Zamjena transkateterskog aortnog zaliska

Zamjena transkateterskog aortnog zaliska (TAVR) postupak je kojim se zamjenjuje aortni zalistak bez otvaranja prsnog koša. Koristi se za liječenje odraslih koji nisu dovoljno zdravi za redovitu operaciju ventila.

Aorta je velika arterija koja prenosi krv iz vašeg srca u ostatak vašeg tijela. Krv teče iz vašeg srca u aortu kroz ventil. Taj se ventil naziva aortni zalistak. Otvara se tako da krv može teći van. Zatim se zatvara, sprečavajući krv da teče unazad.

Aortni ventil koji se ne otvori u potpunosti ograničit će protok krvi. To se naziva aortna stenoza. Ako postoji i curenje, to se naziva aortna regurgitacija. Većina aortnih zalistaka je zamijenjena jer ograničavaju protok kroz aortu do mozga i tijela.

Postupak će se raditi u bolnici. Trajat će oko 2 do 4 sata.

• Prije operacije možete dobiti opću anesteziju. Ovo će vas dovesti u san bez bolova. Postupak se najčešće radi s jako podložnim sedaciji. Niste potpuno zaspali, ali ne osjećate bol. To se naziva umjerena sedacija.
• Ako se koristi opća anestezija, cijev će vam se staviti u grlo spojena na aparat da vam pomogne da dišete. To se obično uklanja nakon postupka. Ako se koristi umjerena sedacija, nije potrebna cijev za disanje.
• Liječnik će napraviti rez (rez) na arteriji u vašim preponama ili u vašim prsima u blizini vaše dojne kosti.
• Ako još nemate pejsmejker, liječnik ga može staviti. Nosit ćete ga 48 sati nakon operacije. Pejsmejker pomaže vašem srcu da otkucava u pravilnom ritmu.
• Liječnik će provući tanku cijev koja se naziva kateter kroz arteriju do vašeg srca i aortnog ventila.
• Mali balon na kraju katetera proširit će se u vašem aortnom ventilu. To se naziva valvuloplastika.
• Zatim će liječnik voditi novi aortni zalistak preko katetera i balona i postaviti ga u vaš aortni zalistak. Za TAVR se koristi biološki ventil.
• Novi ventil će se otvoriti unutar starog ventila. Izvršit će posao starog ventila.
• Liječnik će ukloniti kateter i zatvoriti rez šavovima i oblogom.
• Za ovaj postupak ne morate biti na aparatu za srce-pluća.

TAVR se koristi za ljude sa teškom aortnom stenozom koji nisu dovoljno zdravi da bi imali operaciju otvorenog prsnog koša za zamjenu ventila.

U odraslih je aortna stenoza najčešće posljedica naslaga kalcijuma koji sužavaju ventil. Ovo uglavnom pogađa starije ljude.

TAVR se može uraditi iz ovih razloga:

• Imate glavne srčane simptome, poput bolova u prsima (angina), otežanog disanja, nesvjestica (sinkopa) ili zatajenja srca.
• Testovi pokazuju da promjene na aortnom ventilu počinju ozbiljno štetiti tome kako dobro funkcionira vaše srce.
• Ne možete redovito raditi operaciju ventila jer bi to ugrozilo vaše zdravlje. (Napomena: Provode se studije kako bi se utvrdilo može li operacija pomoći većem broju pacijenata.)

Ovaj postupak ima mnogo prednosti. Manje je bolova, gubitka krvi i rizika od infekcije. Također ćete se oporaviti brže nego što biste to učinili nakon operacije otvorenog grudnog koša.

Rizici bilo koje anestezije su:

• Krvarenje
• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući plućne, bubrežne, mjehurne, prsne ili srčane ventile
• Reakcije na lijekove

Ostali rizici su:

• Oštećenje krvnih žila
• Možda će vam trebati operacija na otvorenom srcu kako biste ispravili komplikacije koje se pojave tokom postupka
• Srčani udar ili moždani udar
• Infekcija novog ventila
• Otkazivanja bubrega
• Nenormalan rad srca
• Krvarenje
• Loše zarastanje reza
• Smrt

Uvijek recite svom liječniku ili medicinskoj sestri koje lijekove uzimate, uključujući lijekove bez recepta, dodatke ili ljekovito bilje.

