Donja hirurgija: što trebate znati

Sadržaj

• Koliko košta operacija dna?
• Informirani pristanak nasuprot WPATH standardima njege
• Osiguranje i operacija dna
• Kako pronaći dobavljača
• MTF / MTN postupak operacije dna
• Inverzija penisa
• Rektosigmoidna vaginoplastika
• Inverzija bez penisa
• FTM / FTN postupak operacije dna
• Metoidioplastika
• Faloplastika
• Kako se pripremiti za operaciju dna
• Rizici i neželjeni efekti operacije dna
• Oporavak od operacije dna

Pregled

Transrodne i interspolne osobe slijede mnogo različitih puteva kako bi realizirale svoj rodni izraz.

Neki uopće ne rade ništa, a svoj rodni identitet i izražavanje drže privatnim. Neki teže medicinskoj tranziciji - govoreći drugima o svom rodnom identitetu - bez medicinske intervencije.

Mnogi se bave samo hormonskom nadomjesnom terapijom (HRT). Drugi će se baviti HRT-om, kao i različitim stupnjevima operacija, uključujući rekonstrukciju grudnog koša ili operaciju feminizacije lica (FFS). Oni također mogu odlučiti da je operacija dna - također poznata kao operacija genitalija, operacija promjene spola (SRS) ili, poželjno, operacija potvrde spola (GCS) - pravi izbor za njih.

Donja operacija se obično odnosi na:

• vaginoplastika
• faloplastika
• metoidioplastika

Vaginoplastikom se obično bave transrodne žene i AMAB (dodijeljeni muškarac pri rođenju) nebinarni ljudi, dok faloplastikom ili metoidioplastijom tipično se bave transrodni muškarci i AFAM (dodijeljena žena pri rođenju) nebinarni ljudi.

Koliko košta operacija dna?

Informirani pristanak nasuprot WPATH standardima njege

Vodeći transrodni pružaoci zdravstvenih usluga slijedit će model informirane saglasnosti ili WPATH standarde njege.

Model informirane saglasnosti omogućava liječniku da vas obavijesti o rizicima određene odluke. Tada sami odlučujete hoćete li nastaviti bez ikakvog doprinosa bilo kojeg drugog zdravstvenog radnika.

WPATH standardi njege zahtijevaju pismo podrške terapeuta za započinjanje HRT-a i više slova za operaciju dna.

WPATH metoda privlači kritike nekih ljudi iz transrodne zajednice. Oni vjeruju da preuzimaju kontrolu nad osobama i impliciraju da transrodna osoba zaslužuje manje ličnog autoriteta od cisgender osobe.

Međutim, neki pružatelji njege to tvrde. Zahtjevi za dopisima terapeuta i ljekara apeliraju se na neke bolnice, hirurge i pružatelje njege, koji mogu smatrati ovaj sistem zakonski prihvatljivim ako je potrebno.

Neke od transrodnih zajednica smatraju da su obje ove metode poboljšanje prethodnog i raširenog vratarskog modela. Ovaj model zahtijevao je mjesece ili godine „stvarnog iskustva“ (RLE) u njihovom rodnom identitetu prije nego što su mogli na HRT ili više rutinskih operacija.

Neki su tvrdili da ovo pretpostavlja da je transrodni identitet inferioran ili manje legitiman od cisgender identiteta. Oni takođe vjeruju da je RLE mentalno traumatičan, socijalno nepraktičan i fizički opasan vremenski period u kojem se transrodna osoba mora predstaviti svojoj zajednici - bez koristi od fizičkih transformacija koje donose hormoni ili operacije.

Model vratara takođe koristi heteronormativne, cisnormativne kriterije za kvalificiranje iskustva iz stvarnog života. Ovo predstavlja značajan izazov za transrodne osobe sa istospolnim atrakcijama ili rodnim izrazima izvan stereotipne norme (haljine i šminka za žene, hipermuška prezentacija za muškarce) i u osnovi briše iskustvo nebinarnih trans osoba.

Osiguranje i operacija dna

U Sjedinjenim Državama glavne alternative za plaćanje visokih troškova iz džepa uključuju rad u kompaniji koja slijedi standarde Fondacije za ljudska prava za svoj indeks ravnopravnosti ili život u državi koja osiguravajuće osigurava za pokrivanje transrodne njege, kao što su Kalifornija ili New York.

