Stereotaktička radiohirurgija - gama nož
Stereotaktička radiohirurgija (SRS) oblik je zračenja koji fokusira energiju velike snage na malo područje tijela.
Uprkos svom imenu, radiohirurgija zapravo nije hirurški postupak - ne postoji krojenje ili šivanje, već je to tehnika terapije zračenjem.
Za obavljanje radiohirurgije koristi se više sistema. Ovaj članak govori o radiohirurgiji Gamma Knife.
Radiohirurški sistem Gamma Knife koristi se za liječenje karcinoma ili izraslina u području glave ili gornjeg dijela kičme. Za karcinome ili izrasline niže u kičmi ili bilo gdje drugdje u tijelu može se koristiti drugi fokusirani operativni sistem.
Prije tretmana, ugrađen vam je "okvir glave". Ovo je metalni krug koji se koristi za precizno smještanje u stroj kako bi se poboljšala preciznost i precizno ciljanje. Okvir je pričvršćen za vaše vlasište i lubanju. Proces izvodi neurohirurg, ali ne zahtijeva krojenje ili šivanje.
- Koristeći lokalnu anesteziju (poput stomatologa), četiri točke se utrnu u koži vlasišta.
- Okvir za glavu nalazi se iznad vaše glave i pričvršćene su četiri male igle i sidra. Sidra su dizajnirana da drže okvir glave na mjestu i čvrsto prolaze kroz kožu na površinu vaše lubanje.
- Dobili ste lokalni anestetik i ne biste trebali osjećati bol, već samo pritisak. Takođe vam se obično daju lijekovi koji vam pomažu da se opustite tokom postupka ugradnje.
- Okvir će ostati pričvršćen za čitav postupak liječenja, obično nekoliko sati, a zatim će biti uklonjen.
Nakon što vam je okvir pričvršćen za glavu, rade se testovi slike kao što su CT, MRI ili angiogram. Slike prikazuju tačnu lokaciju, veličinu i oblik vašeg tumora ili problematičnog područja i omogućavaju precizno ciljanje.
Nakon snimanja dovest ćete u sobu da se odmorite dok ljekari i fizički tim pripremaju računarski plan. To može trajati otprilike 45 minuta do sat vremena. Zatim ćete biti dovedeni u sobu za tretmane.
Procjenjuju se noviji sistemi bez okvira za pozicioniranje glave.
Tokom liječenja:
- Neće vas trebati uspavati. Dobit ćete lijek koji će vam pomoći da se opustite. Sam tretman ne uzrokuje bol.
- Ležite na stolu koji se uvlači u mašinu koja daje zračenje.
- Okvir glave ili maska za lice poravnaju se sa mašinom koja ima kacigu s rupama za donošenje malih preciznih zraka zračenja direktno na cilj.
- Mašina vam može lagano pomicati glavu, tako da se energetske zrake dopremaju na tačna mjesta koja trebaju tretman.
- Pružaoci zdravstvene zaštite nalaze se u drugoj sobi. Mogu vas vidjeti na kamerama, čuti i razgovarati s vama na mikrofonima.
Dostava tretmana traje od 20 minuta do 2 sata. Možete dobiti više od jednog tretmana. Najčešće nije potrebno više od 5 sesija.
Visoko fokusirani grah zračenja koji koristi sistem Gamma Knife cilja i uništava nenormalno područje. Ovo minimalizira oštećenje obližnjeg zdravog tkiva. Ovaj tretman je često alternativa otvorenoj neurohirurgiji.
Radiohirurgija Gamma Knife može se koristiti za liječenje sljedećih vrsta tumora mozga ili tumora gornjeg dijela kičme:
- Rak koji se proširio (metastazirao) u mozak iz drugog dijela tijela
- Polako rastući tumor nerva koji povezuje uho s mozgom (akustični neurom)
- Tumori hipofize
- Ostali izrasline u mozgu ili kičmenoj moždini (kordomi, meningiomi)
Gama nož se koristi i za liječenje drugih problema mozga:
- Problemi s krvnim žilama (arteriovenske malformacije, arteriovenska fistula).
