Duboka stimulacija mozga

Duboka stimulacija mozga (DBS) koristi uređaj nazvan neurostimulator za isporuku električnih signala u područja mozga koja kontroliraju kretanje, bol, raspoloženje, težinu, opsesivno-kompulzivne misli i buđenje iz kome.

DBS sistem se sastoji od četiri dijela:

• Jedna ili više izoliranih žica koje se nazivaju elektrode ili elektrode, a koje se postavljaju u mozak
• Sidra za učvršćivanje olova na lubanji
  
• Neurostimulator, koji gasi električnu struju. Stimulator je sličan srčanom pejsmejkeru. Obično se stavlja ispod kože u blizini ključne kosti, ali se može staviti i drugdje u tijelu
• Kod nekih ljudi dodaje se još jedna tanka, izolovana žica koja se naziva produžetak da bi se elektroda povezala sa neurostimulatorom

Hirurški zahvat se radi na postavljanju svakog dijela sistema neurostimulatora. Kod odraslih se čitav sistem može smjestiti u 1 ili 2 faze (dvije odvojene operacije).

Faza 1 obično se radi u lokalnoj anesteziji, što znači da ste budni, ali bez bolova. (Djeci se daje opća anestezija.)

• Kosa na glavi je vjerojatno obrijana.
• Glava vam je postavljena u poseban okvir pomoću malih vijaka kako bi ostala mirna tokom postupka. Lijek za otupljivanje primjenjuje se tamo gdje vijci dodiruju vlasište. Postupak se ponekad radi na MRI aparatu i okvir je iznad vaše glave, a ne oko vaše glave.
• Lijek za omamljivanje nanosi se na vaše vlasište na mjestu gdje će kirurg otvoriti kožu, a zatim izbušiti mali otvor na lubanji i olovo smjestiti u određeno područje mozga.
• Ako se liječe obje strane vašeg mozga, hirurg pravi otvor sa svake strane lubanje i uvode se dva odvoda.
• Možda će trebati poslati električne impulse kroz elektrodu kako bi se osiguralo da je povezana na područje mozga odgovorno za vaše simptome.
• Možda će vam se postavljati pitanja, čitati kartice ili opisivati ​​slike. Od vas će se možda tražiti da pomaknete noge ili ruke. Njima se osigurava da elektrode budu u pravom položaju i da se postigne očekivani efekt.
  

Faza 2 se izvodi u opštoj anesteziji, što znači da spavate i bezbolite. Vrijeme ove faze operacije ovisi o tome gdje će u mozgu biti smješten stimulator.

• Hirurg napravi mali otvor (rez), obično odmah ispod ključne kosti i ugradi neurostimulator. (Ponekad se stavi ispod kože u donjem dijelu grudi ili trbuha.)
• Produžna žica provučena je ispod kože glave, vrata i ramena i povezana sa neurostimulatorom.
• Rez je zatvoren. Uređaj i žice se ne mogu vidjeti izvan tijela.

Jednom povezani električni impulsi putuju od neurostimulatora, duž produžne žice, do olova i u mozak. Ti sićušni impulsi ometaju i blokiraju električne signale koji uzrokuju simptome određenih bolesti.

DBS se obično radi kod osoba s Parkinsonovom bolešću kada simptomi ne mogu biti kontrolirani lijekovima. DBS ne liječi Parkinsonovu bolest, ali može pomoći u smanjenju simptoma kao što su:

• Drhtanje
• Rigidnost
• Ukočenost
• Polaki pokreti
• Problemi sa hodanjem

DBS se takođe može koristiti za lečenje sledećih stanja:

• Velika depresija koja ne reagira dobro na lijekove
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj
• Bol koji ne prolazi (kronični bol)
• Teška gojaznost
• Trese pokret koji se ne može kontrolirati i uzrok je nepoznat (esencijalni tremor)
• Tourettov sindrom (u rijetkim slučajevima)
• Nekontrolirano ili sporo kretanje (distonija)

DBS se smatra sigurnim i efikasnim kada se radi kod pravih ljudi.