Trebali biste posjetiti svog zubara kako biste bili sigurni da nema infekcija u ustima. Ako se ne liječe, ove infekcije mogu se proširiti na vaše srce ili novi srčani zalistak.

U periodu od dvije sedmice prije operacije, od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To može uzrokovati pojačano krvarenje tokom operacije.

• Neki od njih su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako uzimate varfarin (Coumadin) ili klopidogrel (Plavix), razgovarajte sa svojim hirurgom prije nego što zaustavite ili promijenite način uzimanja ovih lijekova.

Tokom dana prije vašeg postupka:

• Pitajte svog liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan postupka.
• Ako pušite, morate prestati. Pitajte svog liječnika za pomoć.
• Uvijek obavijestite svog liječnika ako imate prehladu, gripu, groznicu, herpes ili bilo koju drugu bolest u vremenu koje prethodi vašem zahvatu.
• Dan prije zahvata dobro se istuširajte i šamponirajte. Od vas će se možda zatražiti da isperete cijelo tijelo ispod vrata posebnim sapunom. Operite prsa 2 ili 3 puta ovim sapunom. Od vas će se možda tražiti da uzmete antibiotik da biste sprečili infekciju.

Na dan vaše operacije:

• Obično će se od vas tražiti da ne pijete i ne jedete ništa nakon ponoći noć prije zahvata. To uključuje žvakaću gumu i upotrebu metvica za dah. Isperite usta vodom ako se osjeća suvo, ali pazite da ne progutate.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Vaš liječnik ili medicinska sestra će vam reći kada trebate stići u bolnicu.

Možete očekivati ​​da ćete provesti 1 do 4 dana u bolnici.

Prvu noć provest ćete na intenzivnoj njezi (ICU). Sestre će vas pažljivo nadgledati. Obično ćete u roku od 24 sata biti premješteni u redovnu sobu ili prijelaznu njegu u bolnici.

Dan nakon operacije pomoći će vam se iz kreveta kako biste mogli ustati i kretati se. Možete započeti program za jačanje srca i tijela.

Davatelji zdravstvenih usluga pokazat će vam kako se brinuti za sebe kod kuće. Naučit ćete kako se kupati i brinuti o operativnoj rani. Dobit ćete i upute za prehranu i vježbanje. Obavezno uzimajte sve lijekove kako je propisano. Možda ćete trebati uzimati razrjeđivače krvi do kraja života.

Vaš liječnik će vas pozvati na kontrolni pregled kako bi provjerio radi li novi ventil dobro.

Obavezno recite bilo kojem od svojih pružatelja usluga da ste imali zamjenu ventila. Obavezno to učinite prije bilo kakvih medicinskih ili stomatoloških zahvata.

Imati ovaj postupak može poboljšati kvalitetu vašeg života i pomoći vam da živite duže nego što biste mogli bez postupka. Možda ćete lakše disati i imati više energije. Možda ćete moći raditi stvari koje prije niste mogli jer vaše srce može pumpati krv bogatu kiseonikom u ostatak tijela.

Nejasno je koliko će dugo novi ventil raditi, zato obavezno posjetite svog liječnika radi redovnih pregleda.

Valvuloplastika - aortna; TAVR; Ugradnja transkateterskog aortnog zaliska (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Zamjena transkateterskog aortnog zaliska. U: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiohirurških tehnika. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapije transkatetera za valvularne bolesti srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bolest aortne valvule. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 68.

Patel A, Kodali S. Zamjena aortnog zaliska transkatetera: indikacije, postupak i ishodi. U: Otto CM, Bonow RO, ur. Valvularna bolest srca: pratilac Braunwaldove bolesti srca. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Zamjena transkateterskog aortnog zaliska. U: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, ur. Sabiston i Spencer Surgery of the Chest. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 79.