Internuklearna oftalmoplegija

Sadržaj

• Pregled
• Koji su različiti tipovi?
• Koji su simptomi?
• Koji su uzroci?
• Kako se dijagnosticira?
• Mogućnosti liječenja
• Kakvi su izgledi?

Pregled

Internuklearna oftalmoplegija (INO) je nemogućnost pomicanja oba oka kada se gleda u stranu. Može zahvatiti samo jedno oko ili oba oka.

Kada gledate ulijevo, vaše desno oko neće se okrenuti onoliko koliko bi trebalo. Ili kada gledate udesno, vaše se lijevo oko neće potpuno okrenuti. Ovo se stanje razlikuje od ukrštenih očiju (strabizam), koje se javlja kada gledate ravno ispred ili u stranu.

Uz INO možete imati dvostruki vid (diplopija) i brzo nehotično kretanje (nistagmus) u zahvaćenom oku.

INO nastaje oštećenjem uzdužnog medijalnog fascikulusa, grupe živčanih ćelija koje vode do mozga. Čest je kod mladih odraslih i starijih ljudi. INO je kod djece.

Koji su različiti tipovi?

INO je klasificiran u tri glavne vrste:

• Jednostrano. Ovo stanje pogađa samo jedno oko.
• Bilateralni. Ovo stanje pogađa oba oka
• Zidnih očiju bilateralno (WEBINO). Ovaj teški, bilateralni oblik INO nastaje kada se oba oka okrenu prema van.

Povijesno gledano, stručnjaci su također razdvajali INO na prednje (prednje) i stražnje (stražnje) sorte. Smatralo se da određeni simptomi mogu ukazati na to gdje se u mozgu nalazi oštećenje živaca. Ali ovaj sistem je sve rjeđi. MRI snimke pokazale su da je klasifikacija nepouzdana.

Koji su simptomi?

Glavni simptom INO-a nije u mogućnosti da pomaknete svoje zahvaćeno oko prema nosu kada želite pogledati na suprotnu stranu.

Medicinski izraz za kretanje oka prema nosu je "addukcija". Takođe možete čuti kako stručnjak kaže da imate oštećeno kretanje oka koje privodi.

Drugi glavni simptom INO-a je da će vaše drugo oko, koje se naziva „otimajuće oko“, imati nehotično bočno kretanje naprijed-natrag. To se naziva „nistagmus“. Ovaj pokret traje samo nekoliko otkucaja, ali može biti i ozbiljniji. Nistagmus se javlja kod 90 posto ljudi koji imaju INO.

Iako se vaše oči ne kreću zajedno, možda ćete i dalje moći fokusirati oba oka na predmet koji gledate.

Neki drugi mogući simptomi INO uključuju:

• zamagljen vid
• viđanje dvostruko (diplopija)
• vrtoglavica
• vidjeti dvije slike, jednu na drugoj (vertikalna diplopija)

U blažem slučaju, simptome možete osjetiti samo kratko vrijeme. Kad adduktivno oko sustigne vaše drugo oko, vaš vid postaje normalan.

Otprilike polovina ljudi s INO-om doživjet će samo ove blage simptome.

U težim slučajevima, privuklo oko moći će samo dio puta okrenuti prema nosu.

U ekstremnim slučajevima, zahvaćeno oko može doseći samo srednju liniju. To znači da će izgledati da vaše zahvaćeno oko gleda ravno ispred vas, kada pokušavate potpuno pogledati u stranu.

Koji su uzroci?

INO je rezultat oštećenja medijalnog uzdužnog fascikulusa. Ovo je nervno vlakno koje vodi u mozak.

Šteta može nastati iz mnogih uzroka.

Otprilike su slučajevi rezultat moždanih udara i drugih stanja koja blokiraju opskrbu mozga krvlju.

Moždani udar može se nazvati ishemija ili ishemijski napad. Moždani udar pogađa starije ljude i pogađa samo jedno oko. Ali moždani udar koji pogađa jednu stranu mozga može ponekad uzrokovati INO na oba oka.

Otprilike još jedan slučaj je rezultat multiple skleroze (MS). U MS, INO obično utječe na oba oka. INO izazvan MS-om je kod tinejdžera i mladih odraslih.

Imajte na umu da je MS opis stanja, a ne uzroka. U ovom stanju, imunološki sistem napada mijelinski omotač koji okružuje i izolira nervna vlakna. To može prouzročiti povredu ovojnice i nervnih vlakana koja je okružuju.

Kod INO-a nije uvijek poznato šta uzrokuje štetu na mijelinskoj ovojnici, koja se naziva „demijelinizacija“. S njom su povezane razne infekcije, uključujući Lymeovu bolest.

Ostali uvjeti koji mogu izazvati INO uključuju:

• encefalitis moždanog debla
• Behcetova bolest, rijetko stanje koje uzrokuje upalu krvnih žila
• kriptokokoza, gljivična infekcija povezana sa AIDS-om
• Guillain-Barré-ov sindrom
• Lajmska bolest i druge infekcije koje se prenose krpeljima
• lupus (sistemski eritematozni lupus)
• trauma glave
• tumori mozga

Tumori poput pontinskih glioma ili meduloblastoma važan su uzrok INO u djece.

Kako se dijagnosticira?

Vaš liječnik će uzeti anamnezu i pažljivo pregledati pokrete vaših očiju. Znakovi INO mogu biti toliko jasni da je potrebno malo ispitivanja da bi se potvrdila dijagnoza.

Liječnik će vas zamoliti da se usredotočite na njihov nos, a zatim brzo prebacite pogled na prst ispružen u stranu. Ako oko preskoči pri okretanju u stranu, to je znak INO-a.

Takođe se mogu testirati na kretanje otetog oka naprijed-nazad (nistagmus).

Jednom kada se postavi dijagnoza, vaš ljekar može napraviti slikovne testove kako bi otkrio gdje se nalazi oštećenje. Može se naručiti MRI i možda CT pretraga.

Većina ljudi će na MRI snimku pokazati vidljiva oštećenja medijalnog uzdužnog fascikulusa.

Takođe se mogu koristiti snimci protonske gustine.

Mogućnosti liječenja

INO može biti znak ozbiljnog osnovnog stanja koje se mora liječiti. Ako imate akutni moždani udar, možda će biti potrebna hospitalizacija. Ostala stanja kao što su MS, infekcije i lupus moraće biti pod nadzorom vašeg liječnika.

Kada je uzrok internuklearne oftalmoplegije MS, infekcija ili trauma, ljudi pokazuju potpuni oporavak.

Potpuni oporavak je ako je uzrok moždani udar ili neki drugi cerebrovaskularni problem. Ali potpuni oporavak je ako je INO jedini neurološki simptom.

Ako je dvostruki vid (diplopija) jedan od vaših simptoma, liječnik vam može preporučiti injekciju botulinum toksina ili Fresnelovu prizmu. Fresnelova prizma je tanki plastični film koji se pričvršćuje na stražnju površinu naočala radi ispravljanja dvostrukog vida.

U slučaju teže varijante poznate kao WEBINO, može se koristiti ista hirurška korekcija koja se koristi za strabizam (prekrižene oči).

Dostupni su novi tretmani matičnim stanicama za liječenje demijelinizacije, poput MS ili drugih uzroka.

Kakvi su izgledi?

INO se obično može dijagnosticirati jednostavnim fizičkim pregledom. Izgledi su dobri za većinu slučajeva. Važno je posjetiti svog liječnika i isključiti ili liječiti moguće osnovne uzroke.