Bolest žučne kese

Sadržaj

• Koje su vrste bolesti žučne kese?
• Kamenje u žuči
• Holecistitis
• Holedoholitijaza
• Akalkulozna bolest žučne kese
• Bilijarna diskinezija
• Sklerozirajući holangitis
• Rak žučne kese
• Polipi žučne kese
• Gangrena žučne kese
• Apsces žučne kese
• Kako se dijagnosticira bolest žučne kese?
• Detaljna historija bolesti
• Fizički ispit
• RTG grudnog koša i abdomena
• Ultrazvuk
• HIDA skeniranje
• Ostali testovi
• Kako se liječi bolest žučne kese?
• Promjene u životnom stilu
• Liječenje
• Hirurgija
• Potencijalne dugoročne komplikacije bolesti žučne kese
• Može li se bolest žučne kese spriječiti?

Pregled bolesti žučne kese

Pojam bolest žučne kese koristi se za nekoliko vrsta stanja koja mogu uticati na vaš žučni mjehur.

Žučni mjehur je mala vrećica u obliku kruške koja se nalazi ispod vaše jetre. Glavna funkcija vaše žučne kese je čuvanje žuči koju stvara vaša jetra i prolazak kroz kanal koji se ulijeva u tanko crijevo. Žuč vam pomaže u probavljanju masti u tankom crijevu.

Upala uzrokuje većinu bolesti žučne kese zbog iritacije zidova žučne kese, koja je poznata kao holecistitis. Ova upala je često posljedica kamenaca u žuči koji blokiraju kanale koji vode do tankog crijeva i uzrokuju nakupljanje žuči. Na kraju može dovesti do nekroze (uništavanja tkiva) ili gangrene.

Koje su vrste bolesti žučne kese?

Postoji mnogo različitih vrsta žučne kese.

Kamenje u žuči

Kamen u žuči razvija se kada supstance u žuči (poput holesterola, soli žuči i kalcijuma) ili supstance iz krvi (poput bilirubina) tvore tvrde čestice koje blokiraju prolaze u žučnu kesu i žučne kanale.

Kamenje u žuči također se obično stvara kada se žučni mjehur ne isprazni u potpunosti ili dovoljno često. Mogu biti male kao zrno pijeska ili velike kao loptica za golf.

Brojni faktori doprinose riziku od žučnih kamenaca. Oni uključuju:

• prekomjerna težina ili gojaznost
• koji imaju dijabetes
• u dobi od 60 ili više godina
• uzimanje lijekova koji sadrže estrogen
• ima porodičnu istoriju žučnih kamenaca
• biti žensko
• imaju Crohnovu bolest i druga stanja koja utječu na apsorpciju hranjivih sastojaka
• koji imaju cirozu ili druge bolesti jetre

Holecistitis

Holecistitis je najčešća vrsta bolesti žučne kese. Predstavlja se ili kao akutna ili kronična upala žučne kese.

Akutni holecistitis

Akutni holecistitis uglavnom je uzrokovan žučnim kamencima. Ali to može biti i rezultat tumora ili raznih drugih bolesti.

Može se pojaviti s bolovima u gornjem desnom dijelu ili gornjem srednjem dijelu trbuha. Bol se obično javlja odmah nakon obroka i kreće se od oštrih bolova do tupih bolova koji mogu zračiti na vaše desno rame. Akutni holecistitis takođe može izazvati:

• vrućica
• mučnina
• povraćanje
• žutica

Hronični holecistitis

Nakon nekoliko napada akutnog holecistitisa, žučni mjehur može se smanjiti i izgubiti sposobnost čuvanja i oslobađanja žuči. Mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Operacija je često potreban tretman za kronični holecistitis.

Holedoholitijaza

Kamenje u žuči može se nataložiti na vratu žučne kese ili u žučnim kanalima. Kada se žučni mjehur začepi na ovaj način, žuč ne može izaći. To može dovesti do upale ili natezanja žučne kese.

