Šta je Medicare?

Sadržaj

• Kako Medicare djeluje?
• Koji su dijelovi Medicare-a?
• Dio A (hospitalizacija)
• Dio B (medicinski)
• Dio C (Medicare Advantage)
• Dio D (recepti)
• Dodatak Medicare (Medigap)
• Kako doći do Medicare-a
• Savjeti za odabir Medicare plana
• Za poneti

• Medicare je osiguranje koje osigurava država za osobe starije od 65 godina i osobe sa hroničnim stanjima ili invaliditetom.
• Medicare nudi mnogo različitih mogućnosti osiguranja kako bi vam pomogao u ispunjavanju vaših potreba.
• Sastavljanje popisa stanja koje imate, lijekova koje pijete i doktora koje vidite može vam pomoći u odabiru planova Medicare.

Osiguranje može biti skupo, a pokušaji da otkrijete sve dostupne zdravstvene mogućnosti mogu biti iscrpljujuće i frustrirajuće.

Bez obzira jeste li novi u Medicareu ili vas zanima samo informiranje, evo što trebate znati o osnovama ovog saveznog programa zdravstvenog osiguranja.

Kako Medicare djeluje?

Medicare je program zdravstvenog osiguranja koji financira država i koji pruža zdravstveno osiguranje osobama starijim od 65 godina. Možda imate pravo na Medicare ako:

• imaju invaliditet i već dvije godine primaju invalidninu po socijalnom osiguranju
• imaju invalidsku penziju od Željezničkog penzionog odbora
• imaju Lou Gehrigovu bolest (ALS)
• imate otkazivanje bubrega (završni stadij bubrežne bolesti) i primite dijalizu ili ste podvrgnuti bubrežnoj transplantaciji

Ovo zdravstveno osiguranje može se koristiti kao primarno osiguranje ili kao dopunsko rezervno pokriće. Medicare se može koristiti za plaćanje medicinske njege i dugotrajne njege, ali možda neće pokriti sve vaše medicinske troškove.

Financira se porezima i, u nekim slučajevima, premijama koje se uzimaju iz vaših čekova socijalnog osiguranja ili koje plaćate.

Koji su dijelovi Medicare-a?

Medicare je dizajniran da pokrije vaše osnovne medicinske potrebe, poput boravka u bolnici i posjeta liječniku. Program se sastoji od četiri dijela: Dio A, Dio B, Dio C i Dio D.

Dio A i dio B ponekad se nazivaju originalnom Medicare. Ova dva dijela pružaju većinu osnovnih usluga.

Dio A (hospitalizacija)

Medicare Dio A pokriva vašu bolničku njegu, uključujući razne usluge povezane s bolnicom. Većina vaše skrbi koja se odnosi na liječenje obuhvaćena je dijelom A ako morate u bolnicu kao stacionar. Dio A takođe pokriva hospicijsku njegu za one koji su smrtno bolesni.

Za većinu ljudi sa skromnim prihodima neće biti premija. Ljudi sa višim prihodima možda će morati plaćati mali iznos mjesečno za ovaj plan.

Dio B (medicinski)

Medicare Dio B pokriva vašu opću medicinsku njegu i ambulantnu njegu koja će vam možda trebati da ostanete zdravi, uključujući:

• veliki dio preventivnih usluga
• medicinski materijal (poznat kao trajna medicinska oprema ili DME)
• mnogo različitih vrsta testova i pregleda
• službe za mentalno zdravlje

Obično postoji premija za ovu vrstu pokrića Medicare, na osnovu vašeg prihoda.

Dio C (Medicare Advantage)

Medicare Dio C, poznat i kao Medicare Advantage, zapravo nije zasebna medicinska korist. To je odredba koja omogućava odobrenim privatnim osiguravajućim društvima da pružaju planove osiguranja ljudima koji su upisani u dijelove A i B.

Ovi planovi pokrivaju sve pogodnosti i usluge koje pokrivaju dijelovi A i B. Oni mogu ponuditi i dodatne pogodnosti, kao što su pokrivanje lijekova na recept, stomatološke usluge, usluge vida, sluha i druge usluge. Planovi Medicare Advantage obično imaju dodatne naknade kao što su uplate i franšize. Neki planovi nemaju premije, ali ako plan koji odaberete ima premiju, to se može oduzeti od vašeg čeka socijalne sigurnosti.

Dio D (recepti)

Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Cijena ili premija za ovaj plan ovise o vašem prihodu, a vaši uplati i odbitci ovise o vrsti lijekova koji su vam potrebni.

