Da li je fizikalna terapija pokrivena Medicareom?

Sadržaj

• Kada Medicare pokriva fizikalnu terapiju?
• Pokrivenost i plaćanja
• Koji dijelovi Medicarea pokrivaju fizikalnu terapiju?
• Dio A
• Dio B
• Dio C
• Dio D
• Medigap
• Koliko košta fizikalna terapija?
• Procjena vlastitih troškova
• Koji planovi Medicare mogu biti najbolji ako znate da vam je potrebna fizička terapija?
• Zaključak

Medicare može pomoći u plaćanju fizikalne terapije (PT) koja se smatra medicinski neophodnom. Nakon što ispunite dio odbitka za Dio B, koji iznosi 198 USD za 2020. godinu, Medicare će platiti 80 posto vaših PT troškova.

PT može biti važan dio liječenja ili oporavka u raznim stanjima. Fokusira se na obnavljanje funkcionalnosti, ublažavanje bolova i promociju povećane pokretljivosti.

Fizički terapeuti usko surađuju s vama u liječenju ili upravljanju raznim stanjima, uključujući, ali ne ograničavajući se na mišićno-koštane ozljede, moždani udar i Parkinsonovu bolest.

Nastavite čitati da biste saznali koji dijelovi Medicare pokrivaju PT i kada.

Kada Medicare pokriva fizikalnu terapiju?

Medicare Dio B pomoći će u plaćanju ambulantnog PT-a koji je medicinski neophodan. Usluga se smatra medicinski neophodnom kada je potrebna za razumnu dijagnozu ili liječenje stanja ili bolesti. PT se može smatrati neophodnim za:

• poboljšati svoje trenutno stanje
• održavajte svoje trenutno stanje
• usporiti dalje pogoršanje vašeg stanja

Da bi PT bio pokriven, on mora uključivati ​​kvalificirane usluge kvalificiranog stručnjaka poput fizioterapeuta ili liječnika. Na primjer, nešto poput pružanja općih vježbi za cjelokupnu kondiciju ne bi bilo obuhvaćeno PT kao Medicare.

Vaš fizikalni terapeut trebao bi vas pismeno obavijestiti prije nego što vam pruži bilo koje usluge koje ne bi bile obuhvaćene Medicareom. Tada možete odabrati želite li ove usluge.

Pokrivenost i plaćanja

Kada ispunite svoj dio odbitka za Dio B, koji iznosi 198 USD za 2020. godinu, Medicare će platiti 80 posto vaših PT troškova. Vi ćete biti odgovorni za plaćanje preostalih 20 posto. Više nema ograničenja PT troškova koje će Medicare pokriti.

Nakon što vaši ukupni PT troškovi prijeđu određeni prag, vaš fizioterapeut mora potvrditi da pružane usluge ostaju medicinski potrebne za vaše stanje. Za 2020. ovaj prag iznosi 2.080 američkih dolara.

Vaš će fizioterapeut koristiti dokumentaciju da pokaže da je vaše liječenje medicinski neophodno. To uključuje procjene vašeg stanja i napretka, kao i plan liječenja sa sljedećim informacijama:

• dijagnozu
• određeni tip PT-a koji ćete dobiti
• dugoročni ciljevi vašeg PT liječenja
• iznos PT sesija koje ćete dobiti u jednom danu ili u jednoj sedmici
• ukupan broj PT sesija potrebnih

Kada ukupni troškovi PT pređu 3000 USD, može se obaviti ciljani medicinski pregled. Međutim, nisu sva potraživanja predmet ovog postupka preispitivanja.

Koji dijelovi Medicarea pokrivaju fizikalnu terapiju?

Dalje raščlanimo različite dijelove Medicare-a i kako se pokrivenost odnosi na PT.

Dio A

Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Obuhvaća stvari poput:

• stacionarni boravak u ustanovama poput bolnica, ustanova za mentalno zdravlje, rehabilitacionih centara ili kvalificiranih njega
• hospicijska njega
• kućna zdravstvena zaštita

Dio A može obuhvaćati stacionarnu rehabilitaciju i PT usluge kada se smatraju medicinski neophodnim za poboljšanje vašeg stanja nakon hospitalizacije.

Dio B

Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Obuhvata medicinski potrebne ambulantne usluge. Dio B može obuhvatati i neke preventivne usluge.

Medicare Dio B pokriva medicinski neophodan PT. To uključuje i dijagnozu i liječenje stanja ili bolesti koje utječu na vašu sposobnost funkcioniranja.

Ovu vrstu njege možete dobiti u sljedećim vrstama ustanova:

• medicinske ordinacije
• privatni fizički terapeuti
• bolnička ambulanta
• ambulantni rehabilitacijski centri
• kvalifikovane njege (kada se Medicare Dio A ne odnosi)
• kod kuće (koristeći dobavljača koji je odobrio Medicare)

Dio C

Planovi Medicare dijela C poznati su i kao planovi Medicare Advantage. Za razliku od dijelova A i B, nude ih privatne kompanije koje je odobrila Medicare.