Začepljeni žučni kanali dodatno će spriječiti put žuči iz jetre u crijeva. Holedoholitijaza može izazvati:

• ekstremni bol u sredini gornjeg dijela trbuha
• vrućica
• zimica
• mučnina
• povraćanje
• žutica
• blijede ili glinene stolice

Akalkulozna bolest žučne kese

Akalkulozna bolest žučne kese je upala žučne kese koja se javlja bez prisustva žučnih kamenaca. Pokazalo se da značajna hronična bolest ili ozbiljno zdravstveno stanje pokreće epizodu.

Simptomi su slični akutnom holecistitisu sa žučnim kamencima. Neki faktori rizika za ovo stanje uključuju:

• teška fizička trauma
• operacija srca
• abdominalna hirurgija
• teške opekotine
• autoimuna stanja poput lupusa
• infekcije krvotoka
• primanje prehrane intravenozno (IV)
• značajne bakterijske ili virusne bolesti

Bilijarna diskinezija

Diskinezija bilijarnih žlijezda javlja se kada žučni mjehur ima funkciju nižu od normalne. Ovo stanje može biti povezano s upalom žučne kese koja traje.

Simptomi mogu uključivati ​​bolove u gornjem dijelu trbuha nakon jela, mučninu, nadutost i probavne smetnje. Jedenje masnog obroka može pokrenuti simptome. U žučnoj kesi obično nema žučnih kamenaca s diskinezijom žuči.

Vaš liječnik će možda trebati koristiti test pod nazivom HIDA skeniranje da bi pomogao u dijagnozi ovog stanja. Ovaj test mjeri funkciju žučne kese. Ako žučna kesica može otpustiti samo 35 do 40 posto svog sadržaja ili manje, tada se obično dijagnosticira žučna diskinezija.

Sklerozirajući holangitis

Stalna upala i oštećenje sustava žučnih kanala mogu dovesti do ožiljaka. Ovo stanje se naziva sklerozirajući holangitis. Međutim, nepoznato je šta tačno uzrokuje ovu bolest.

Gotovo polovina ljudi s ovim stanjem nema simptome. Ako se simptomi pojave, mogu uključivati:

• vrućica
• žutica
• svrbež
• nelagoda u gornjem dijelu trbuha.

Otprilike ljudi s ovim stanjem imaju i ulcerozni kolitis. Imati ovo stanje takođe povećava rizik od raka jetre. Trenutno je jedini poznati lijek transplantacija jetre.

Lijekovi koji potiskuju imunološki sustav i oni koji pomažu u razgradnji zgusnute žuči mogu pomoći u upravljanju simptomima.

Rak žučne kese

Rak žučne kese relativno je rijetka bolest. Postoje različite vrste karcinoma žučne kese. Oni mogu biti teški za liječenje, jer im se često dijagnosticira tek kasno u progresiji bolesti. Kamen u žuči čest je faktor rizika za rak žučne kese.

Rak žučne kese može se proširiti sa unutrašnjih zidova žučne kese na spoljne slojeve, a zatim na jetru, limfne čvorove i druge organe. Simptomi karcinoma žučne kese mogu biti slični simptomima akutnog holecistitisa, ali možda i nema simptoma.

Polipi žučne kese

Polipi žučne kese su lezije ili izrasline koje se javljaju unutar žučne kese. Obično su benigni i nemaju simptome. Međutim, često se preporučuje uklanjanje žučne kese kod polipa većih od 1 centimetra. Oni imaju veće šanse da budu kancerogeni.

Gangrena žučne kese

Gangrena se može javiti kada žučna kesa razvije neadekvatan protok krvi. Ovo je jedna od najozbiljnijih komplikacija akutnog holecistitisa. Faktori koji povećavaju rizik od ove komplikacije uključuju:

• muško i starije od 45 godina
• koji imaju dijabetes

Simptomi gangrene žučne kese mogu uključivati:

• tupi bol u regiji žučne kese
• vrućica
• mučnina ili povraćanje
• dezorijentacija
• nizak krvni pritisak

Apsces žučne kese

Apsces žučne kese nastaje kada se žučna kesica upali gnojem. Gnoj je nakupljanje bijelih krvnih zrnaca, mrtvih tkiva i bakterija. Simptomi mogu uključivati ​​bolove u trbuhu s desne strane, zajedno s vrućicom i drhtavicom.

