Septični šok: što je to, simptomi, uzroci i način liječenja

Sadržaj

• Glavni simptomi
• Kako potvrditi dijagnozu
• Uzroci septičnog šoka
• Tko je najugroženiji
• Kako se vrši tretman
• 1. Upotreba antibiotika
• 2. Hidratacija u veni
• 3. Lijekovi za krvni pritisak
• 4. Transfuzija krvi
• 5. Upotreba kortikosteroida
• 6. Hemodijaliza

Septički šok se definira kao ozbiljna komplikacija sepse, u kojoj čak i uz pravilno liječenje tečnošću i zamjenom antibiotika, osoba nastavlja imati nizak krvni pritisak i nivo laktata iznad 2 mmol / L. Ovi se parametri redovito procjenjuju u bolnici kako bi se provjerio evolucija pacijenta, odgovor na liječenje i potreba izvođenja drugih postupaka.

Septički šok smatra se izazovom, jer kada pacijent dostigne ovu fazu bolesti, on je već oslabljen, osim toga postoji veći zarazni fokus i veća prevladavanje toksičnih supstanci koje proizvode mikroorganizmi.

Zbog smanjenja krvnog pritiska, uobičajeno je da ljudi u septičnom šoku imaju i veće poteškoće u cirkulaciji krvi, zbog čega manje kisika dolazi do važnih organa kao što su mozak, srce i bubrezi. To uzrokuje pojavu drugih, specifičnijih znakova i simptoma septičnog šoka, poput smanjenog izlučivanja urina i promjena mentalnog stanja.

Liječenje septičkog šoka vrši se u Jedinici za intenzivnu njegu (ICU), uz upotrebu lijekova i antibiotika za regulaciju srčanih i bubrežnih funkcija i uklanjanje mikroorganizama koji uzrokuje infekciju, uz praćenje pritiska i nivoa laktata.

Glavni simptomi

Budući da se septički šok smatra komplikacijom sepse, pacijentovi znakovi i simptomi su isti, s visokom i trajnom vrućicom i porastom broja otkucaja srca. Pored toga, u slučaju septičnog šoka također je moguće uočiti:

• Vrlo nizak krvni pritisak, sa srednjim arterijskim pritiskom (MAP) manjim ili jednakim 65 mmHg;
• Povećanje koncentracije laktata u cirkulaciji, sa koncentracijama iznad 2.0 mmol / L;
• Ubrzano disanje u pokušaju povećanja količine kiseonika u cirkulaciji;
• Porast temperature iznad normalnog ili prekomjeran pad;
• Pojačani puls;
• Manje stvaranje urina;
• Gubitak svijesti ili mentalna konfuzija;

Simptomi septičkog šoka nastaju kada mikroorganizam dospije u krvotok i oslobodi svoje toksine, koji stimuliraju imuni sistem da proizvodi i oslobađa citokine i upalne medijatore u borbi protiv ove infekcije. Ako pacijent ne reagira na liječenje ili je toksičnost mikroorganizama vrlo velika, moguće je da će se u pacijenta razviti teška sepsa, a zatim i septički šok.

Zbog velike količine toksina, može doći do promjena u količini kisika koja dolazi do organa, što može rezultirati zatajenjem organa i rizikom čovjekova života.

Kako potvrditi dijagnozu

Dijagnoza septičkog šoka postavlja se na osnovu kliničkog pregleda osobe i laboratorijskih testova. Uobičajeno se provodi krvni test kako bi se utvrdilo je li broj krvnih zrnaca promijenjen (crvene krvne stanice, leukociti i trombociti), ako postoji problem s funkcijom bubrega, kolika je koncentracija kisika u krvi i postoji li je svaka promjena u količini elektrolita prisutnih u krvi. Ostali testovi koje liječnik može naručiti povezani su s identifikacijom mikroorganizma koji uzrokuje šok.

Dijagnoza je konačna za septički šok kada se, osim karakterističnih znakova i simptoma sepse, čak i nakon liječenja utvrdi porast koncentracije laktata i postojanje niskog krvnog pritiska.

Uzroci septičnog šoka

Pojava septičnog šoka povezana je s otpornošću mikroorganizama na liječenje, pored imunološkog sistema osobe. Pored toga, prisustvo zaraženih sondi i katetera, koji su medicinski uređaji koji su u izravnom kontaktu s hospitaliziranom osobom, također može pogodovati septičnom šoku, jer se mikroorganizam može lakše proširiti u krvotok, razmnožavati i oslobađati toksine koji na kraju kompromitiraju funkcionisanje organizma i opskrba tkiva kiseonikom.