Planovi dijela C uključuju pokrivenost koju pružaju dijelovi A i B. To uključuje medicinski neophodne PT. Ako imate plan iz dijela C, trebali biste provjeriti informacije u vezi s bilo kojim pravilima specifičnim za plan za terapijske usluge.

Planovi dijela C također mogu uključivati ​​neke usluge koje nisu uključene u dijelove A i B, poput stomatologije, vida i lijekova na recept (dio D). Ono što je uključeno u plan dijela C može varirati.

Dio D

Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. Slično dijelu C, privatne kompanije koje je odobrila Medicare nude planove dijela D. Lijekovi koji su obuhvaćeni mogu se razlikovati prema planu.

Planovi dijela D ne pokrivaju PT. Međutim, ako su lijekovi na recept dio vašeg plana liječenja ili oporavka, dio D može ih pokriti.

Medigap

Medigap se naziva i dodatnim osiguranjem Medicare. Ove police prodaju privatne kompanije i mogu pokriti neke troškove koji nisu pokriveni dijelovima A i B. To može uključivati:

• franšize
• doplate
• suosiguranje
• medicinsku njegu kada putujete izvan Sjedinjenih Država

Iako Medigap možda ne pokriva PT, neke politike mogu pomoći u pokrivanju pripadajućih uplata ili odbitka.

Koliko košta fizikalna terapija?

Troškovi PT mogu se uvelike razlikovati i mnogi faktori mogu utjecati na cijenu, uključujući:

• svoj plan osiguranja
• određenu vrstu PT usluga koje su vam potrebne
• trajanje ili broj sesija uključenih u vaš PT tretman
• koliko naplaćuje vaš fizioterapeut
• tvoja lokacija
• tip objekta koji koristite

Naplata takođe može biti veliki faktor u PT troškovima. U nekim slučajevima može biti plaćanje za jednu sesiju. Ako trebate imati mnogo sesija PT-a, ovaj se trošak može brzo zbrojiti.

Studija iz 2019. otkrila je da je prosječni PT trošak po učesniku iznosio 1.488 USD godišnje. Ovo je variralo dijagnozom, s neurološkim stanjima i izdacima za zamjenu zglobova, dok su genitourinarni uvjeti i vrtoglavica bili niži.

Procjena vlastitih troškova

Iako možda ne znate tačno koliko će vas koštati PT, moguće je iznijeti procjenu. Isprobajte sljedeće:

1. Razgovarajte sa svojim fizioterapeutom da biste stekli ideju koliko će koštati vaše liječenje.
2. Provjerite kod svog plana osiguranja koliki će iznos biti pokriven.
3. Uporedite dva broja da biste procijenili iznos koji ćete morati platiti iz džepa. Ne zaboravite u svoju procjenu uključiti stvari poput plaćanja i odbitka.

Koji planovi Medicare mogu biti najbolji ako znate da vam je potrebna fizička terapija?

Dijelovi Medicare A i B (izvorni Medicare) pokrivaju medicinski neophodne PT. Ako znate da će vam u narednoj godini trebati fizikalna terapija, posjedovanje samo ovih dijelova može zadovoljiti vaše potrebe.

Ako ste zabrinuti zbog dodatnih troškova koji nisu pokriveni dijelovima A i B, možda biste trebali razmisliti o dodavanju Medigap plana. Ovo može pomoći u plaćanju stvari poput plaćanja, koje se mogu zbrajati za vrijeme PT-a.

Planovi dijela C uključuju ono što je obuhvaćeno dijelovima A i B. Međutim, oni mogu obuhvaćati i usluge koje nisu obuhvaćene tim dijelovima. Ako će vam pored PT-a trebati i zubni, vizijski ili fitnes program, razmotrite plan dijela C.

Dio D uključuje pokrivenost lijekovima na recept. Može se dodati dijelovima A i B i često je uključen u planove dijela C. Ako već uzimate lijekove na recept ili znate da bi oni mogli biti dio vašeg plana liječenja, pogledajte dio D plana.

Zaključak

Medicare Dio B pokriva ambulantni PT kada je to medicinski potrebno. Medicinski neophodno znači da je PT koji primate potreban za razumnu dijagnozu ili liječenje vašeg stanja.

Ne postoji ograničenje PT troškova koje će Medicare pokriti. Međutim, nakon određenog praga vaš će fizioterapeut morati potvrditi da su usluge koje primate medicinski potrebne.

Ostali planovi Medicare, kao što su Dio C i Medigap, takođe mogu pokriti troškove povezane sa PT. Ako gledate jedan od ovih, ne zaboravite uporediti nekoliko planova prije nego što odaberete jedan, jer se pokrivenost može razlikovati od plana.

Informacije na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju ličnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjene pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.