Ovo se stanje može dogoditi za vrijeme akutnog holecistitisa kada žučni kamen u potpunosti blokira žučni mjehur, omogućavajući mu da se žuč napuni gnojem. Češći je kod osoba s dijabetesom i srčanim bolestima.

Kako se dijagnosticira bolest žučne kese?

Da bi dijagnosticirao bolest žučne kese, liječnik će vas pitati o vašoj anamnezi i obaviti pregled abdomena. To će uključivati ​​provjeru bolova u trbuhu. Može se koristiti jedan ili više sljedećih testova i postupaka:

Detaljna historija bolesti

Popis simptoma s kojima se suočavate i bilo koja lična ili porodična istorija bolesti žučne kese su važni. Opća zdravstvena procjena takođe se može izvršiti kako bi se utvrdilo postoje li znakovi dugotrajne bolesti žučne kese.

Fizički ispit

Vaš liječnik može izvesti poseban manevar tijekom pregleda abdomena kako bi potražio ono što se naziva "Murphyjevim znakom".

Tokom ovog manevra vaš će liječnik staviti ruku na vaš trbuh preko područja žučne kese. Zatim će vas zamoliti da udahnete dok istražujete i pipate područje. Ako osjećate značajan bol, sugerira da možda imate bolest žučne kese.

RTG grudnog koša i abdomena

Simptomatski holecistitis ponekad će pokazati kamenje na rendgenu abdomena ako kamenje sadrži kalcij. RTG snimak grudnog koša može pokazati pleuritis ili upalu pluća.

Međutim, rendgenski snimci nisu najbolji test za prepoznavanje bolesti žučne kese. Često se koriste za isključivanje drugih potencijalnih uzroka boli koji nisu povezani sa žučnim kamencima, žučnom kesom ili jetrom.

Ultrazvuk

Ultrazvuk koristi zvučne talase za stvaranje slika u vašem tijelu. Ovaj test je jedna od glavnih metoda koje vaš liječnik koristi za postavljanje dijagnoze bolesti žučne kese. Ultrazvuk može procijeniti žučni mjehur na prisustvo kamenaca u žuči, zadebljalih zidova, polipa ili masa. Takođe može identificirati bilo kakve probleme u vašoj jetri.

HIDA skeniranje

Skeniranje HIDA promatra sistem kanala unutar žučne kese i jetre. Često se koristi kada osoba ima simptome žučne kese, ali ultrazvuk nije pokazao razlog za simptome. Skeniranje HIDA može se koristiti i za temeljitiju procjenu sustava žučnih kanala.

Ovim testom se može procijeniti funkcija žučne kese pomoću bezopasne radioaktivne supstance. Supstanca se ubrizgava u venu i zatim posmatra kako se kreće kroz žučni mjehur. Može se ubrizgati i druga hemikalija koja uzrokuje otpuštanje žuči u žuč.

Skeniranje HIDA pokazuje kako žučna kesa pokreće žuč kroz sistem žučnih kanala. Takođe može izmjeriti brzinu izlaska žuči iz žučne kese. Ovo je poznato kao frakcija izbacivanja. Normalna frakcija izbacivanja žučne kese smatra se između 35 i 65 posto.

Ostali testovi

Takođe se mogu koristiti i drugi slikovni testovi, poput CT i MRI skeniranja. Krvne pretrage se takođe rade kako bi se provjerilo povećani broj bijelih krvnih zrnaca i abnormalna funkcija jetre.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) invazivniji je, ali korisniji test. Fleksibilna kamera ubacuje se u usta, a pored želuca u tanko crijevo. Kontrastna boja ubrizgava se da bi se prikazao sistem žučnih kanala specijalizovanim rendgenom.

ERCP je posebno koristan test ako se sumnja na začepljenje zbog žučnih kamenaca. Bilo koji žučni kamen koji uzrokuje začepljenje često se može ukloniti tokom ovog postupka.

Kako se liječi bolest žučne kese?

Promjene u životnom stilu

Budući da određena zdravstvena stanja povećavaju rizik od nastanka žučnih kamenaca, promjene načina života mogu pomoći u upravljanju bolestima žučne kese kod ljudi bez simptoma. Prekomjerna težina i dijabetes povećavaju vjerojatnost nastanka žučnih kamenaca. Gubitak kilograma i dobra kontrola nad dijabetesom mogu vam pomoći smanjiti rizik.