Rizici postavljanja DBS-a mogu uključivati:

• Alergijska reakcija na dijelove DBS-a
• Problem koncentracije
• Vrtoglavica
• Infekcija
• Propuštanje likvora, što može dovesti do glavobolje ili meningitisa
• Gubitak ravnoteže, smanjena koordinacija ili blagi gubitak pokreta
• Senzacije poput šoka
• Govorni ili vidni problemi
• Privremeni bol ili otok na mjestu ugradnje uređaja
• Privremeni trnci u licu, rukama ili nogama
• Krvarenje u mozgu

Problemi se mogu pojaviti i ako se dijelovi DBS sistema polome ili pomaknu. Oni uključuju:

• Pokidaju se uređaji, elektrode ili žice, što može dovesti do druge operacije za zamjenu slomljenog dijela
• Baterija ne uspije, što bi dovelo do toga da uređaj prestane pravilno raditi (uobičajena baterija obično traje 3 do 5 godina, dok punjiva baterija traje oko 9 godina)
• Žica koja povezuje stimulator s olovom u mozgu probija se kroz kožu
• Dio uređaja smješten u mozgu može se prekinuti ili premjestiti na drugo mjesto u mozgu (to je rijetko)

Mogući rizici bilo koje operacije na mozgu su:

• Krvni ugrušak ili krvarenje u mozgu
• Oticanje mozga
• Koma
• Zbunjenost, koja obično traje samo nekoliko dana ili tjedana
• Infekcija u mozgu, rani ili lubanji
• Problemi s govorom, pamćenjem, mišićnom slabošću, ravnotežom, vidom, koordinacijom i drugim funkcijama, koje mogu biti kratkoročne ili trajne
• Napadaji
• Moždani udar

Rizici opće anestezije su:

• Reakcije na lijekove
• Problemi sa disanjem

Imat ćete cjelovit fizički ispit.

Vaš liječnik će naručiti mnoge laboratorijske i slikovne testove, uključujući CT ili MRI snimanje. Ovi testovi za snimanje rade se kako bi pomogli kirurgu da odredi tačno onaj dio mozga koji je odgovoran za simptome. Slike se koriste za pomoć hirurgu da smesti olovo u mozak tokom operacije.

Možda ćete morati posjetiti više stručnjaka, poput neurologa, neurohirurga ili psihologa, kako biste bili sigurni da je postupak pravi za vas i da ima najbolje šanse za uspjeh.

Prije operacije recite svom hirurgu:

• Ako biste mogli biti trudni
• Koje lijekove uzimate, uključujući bilje, dodatke ili vitamine koje ste kupili bez recepta bez recepta
• Ako ste pili puno alkohola

Tokom dana prije operacije:

• Vaš zdravstveni radnik može vam reći da privremeno prestanete uzimati razrjeđivače krvi. Tu spadaju varfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproksen i drugi NSAID.
• Ako uzimate druge lijekove, pitajte svog dobavljača da li je u redu uzimati ih na dan ili u dane prije operacije.
• Ako pušite, pokušajte prestati. Zatražite pomoć od svog dobavljača.

Noć prije i na dan operacije, slijedite upute o:

• Ne piti ili jesti ništa 8 do 12 sati prije operacije.
• Pranje kose posebnim šamponom.
• Uzmite lijekove koji su vam rekli da ih uzimate s malim gutljajem vode.
• Dolazak na vrijeme u bolnicu.

Možda ćete trebati ostati u bolnici oko 3 dana.

Liječnik može propisati antibiotike kako bi spriječio infekciju.

Kasnije ćete se vratiti u liječničku ordinaciju nakon operacije. Tokom ove posjete stimulator se uključuje i prilagođava se količina stimulacije. Operacija nije potrebna. Ovaj proces se naziva i programiranje.

Obratite se svom liječniku ako vam se nakon operacije DBS dogodi nešto od sljedećeg:

• Vrućica
• Glavobolja
• Svrab ili košnica
• Mišićna slabost
• Mučnina i povraćanje
• Utrnulost ili trnci na jednoj strani tijela
• Bol
• Crvenilo, oticanje ili iritacija na bilo kojem od mjesta operacije
• Problemi s govorom
• Problemi sa vidom

Ljudi koji imaju DBS obično dobro rade tokom operacije. Mnogi ljudi imaju veliko poboljšanje simptoma i kvaliteta života. Većina ljudi i dalje mora uzimati lijekove, ali u manjim dozama.

Ova operacija, kao i operacija općenito, rizičnija je kod osoba starijih od 70 godina i kod onih sa zdravstvenim stanjima poput visokog krvnog pritiska i bolesti koje utječu na krvne žile u mozgu. Vi i vaš liječnik trebate pažljivo izvagati prednosti ove operacije u odnosu na rizike.

DBS postupak može se obrnuti, ako je potrebno.

Globus pallidus duboka stimulacija mozga; Subtalamička duboka stimulacija mozga; Talamička duboka stimulacija mozga; DBS; Neurostimulacija mozga

Johnson LA, Vitek JL. Dubinska stimulacija mozga: mehanizmi djelovanja. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Dubinska stimulacija mozga: trenutni izazovi i budući pravci. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Duboka stimulacija mozga. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 37.