Cushingov sindrom

Cushingov sindrom je poremećaj koji se javlja kada vaše tijelo ima visoku razinu hormona kortizola.

Najčešći uzrok Cushingovog sindroma je uzimanje previše glukokortikoida ili kortikosteroidnih lijekova. Ovaj oblik Cushingovog sindroma naziva se egzogeni Cushingov sindrom. Prednizon, deksametazon i prednizolon su primjeri ove vrste lijeka. Glukokortikoidi oponašaju djelovanje prirodnog hormona kortizola u tijelu. Ovi lijekovi se koriste za liječenje mnogih stanja poput astme, upale kože, raka, bolesti crijeva, bolova u zglobovima i reumatoidnog artritisa.

Drugi ljudi razvijaju Cushingov sindrom jer njihovo tijelo proizvodi previše kortizola. Ovaj hormon nastaje u nadbubrežnim žlijezdama. Uzroci previše kortizola su:

• Cushingova bolest koja se javlja kada hipofiza stvara previše hormona adrenokortikotrofnog hormona (ACTH). ACTH tada signalizira nadbubrežnim žlijezdama da proizvode previše kortizola. Tumor hipofize može izazvati ovo stanje.
• Tumor nadbubrežne žlijezde
• Tumor drugdje u tijelu koji proizvodi hormon koji oslobađa kortikotropin (CRH)
• Tumori na drugim mjestima u tijelu koji proizvode ACTH (ektopični Cushingov sindrom)

Simptomi se razlikuju. Nemaju svi sa Cushingovim sindromom iste simptome. Neki ljudi imaju mnogo simptoma, dok drugi nemaju gotovo nikakve simptome.

Većina ljudi s Cushingovim sindromom ima:

• Okruglo, crveno, puno lice (mjesečevo lice)
• Spora stopa rasta (kod djece)
• Debljanje sa nakupljanjem masti na trupu, ali gubitkom masti na rukama, nogama i zadnjici (centralna pretilost)

Promjene na koži mogu uključivati:

• Infekcije kože
• Ljubičaste strije (široke 1/2 inča ili 1 centimetar ili više) zvane strije na koži trbuha, nadlaktica, bedara i dojki
• Tanka koža s lakim modricama (posebno na rukama i rukama)

Promjene mišića i kostiju uključuju:

• Bol u leđima, koji se javlja kod rutinskih aktivnosti
• Bolovi u kostima ili osjetljivost
• Skupljanje masti između ramena i kostiju iznad ovratnika
• Prijelomi rebara i kičme uzrokovani stanjivanjem kostiju
• Slabi mišići, posebno kukova i ramena

Tjelesne (sistemske) promjene uključuju:

• Dijabetes melitus tipa 2
• Visok krvni pritisak (hipertenzija)
• Povećani holesterol i trigliceridi (hiperlipidemija)

Žene sa Cushingovim sindromom mogu imati:

• Prekomjerni rast dlaka na licu, vratu, prsima, trbuhu i bedrima
• Periodi koji postaju neredovni ili prestaju

Muškarci mogu imati:

• Smanjena ili nema želje za seksom (nizak libido)
• Problemi s erekcijom

Ostali simptomi koji se mogu javiti kod ove bolesti:

• Mentalne promjene, poput depresije, anksioznosti ili promjena u ponašanju
• Umor
• Glavobolja
• Povećana žeđ i mokrenje

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled i pitati vas o vašim simptomima i lijekovima koje uzimate. Obavijestite dobavljača o svim lijekovima koje ste uzimali posljednjih nekoliko mjeseci. Obavijestite davatelja usluga i o snimkama koje ste dobili u uredu davatelja usluga.

Laboratorijski testovi koji se mogu obaviti za dijagnozu Cushingovog sindroma i utvrđivanje uzroka su:

• Nivo kortizola u krvi
• Šećer u krvi
• Nivo kortizola u slini
• Test suzbijanja deksametazona
• 24-satni urin za kortizol i kreatinin
• Nivo ACTH
• Test stimulacije ACTH (u rijetkim slučajevima)

Testovi za utvrđivanje uzroka ili komplikacija mogu uključivati:

• CT abdomena
• MR hipofize
• Gustina kostiju

Liječenje ovisi o uzroku.

Cushingov sindrom izazvan upotrebom kortikosteroida:

• Vaš davatelj usluga će vam naložiti da polako smanjujete dozu lijeka. Naglo zaustavljanje lijeka može biti opasno.
• Ako ne možete prestati uzimati lijek zbog bolesti, treba pažljivo pratiti i liječiti povišeni šećer u krvi, povišen nivo holesterola i stanjivanje kostiju ili osteoporozu.

S Cushingovim sindromom uzrokovanim hipofizom ili tumorom koji oslobađa ACTH (Cushingova bolest), možda će vam trebati:

• Operacija za uklanjanje tumora
• Zračenje nakon uklanjanja tumora hipofize (u nekim slučajevima)
• Zamjenska terapija kortizolom nakon operacije
• Lijekovi za nadomještanje hormona hipofize koji postanu deficitarni
• Lijekovi za sprečavanje da tijelo stvara previše kortizola

S Cushingovim sindromom zbog tumora hipofize, tumora nadbubrežne žlijezde ili drugih tumora:

• Možda će vam trebati operacija za uklanjanje tumora.
• Ako se tumor ne može ukloniti, možda će vam trebati lijekovi koji pomažu u blokiranju oslobađanja kortizola.

Uklanjanje tumora može dovesti do potpunog oporavka, ali postoji šansa da se stanje vrati.

Preživljavanje ljudi s Cushingovim sindromom uzrokovanim tumorima ovisi o vrsti tumora.

Neliječen, Cushingov sindrom može biti opasan po život.

Zdravstveni problemi koji mogu nastati zbog Cushingovog sindroma uključuju bilo šta od sljedećeg:

• Dijabetes
• Povećanje tumora hipofize
• Prijelomi kostiju uslijed osteoporoze
• Visok krvni pritisak
• Kamenje u bubrezima
• Ozbiljne infekcije

Nazovite svog dobavljača ako imate simptome Cushingovog sindroma.

Ako uzimate kortikosteroid, znajte znakove i simptome Cushingovog sindroma. Rano liječenje može pomoći u sprečavanju bilo kakvih dugoročnih učinaka Cushingovog sindroma. Ako koristite inhalacijske steroide, izloženost steroidima možete smanjiti pomoću odstojnika i ispiranjem usta nakon udisanja steroida.

Hiperkortizolizam; Višak kortizola; Višak glukokortikoida - Cushingov sindrom

• Endokrine žlijezde

Nieman LK, Biller BM, Findling JW i dr; Endokrino društvo. Liječenje Cushingovog sindroma: smjernica kliničke prakse Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831. PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Kore nadbubrežne žlijezde. U: Melmed S, Polonski KS, Larsen PR, Kronenberg HM, ur. Williams Udžbenik za endokrinologiju. 13. izd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 15.