Dakle, svaka infekcija može izazvati sepsu ili septički šok i uglavnom je uzrokovana:

• Bakterije, kaoStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, između ostalih;
• Virus, kao što su grip H1N1, H5N1, virus žute groznice ili virus denge, između ostalog;
• Gljive, uglavnom spolaCandida sp.

Infekcije koje dovode do septičnog šoka mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, a neke od najčešćih su upala pluća, infekcija mokraćnog sustava, meningitis, erizipela, infektivni celulitis, infekcija kirurških rana ili zagađenje katetera.

Tko je najugroženiji

Ljudi koji će najvjerovatnije biti pogođeni ozbiljnom infekcijom i razviti septični šok su oni koji su hospitalizirani, posebno u JIL-u, jer su to mjesta na kojima mikroorganizmi mogu steći veću otpornost na antibiotske tretmane, gdje postoji uvođenje sondi i kateteri ili testovi, koji mogu biti izvori infekcije, kao i zato što pacijentov imuni sistem može biti oslabljen zbog neke bolesti.

Pored toga, imati kronične bolesti poput dijabetes melitusa, zatajenja srca, aplazije srži, zatajenja bubrega, kao i upotrebu imunosupresivnih lijekova kao što su kemoterapija, kortikosteroidi, antibiotici ili radioterapija, također mogu ljude učiniti sklonijima sepsi i septičnom šoku, jer mogu oslabiti djelovanje imunološkog sistema.

Kako se vrši tretman

Liječenje septičkog šoka mora se provoditi u JIL-u (Jedinica za intenzivno liječenje) i ima za cilj uklanjanje agensa koji uzrokuje sepsu i, na taj način, rješavanje septičnog šoka. Pored toga, naznačena je upotreba vazoaktivnih lijekova za regulaciju krvnog pritiska, uz nadoknadu tečnosti da bi se povećala količina krvi i, posljedično, pogodovalo transportu kiseonika u tkiva.

1. Upotreba antibiotika

Ako se potvrdi septički šok, treba započeti sa snažnim antibiotikom, čak i ako žarište infekcije još nije poznato. To je tako da se mikroorganizam koji uzrokuje infekciju eliminira što je prije moguće, smanjujući imunološki odgovor tijela.

Liječenje se vrši upotrebom antimikrobnih sredstava (antibiotika) prema identificiranom mikroorganizmu. Saznajte više o testu koji vam pomaže identificirati najbolji antibiotik.

2. Hidratacija u veni

Kod septičnog šoka cirkulacija krvi je izuzetno poremećena, što otežava oksigenaciju organizma. Izvođenje visokih doza seruma u veni, oko 30 ml po kg, preporučuje se kao način koji pomaže u održavanju prihvatljivog protoka krvi i poboljšava odgovor na lijekove.

3. Lijekovi za krvni pritisak

Zbog pada krvnog pritiska, koji se ne rješava samo hidratacijom u veni, obično je potrebno koristiti lijekove za povišenje krvnog tlaka, nazvane vazopresori, da bi se postigao prosječni krvni tlak od najmanje 65 mmHg.

Neki od primjera ovih lijekova su Noradrenalin, Vasopresin, Dopamin i Adrenalin, koji su lijekovi koji se moraju koristiti uz pomno kliničko praćenje kako bi se izbjegle daljnje komplikacije. Druga mogućnost je upotreba lijekova koji povećavaju snagu otkucaja srca, poput Dobutamina.

4. Transfuzija krvi

Možda će biti potrebno pacijentima koji imaju znakove nedovoljnog krvotoka i koji imaju anemiju sa hemoglobinom ispod 7 mg / dl. Provjerite glavne indikacije transfuzije krvi.

5. Upotreba kortikosteroida

Kortikosteroidni lijekovi, kao što je hidrokortizon, mogu se naznačiti kao način smanjenja upale, međutim, korist imaju samo u slučaju refraktornog septičnog šoka, to jest u slučajevima kada nije moguće poboljšati krvni pritisak ni hidratacijom i upotrebom lijekovi.

6. Hemodijaliza

Hemodijaliza nije uvijek indicirana, međutim, može biti rješenje u težim slučajevima kada se brzo uklanja višak elektrolita, kiselost u krvi ili kada se zaustavi rad bubrega.