U Kanadi i Velikoj Britaniji operacija dna pokrivena je nacionalizovanom zdravstvenom zaštitom, s različitim nivoima nadzora i vremena čekanja, ovisno o regiji.

Kako pronaći dobavljača

Kada birate hirurga, obavite osobne ili skype razgovore sa što većim brojem hirurga. Postavljajte mnoga pitanja kako biste stekli dojam o varijacijama njihovih hirurga u njihovoj tehnici, kao i načinu na krevet. Želite odabrati nekoga s kim vam je ugodno i za koga smatrate da vam najbolje odgovara.

Mnogi hirurzi održavaju prezentacije ili konsultacije u većim gradovima tokom cijele godine i mogu se pojaviti na transrodnim konferencijama. Takođe vam pomaže da se obratite bivšim pacijentima hirurga koji vas zanimaju putem internetskih foruma, grupa za podršku ili zajedničkih prijatelja.

MTF / MTN postupak operacije dna

Danas se izvode tri glavne metode vaginoplastike:

• inverzija penisa
• rektosigmoidni ili presadak debelog crijeva
• ingezija bez penisa vaginoplastika

U sve tri metode hirurške intervencije klitoris je isklesan na glavi penisa.

Inverzija penisa

Inverzija penisa uključuje upotrebu kože penisa za stvaranje neovagine. Velike usne i minora su uglavnom napravljene od tkiva skrotuma. To rezultira osjetljivom vaginom i usnicama.

Jedan od glavnih nedostataka je nedostatak samopodmazivanja zidom rodnice. Uobičajene varijacije uključuju upotrebu preostalog tkiva skrotuma kao grafta za dodatnu vaginalnu dubinu i korištenje netaknute uretre sluznice oporavljene iz penisa kako bi se obložio dio vagine, stvarajući samo-podmazivanje.

Rektosigmoidna vaginoplastika

Rektosigmoidna vaginoplastika uključuje upotrebu crijevnog tkiva za stvaranje vaginalnog zida. Ova tehnika se ponekad koristi zajedno s inverzijom penisa. Crijevno tkivo pomaže kada je tkiva penisa i skrotuma malo.

Ova metoda se često koristi za transrodne žene koje su započele hormonsku terapiju u pubertetu i nikada nisu bile izložene testosteronu.

Crijevno tkivo ima dodatnu prednost što je sluznica, a samim tim i samopodmazivanje. Ova se tehnika također koristi za rekonstrukciju vagina za žene cisgender koje su razvile atipično kratke vaginalne kanale.

Inverzija bez penisa

Inverzija bez penisa poznata je i kao Supornova tehnika (prema dr. Supornu koji ju je izumio) ili Chonburi režanj.

Ova metoda koristi perforirani transplantat skrotuma za sluznicu vagine i netaknuto tkivo skrotuma za velike usne usne (isto kao inverzija penisa). Tkivo penisa koristi se za male usne i kapuljaču klitorala.

Hirurzi koji koriste ovu tehniku ​​tvrde da imaju veću vaginalnu dubinu, više osjećaju unutarnje usne i poboljšani kozmetički izgled.

FTM / FTN postupak operacije dna

Faloplastika i metoidioplastika dvije su metode koje uključuju konstrukciju neopenija.

Scrotoplastika se može izvoditi s bilo kojom operacijom koja modificira glavne usne u mošnju. Implantati testisa obično zahtijevaju čekanje na operaciju koja slijedi.

Metoidioplastika

Metoidioplastika je mnogo jednostavniji i brži postupak od faloplastike. U ovom postupku, klitoris, koji je HRT već izdužio na 3-8 centimetara, oslobađa se iz okolnog tkiva i postavlja na mjesto tako da odgovara položaju penisa.

Možete odabrati i da produžite uretru sa svojom metoidioplastikom, poznatom i kao potpuna metoidioplastika.

Ova metoda koristi donatorsko tkivo s obraza ili iz vagine kako bi povezalo uretru s novim neopenijem, omogućavajući vam mokrenje stojeći.

