Pitajte stručnjaka: Liječenje i upravljanje kroničnom idiopatskom urtikarijom

Sadržaj

• 1. Antihistaminici su prestali djelovati na kontrolu mojih simptoma. Koje su moje druge mogućnosti?
• 2. Koje kreme ili losione trebam koristiti za upravljanje stalnim svrbežom iz CIU-a?
• 3. Hoće li moja CIU ikad nestati?
• 4. Šta istraživači znaju o tome šta bi moglo prouzrokovati CIU?
• 5. Postoje li neke promjene u prehrani koje bih trebao napraviti za upravljanje CIU-om?
• 6. Koje savjete imate za prepoznavanje okidača?
• 7. Koje tretmane mogu kupiti bez recepta?
• 8. Koje tretmane liječnik može propisati?

1. Antihistaminici su prestali djelovati na kontrolu mojih simptoma. Koje su moje druge mogućnosti?

Prije odustajanja od antihistaminika, uvijek se pobrinem da moji pacijenti povećaju dozu. Sigurno je uzimati do četiri puta veću dnevnu preporučenu dozu nesedativnih antihistaminika. Primjeri uključuju loratadin, cetirizin, feksofenadin ili levocetirizin.

Kada antihistaminici u visokim dozama, koji ne umiruju, ne uspiju, sljedeći koraci uključuju sedativne antihistaminike poput hidroksizina i doksepina. Ili ćemo probati H2 blokatore, poput ranitidina i famotidina, i inhibitore leukotriena poput zileutona.

Za košnice koje se teško liječe, obično se obratim lijeku za injekcije koji se zove omalizumab. Prednost je nesteroidna i vrlo je učinkovita kod većine pacijenata.

Kronična idiopatska urtikarija (CIU) je imunološki posredovani poremećaj. Dakle, u ekstremnim slučajevima mogu koristiti sistemske imunosupresore kao što je ciklosporin.

2. Koje kreme ili losione trebam koristiti za upravljanje stalnim svrbežom iz CIU-a?

Svrbež zbog CIU-a posljedica je internog oslobađanja histamina. Lokalni agensi - uključujući topične antihistaminike - uglavnom su neučinkoviti u upravljanju simptomima.

Često se mlako tuširajte i nanosite umirujuće i rashlađujuće losione kad košnica izbije i kada vas najviše svrbi. Lokalni steroid takođe može biti od pomoći. Međutim, oralni antihistaminici i omalizumab ili drugi modifikatori imunološkog sistema pružit će daleko veće olakšanje.

3. Hoće li moja CIU ikad nestati?

Da, gotovo svi slučajevi kronične idiopatske urtikarije na kraju se riješe. Međutim, nemoguće je predvidjeti kada će se to dogoditi.

Ozbiljnost CIU-a također varira s vremenom i možda će vam trebati različiti nivoi terapije u različito vrijeme. Uvijek postoji rizik da se CIU vrati nakon što pređe u remisiju.

4. Šta istraživači znaju o tome šta bi moglo prouzrokovati CIU?

Postoji nekoliko teorija među istraživačima o tome što uzrokuje CIU. Najrasprostranjenija teorija je da je CIU autoimuno stanje.

Kod ljudi sa CIU, često vidimo autoantitela usmjerena na ćelije koje oslobađaju histamin (mastociti i bazofili). Uz to, ove osobe često imaju i druge autoimune poremećaje poput bolesti štitnjače.

Druga teorija je da postoje posebni posrednici u serumu ili plazmi ljudi s CIU. Ovi posrednici aktiviraju mastocite ili bazofile, bilo direktno ili indirektno.

Na kraju, postoji „teorija ćelijskih defekata“. Ova teorija kaže da ljudi s CIU imaju nedostatke u prometu, signalizaciji ili funkcionisanju mastocita ili bazofila. To dovodi do prekomjernog oslobađanja histamina.

5. Postoje li neke promjene u prehrani koje bih trebao napraviti za upravljanje CIU-om?

Ne preporučujemo rutinske promjene u prehrani za upravljanje CIU-om jer studije nisu dokazale nikakvu korist. Većina konsenzusnih smjernica također ne podržava prehrambene promjene.

Pridržavanje dijeta, poput dijete s niskim histaminom, također je izuzetno teško slijediti. Također je važno napomenuti da CIU nije rezultat istinske alergije na hranu, tako da je testiranje na alergiju na hranu rijetko plodno.

6. Koje savjete imate za prepoznavanje okidača?

Postoji nekoliko poznatih okidača koji mogu pogoršati vaše košnice. Izvještava se da vrućina, alkohol, pritisak, trenje i emocionalni stres pogoršavaju simptome.

Uz to, trebali biste razmotriti izbjegavanje aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Oni u mnogim slučajevima mogu pogoršati CIU. Možete nastaviti uzimati bebe aspirin u malim dozama kada se koristi za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.

7. Koje tretmane mogu kupiti bez recepta?

OTC nesedativni antihistaminici ili H1 blokatori sposobni su kontrolirati košnice kod većine ljudi sa CIU. Ovi proizvodi uključuju loratadin, cetirizin, levocetirizin i feksofenadin. Možete uzeti do četiri puta veću preporučenu dnevnu dozu bez razvoja nuspojava.

Po potrebi možete isprobati i umirujuće antihistaminike, kao što je difenhidramin. Antihistaminici koji blokiraju H2, poput famotidina i ranitidina, mogu pružiti dodatno olakšanje.

8. Koje tretmane liječnik može propisati?

Ponekad antihistaminici (i H1 i H2 blokatori) ne mogu upravljati košnicama i otocima povezanim s CIU. Kada se to dogodi, najbolje je surađivati ​​sa alergologom ili imunologom koji je certificiran od strane odbora. Oni mogu propisati lijekove koji pružaju bolju kontrolu.

Vaš liječnik može prvo pokušati s jačim sedativima, antihistaminicima na recept, poput hidroksizina ili doksepina. Kasnije mogu probati omalizumab ako ti lijekovi ne djeluju na liječenje vaših simptoma.

Obično ne preporučujemo oralne kortikosteroide osobama s CIU. To je zbog njihove mogućnosti za značajne nuspojave. Ostali imunosupresivi se povremeno koriste u teškim, neukrotivim slučajevima.

Marc Meth, doktor medicine, stekao je medicinsku diplomu na Medicinskom fakultetu David Geffen na UCLA. Završio je boravak na internoj medicini u bolnici Mount Sinai u New Yorku. Nakon toga završio je stipendiju iz Alergije i imunologije u Medicinskom centru Židovsko-sjeverne obale Long Islanda. Dr. Meth trenutno je na kliničkom fakultetu na Medicinskom fakultetu David Geffen na UCLA i ima privilegije u Medicinskom centru Cedars Sinai. Diplomirao je i Američkog odbora za internu medicinu i Američkog odbora za alergije i imunologiju. Dr. Meth je na privatnoj praksi u Century Cityju u Los Angelesu.