Medicare pruža spisak lijekova koji se nazivaju formulari, a pokriva ih svaki dio D dijela, tako da ćete znati jesu li lijekovi koji su vam potrebni obuhvaćeni planom koji razmatrate.

Dodatak Medicare (Medigap)

Iako se dodatak Medicare ne naziva "dijelom", on je jedan od pet glavnih vrsta osiguranja Medicare koji biste trebali uzeti u obzir. Medigap radi s originalnim Medicareom i pomaže u pokrivanju vlastitih troškova koje originalni Medicare ne čini.

Medigap prodaju privatne kompanije, ali Medicare zahtijeva da većina država nudi slično pokriće. Dostupno je 10 Medigap planova: A, B, C, D, F, G, K, L, M i N. Svaki se plan malo razlikuje u specifičnostima onoga što pokriva.

Ako ste prvi put ispunjavali uvjete za Medicare nakon 1. januara 2020. godine, nemate pravo na kupovinu planova C ili F; ali ako ste ispunjavali uvjete prije tog datuma, možete ih kupiti. Medigap plan D i plan G trenutno pružaju sličnu pokrivenost kao planovi C i F.

Kako doći do Medicare-a

Automatski ćete biti upisani u program ako već primate beneficije socijalnog osiguranja. Ako već ne primate beneficije, možete se obratiti uredu za socijalno osiguranje do tri mjeseca prije svog 65. rođendana da biste se upisali.

Uprava za socijalno osiguranje vodi upis u Medicare. Postoje tri jednostavna načina prijave:

• koristeći internetsku aplikaciju Medicare na web mjestu Uprave za socijalno osiguranje
• pozivanje Uprave za socijalno osiguranje na 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• u posjeti vašem lokalnom uredu za socijalno osiguranje

Ako ste umirovljeni zaposlenik željeznice, obratite se Odboru za penzionisanje željeznica na 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) da biste se prijavili.

Savjeti za odabir Medicare plana

Kada odabirete opcije Medicare kako biste zadovoljili svoje zdravstvene potrebe, važno je uzeti u obzir vaše zdravstvene potrebe. Evo nekoliko savjeta za odabir plana ili kombinacije planova koji će vam odgovarati:

• Pokušajte procijeniti koliko ste prošle godine potrošili na zdravstvo, na taj način možete bolje procijeniti koji će vam planovi uštedjeti novac.
• Navedite svoja zdravstvena stanja kako biste bili sigurni da su obuhvaćeni planovima koje smatrate.
• Navedite ljekare koje trenutno posjećujete i pitajte ih prihvaćaju li Medicare ili u kojim su organizacijama za zdravstveno održavanje (HMO) ili Preferred Provider Organisation (PPO) mreže.
• Navedite medicinski tretman ili hospitalizacije koji će vam zatrebati u narednoj godini.
• Imajte na umu bilo koje drugo osiguranje koje imate ako ga možete koristiti s Medicareom i kako po potrebi prekinuti to pokriće.
• Trebate li stomatološki rad, nosite naočale ili slušne aparate ili želite drugo dodatno pokriće?
• Planirate li ili planirate putovati izvan područja pokrivenosti ili van zemlje?

Svi ovi faktori mogu vam pomoći da odlučite koji dijelovi Medicare-a mogu najbolje zadovoljiti vaše potrebe i koje pojedinačne planove trebate uzeti u obzir.

Iako izvorni Medicare Medicare pruža pokrivanje mnogih usluga, nisu pokrivene sve medicinske situacije. Na primjer, dugotrajna skrb ne smatra se dijelom Medicare-a. Ako vam je potrebna dugotrajna skrb, razmislite o Medicare Advantage ili Medigap planu koji može ponuditi ograničene beneficije za dugotrajnu njegu.

Budući da lijekovi na recept nisu pokriveni izvornom Medicare, ako vam je potrebno pokrivanje lijekova na recept, morat ćete se upisati u Medicare Dio D ili Medicare Advantage, koji nudi planove koji pokrivaju neke lijekove na recept.

Za poneti

• Znanje koji planovi odgovaraju vama ovisi o vašem prihodu, općenitom zdravstvenom stanju, godinama i vrsti njege koja će vam trebati. Najbolje je pažljivo pročitati usluge i planove i odabrati planove koji najbolje odgovaraju vama.
• Periodi upisa su ograničeni za neke planove, pa se obavezno prijavite kako ne biste imali prazninu u pokrivenosti.
• Ako ste zabrinuti da li Medicare pokriva vašu željenu uslugu, možete razgovarati pitajte svog liječnika, pretražite bazu podataka pokrivenosti Medicare na mreži na www.cms.gov/medicare-coverage-database/ ili kontaktirajte Medicare na 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).