Možete nastaviti i postupak Centuriona, pri čemu su ligamenti ispod glavnih usana postavljeni tako da dodaju opseg neopenisu. U ovo se vrijeme može izvršiti uklanjanje rodnice, ovisno o vašim ciljevima.

Nakon ovih postupaka, neopeni sami mogu ili ne moraju održavati erekciju i malo je vjerovatno da će pružiti značajan penetrativni seks.

Faloplastika

Faloplastika uključuje upotrebu transplantata kože za izduživanje neopenija na 5-8 inča. Uobičajena mjesta davatelja za graft kože su podlaktica, bedro, trbuh i gornji dio leđa.

Postoje prednosti i nedostaci svake donatorske lokacije. Koža podlaktice i bedara ima najviše potencijala za erotske senzacije nakon operacije. Međutim, ožiljak na leđima najčešće je najmanje vidljiv i omogućava dodatnu dužinu penisa.

Trbušni i bedreni preklop ostaju povezani s tijelom tijekom operacije.

Lokacije podlaktice i leđa su „slobodni zaklopci“ koji se moraju u potpunosti odvojiti i ponovo povezati mikrohirurškim zahvatom.

Uretra se takođe produžava donatorskim tkivom sa istog mjesta. Implantat penisa može se umetnuti u naknadnu operaciju, pružajući mogućnost održavanja pune erekcije pogodne za penetrativni seks.

Kako se pripremiti za operaciju dna

Do operacije do dna, većini ljudi je potrebno uklanjanje dlaka elektrolizom.

Za vaginoplastiku će se ukloniti dlake s kože koje će na kraju činiti sluznicu neovagine. Za faloplastiku se uklanja dlaka na mjestu donatorske kože.

Vaš kirurg će tražiti da zaustavite HRT dvije sedmice prije operacije i suzdržite se dvije sedmice nakon operacije. Razgovarajte sa svojim hirurgom o drugim lijekovima koje redovno pijete. Obavijestit će vas ako i njih trebate prestati uzimati prije operacije.

Neki kirurzi zahtijevaju pripremu crijeva i prije operacije dna.

Rizici i neželjeni efekti operacije dna

Vaginoplastika može rezultirati gubitkom osjeta djelomično ili cijelog neoklitorisa zbog oštećenja živaca. Neki ljudi mogu doživjeti rektovaginalnu fistulu, ozbiljan problem koji otvara crijeva u vaginu. Može doći i do prolapsa vagine. Međutim, sve su to relativno rijetke komplikacije.

Češće ljudi koji dobiju vaginoplastiku mogu doživjeti manju urinarnu inkontinenciju, slično onome što se doživi nakon porođaja. U mnogim slučajevima takva inkontinencija popusti nakon nekog vremena.

Potpuna metoidioplastika i faloplastika nose rizik od fistule uretre (rupa ili otvor na uretri) ili uretre urekture (blokada). Oboje se mogu popraviti manjim operativnim nadzorom. Faloplastika također nosi rizik odbacivanja donatorske kože ili infekcije na mjestu davatelja. Scrotoplastikom tijelo može odbiti implantate testisa.

Vaginoplastika, metoidioplastika i faloplastika nose rizik da osoba ne bude zadovoljna estetskim rezultatom.

Oporavak od operacije dna

Potrebno je tri do šest dana hospitalizacije, nakon čega slijedi još 7-10 dana pomnog ambulantnog nadzora. Nakon postupka očekujte da se suzdržavate od posla ili napornih aktivnosti otprilike šest tjedana.

Za vaginoplastiku je potreban kateter oko jedne sedmice. Za potpunu metoidioplastiku i faloplastiku potreban je kateter do tri sedmice, sve do trenutka kada većinu urina možete samostalno pročistiti kroz mokraćnu cijev.

Nakon vaginoplastike, većina ljudi mora redovito dilatirati prvih godinu ili dvije, koristeći graduiranu seriju tvrdih plastičnih stentova. Nakon toga, penetrativna seksualna aktivnost je obično dovoljna za održavanje. Neovagina razvija mikrofloru sličnu tipičnoj vagini, iako se nivo pH naginje mnogo alkalnijim.

Ožiljci se obično skrivaju u stidnim dlakama, duž nabora velikih usnih usana, ili jednostavno zarastaju tako dobro da ne budu uočljivi.