veteran, TRICARE je VA plan i uglavnom je isplativiji od Medicare dijela D plana.
• Planovi recepata zasnovani na poslodavcu. Provjerite da li je obuhvaćeno zdravstvenim planovima vašeg poslodavca kako biste utvrdili troškove iz svog džepa u usporedbi s planom iz dijela D.
• Medicare Advantage planovi (MA). Neke organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) ili poželjne organizacije koje pružaju usluge (PPO) Medicare Advantage planovi pokrivaju troškove za dijelove A, B i D, a mogu platiti i zubarsku i vidnu njegu. Zapamtite, i dalje ćete morati upisati dijelove A i B.
• Premije i troškovi iz džepa mogu varirati. Možete upoređivati ​​planove da biste vidjeli koja vam nudi najbolje pokriće za vaše specifične potrebe za lijekovima i zdravstvenom zaštitom. Planovi Medicare Advantage mogu imati mrežne ljekare i ljekarne. Provjerite jesu li vaši pružatelji zdravstvenih usluga u planu.
• Medigap planovi. Planovi Medigap (dopunsko osiguranje Medicare) pomažu u plaćanju troškova iz džepa. Ako ste svoj plan kupili prije 1. januara 2006. godine, možda imate i pokrivenost lijekovima na recept. Nakon ovog datuma, Medigap nije ponudio pokrivanje lijekovima.
• Medicaid. Ako imate Medicaid, kada postanete podobni za Medicare, prebacit ćete se na dio D kako biste plaćali lijekove.

Kada se možete upisati u Medicare Dio D?

Upis u plan ovisi o:

• prvi put upis kada napuniš 65 godina (od 3 mjeseca prije do 3 mjeseca nakon što navršiš 65 godina)
• ako ispunjavate uvjete prije 65. godine zbog invalidnosti
• otvoreni rok za upis (od 15. oktobra do 7. decembra)
• opšti upisni period (od 1. januara do 31. marta)

Možda ćete se moći pridružiti, napustiti ili zamijeniti plan ako:

• preseliti se u starački dom ili kvalifikovanu njegu
• preselite se izvan područja pokrivanja vašeg plana
• izgubiti pokrivenost lijekovima
• vaš plan ne nudi usluge D dijela
• želite se prebaciti na viši plan s 5 zvjezdica

Takođe možete promijeniti planove tokom otvorenog upisa svake godine.

Ako već imate pokriće za lijekove na recept i ono je usporedivo s osnovnim planom Medicare Dio D, svoj plan možete zadržati.

Postoji li trajna kazna ako se kasno prijavite?

Iako je Dio D neobavezan, ako se odlučite da se ne prijavite za plan povlastica na recept, možete platiti trajnu kaznu za kasni upis da biste se kasnije pridružili.

Čak i ako sada ne uzimate nikakve lijekove, važno je da se prijavite za plan s niskom premijom ako želite izbjeći ovu kaznu. Uvijek možete promijeniti planove kako se vaše potrebe mijenjaju tijekom otvorenog upisa svake godine.

Ako se ne prijavite kada prvi put ispunjavate uvjete i nemate nikakvo drugo pokriće lijekovima, izračunava se kazna od 1 posto koja se dodaje vašoj premiji za broj mjeseci za koje se niste prijavili kada ste ispunili uvjete. Ova dodatna uplata dodaje se vašim premijama sve dok imate Medicare.

Postoje i druge mogućnosti za pokrivanje lijekovima umjesto Dijela D. Ali pokrivenost mora biti barem onoliko dobra koliko je pokrivena osnovnim Dijelom D.

Možete dobiti pokriće od svog poslodavca, plana administracije veterana (VA) ili drugih privatnih planova. Medicare Advantage je još jedna opcija koja plaća lijekove.

Kako se upisati u Medicare Dio D

Možete se upisati u plan Medicare dijela D tijekom početnog upisa za dijelove Medicare A i B.

Ako vaš plan lijekova na recept ne zadovoljava vaše potrebe, možete promijeniti opciju Medicare Dio D tijekom otvorenih razdoblja upisa. Ovi otvoreni upisni rokovi događaju se dva puta tokom godine.

Za poneti

Medicare Dio D važan je dio Medicare pogodnosti. Izbor pravog plana može pomoći u održavanju troškova.

Jednom kada odaberete plan, morate ostati u njemu do sljedećeg otvorenog perioda upisa koji započinje 15. oktobra. Važno je odabrati dobar plan koji odgovara vašim potrebama.

Izvorna Medicare sa D dijelom omogućava vam da posjetite stručnjake bez preporuka. Planovi Medicare Advantage mogu imati ograničenja mreža i područja pokrivanja, ali troškovi iz džepa mogu biti niži.

Da biste odabrali najbolji plan za vaše potrebe za lijekovima, pažljivo pregledajte svoje troškove i mogućnosti. Surađujte s pomagačem kako biste odabrali najbolju opciju čak i ako odlučite da promijenite plan.

Ako nemate pristup internetu, možete nazvati 800-MEDICARE za pomoć u odabiru plana. Također možete spomenuti plan koji želite i postaviti pitanja o pokrivenosti.

Ovaj je članak ažuriran 17. novembra 2020. godine, kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.

Pročitajte ovaj članak na španskom