Međutim, brzi gubitak kilograma takođe može potaknuti stvaranje žučnih kamenaca. Razgovarajte sa svojim liječnikom o sigurnim načinima mršavljenja.

Povećana fizička aktivnost takođe smanjuje stvaranje žučnih kamenaca, zajedno sa snižavanjem visokih triglicerida, vrste masti u krvi. Često se preporučuje prestanak pušenja i ograničavanje unosa alkohola.

Liječenje

Prva epizoda upale žučne kese često se liječi lijekovima protiv bolova. Budući da su bolovi često jaki, potrebni su lijekovi na recept. Liječnik vam može propisati lijekove s kodeinom ili hidrokodonom. Mogu se propisati antiinflamatori na IV recept ili jači lijekovi protiv bolova poput morfijuma.

Lijekovi koji se prodaju bez recepta poput ibuprofena (Advil) i naproksena (Aleve) ne smiju se koristiti tako često zbog povećanog rizika od mučnine i povraćanja. Ako ste dehidrirani, protuupalni lijekovi mogu uzrokovati i ozbiljne probleme s bubrezima.

Većina ljudi ima poteškoća s upravljanjem boli i pratećim simptomima kod kuće. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o najboljem liječenju za vas.

Tekuća istraživanja istražuju upotrebu lijeka ezetimib i njegovu ulogu u smanjenju stvaranja holesterolskih žučnih kamenaca. Ovaj lijek mijenja način na koji tijelo apsorbira holesterol iz crijevnog trakta.

Hirurgija

Ako ste doživjeli više epizoda upale, preporučuje se operacija uklanjanja žučne kese. Operacija žučne kese i dalje je najefikasnija metoda za lečenje aktivne bolesti žučne kese.

Operacija se može obaviti otvaranjem trbuha rezom ili laparoskopski. To uključuje izradu nekoliko rupa kroz trbušni zid i umetanje kamere. Laparoskopska operacija omogućava brži oporavak. Ova metoda je poželjna za ljude koji nemaju komplikacije značajne bolesti žučne kese.

Nakon operacije žučne kese bilo kojom metodom, nisu rijetki slučajevi da ljudi dožive neki proljev. Prema klinici Mayo, do 3 od 10 osoba može imati dijareju nakon operacije žučne kese.

Za većinu ljudi proljev će trajati samo nekoliko tjedana. Ali u nekoliko slučajeva to može trajati godinama. Ako se dijareja nastavlja nakon operacije duže od dvije sedmice, obratite se svom liječniku. Ovisno o ostalim simptomima, možda će vam trebati naknadno testiranje.

Potencijalne dugoročne komplikacije bolesti žučne kese

Žučni mjehur može formirati abnormalni prolaz ili fistulu između žučne kese i crijeva kako bi pomogao u obradi žuči jetre. Ovo je najčešće komplikacija kronične upale povezane sa žučnim kamencima.

Ostale komplikacije mogu uključivati:

• začepljenje crijeva
• upale i ožiljci
• perforacija (rupa u žučnoj kesi)
• bakterijska kontaminacija abdomena, poznata kao peritonitis
• maligna transformacija (promjena stanica pretvara se u kancerogeni tumor)

Može li se bolest žučne kese spriječiti?

Određeni faktori rizika za bolesti žučne kese, poput pola i starosti, ne mogu se promijeniti. Međutim, vaša prehrana može igrati ulogu u razvoju kamenaca u žuči. Prema Nacionalnom institutu za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK), hrana bogata vlaknima i zdrave masti mogu pomoći u prevenciji kamenaca u žuči.

Rafinirana zrna (koja se nalaze u šećernim žitaricama i bijelom pirinču, hljebu i tjestenini) i slatke slatkiše povezani su s većim rizikom od bolesti žučne kese. Preporučuju se cjelovite žitarice poput smeđeg pirinča i integralnog hljeba te masti od ribe i maslinovog ulja.

Što se ranije prepoznaju i riješe problemi sa žučnom kesom, to će se dogoditi manje vjerojatne komplikacije. Važno je razgovarati sa svojim liječnikom ako imate bilo kakve znakove ili simptome bolesti žučne kese.