- Neke vrste epilepsije.
- Neuralgija trigeminusa (jaki bolovi u nervima lica).
- Jaki tremor zbog esencijalnog tremora ili Parkinsonove bolesti.
- Takođe se može koristiti kao dodatna "pomoćna" terapija nakon što je rak kirurški uklonjen iz mozga, kako bi se smanjio rizik od recidiva.
Radiohirurgija (ili bilo koja vrsta tretmana u tom smislu) može oštetiti tkivo oko područja koje se tretira. U poređenju sa drugim vrstama zračne terapije, neki smatraju da je radiohirurgija Gamma Knife, jer pruža precizan tretman, manja vjerovatnoća da ošteti zdravo tkivo u blizini.
Nakon zračenja mozga može se javiti lokalno oticanje, koje se naziva edem. Možda ćete dobiti lijekove prije i nakon postupka kako biste smanjili ovaj rizik, ali svejedno je moguće. Oticanje obično prolazi bez daljnjeg liječenja. U rijetkim slučajevima potrebna je hospitalizacija i operacija s urezima (otvorena operacija) za liječenje otoka mozga izazvanog zračenjem.
Rijetki su slučajevi oteklina zbog kojih pacijenti imaju problema s disanjem, a postoje izvještaji o smrtnim slučajevima nakon radiohirurgije.
Iako je ovaj način liječenja manje invazivan od otvorene hirurgije, ipak može imati rizike. Razgovarajte sa svojim liječnikom o potencijalnim rizicima liječenja i rizicima za rast ili širenje tumora.
Kožne rane i mjesta na kojima je okvir glave pričvršćen za vaše vlasište mogu biti crveni i osjetljivi nakon tretmana. Ovo bi trebalo nestati s vremenom. Može biti modrica.
Dan prije vašeg postupka:
- NEMOJTE koristiti kremu za kosu ili lak za kosu.
- NEMOJTE ništa jesti i piti nakon ponoći, osim ako vam ljekar ne kaže drugačije.
Dan vašeg postupka:
- Nosite udobnu odjeću.
- Ponesite sa sobom u bolnicu svoje redovne lijekove na recept.
- NEMOJTE nositi nakit, šminku, lak za nokte ili periku ili ukosnicu.
- Od vas će se tražiti da uklonite kontaktne leće, naočale i proteze.
- Presvući ćete se u bolničku haljinu.
- Intravenska (IV) linija stavit će vam se u ruku za isporuku kontrastnog materijala, lijekova i tečnosti.
Često možete ići kući istog dana liječenja. Dogovorite se prije vremena da vas neko odveze kući, jer lijekovi koje dobijete mogu vas uspavati. Sljedećeg dana možete se vratiti redovnim aktivnostima ako nema komplikacija, poput otoka. Ako imate komplikacije ili vaš liječnik smatra da su to potrebne, možda ćete morati ostati u bolnici preko noći radi praćenja.
Slijedite upute koje su vam dale vaše medicinske sestre kako se brinuti za sebe kod kuće.
Efekti radiohirurgije Gamma Knife mogu potrajati tjednima ili mjesecima da bi se vidjeli. Prognoza ovisi o stanju koje se liječi. Vaš davatelj usluga će nadgledati vaš napredak pomoću testova za snimanje poput MRI i CT skeniranja.
Stereotaktička radioterapija; Stereotaktička radiohirurgija; SRT; SBRT; Frakcionirana stereotaktička radioterapija; SRS; Gama nož; Radiohirurgija gama noža; Neinvazivna neurohirurgija; Epilepsija - gama nož
Baehring JM, Hochberg FH. Primarni tumori nervnog sistema kod odraslih. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 74.
Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Učinak same radiohirurgije naspram radiohirurgije sa zračenjem cijelog mozga na kognitivnu funkciju kod pacijenata sa 1 do 3 metastaze u mozgu: randomizirano kliničko ispitivanje. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.
Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Terapija zračenjem benignih tumora lobanjske baze. U: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, ur. Cummingsova otolaringologija: Hirurgija glave i vrata. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 181.
Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Tehnika radiohirurgije. U: Winn RH, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 264.