Operacija aortnog zaliska - minimalno invazivna

Krv teče iz vašeg srca u veliku krvnu žilu koja se naziva aorta. Aortni ventil razdvaja srce i aortu. Aortni ventil se otvara kako bi krv mogla teći van. Zatim se zatvara da se krv ne vrati u srce.

Možda će vam trebati operacija aortnog zaliska da biste zamijenili aortni zalistak u srcu ako:

• Aortni zalistak vam se ne zatvara do kraja, pa krv ponovo curi u srce. To se naziva aortna regurgitacija.
• Aortni zalistak vam se ne otvara u potpunosti, pa je protok krvi iz srca smanjen. To se naziva aortna stenoza.

Aortni ventil se može zamijeniti pomoću:

• Minimalno invazivna operacija aortne valvule, urađena pomoću jednog ili više malih posjekotina
• Otvorite operaciju aortnog zaliska, napravljenu velikim rezom u prsima

Prije operacije primit ćete opću anesteziju.

Spavat ćete i bezbolno.

Postoji nekoliko načina za minimalno invazivnu operaciju aortnog zaliska. Tehnike uključuju min-torakotomiju, min-sternotomiju, operaciju uz pomoć robota i perkutanu hirurgiju. Da biste izvršili različite postupke:

• Vaš hirurg može napraviti rez od 2 do 3 inča (5 do 7,6 centimetara) u desnom dijelu vašeg prsa u blizini grudne kosti (grudne kosti). Mišići u tom području će biti podijeljeni. To omogućava hirurgu da dođe do srca i aortne valvule.
• Vaš hirurg može podijeliti samo gornji dio dojne kosti, omogućavajući izlaganje aortnom ventilu.
• Za operaciju zgloba na robotskoj asistenciji, hirurg vam čini 2 do 4 sitna posjekotina na prsima. Hirurg koristi poseban računar za kontrolu robotiziranih ruku tokom operacije. 3D prikaz srca i aortnog ventila prikazan je na računaru u operacionoj sali.

Možda će vam trebati biti na aparatu za pluća srca za sve ove operacije.

Kada je aortni ventil previše oštećen za popravak, postavlja se novi ventil. Vaš će vam hirurg ukloniti aortni zalistak i sašiti novi. Postoje dvije glavne vrste novih ventila:

• Mehanički, napravljen od umjetnih materijala, kao što su titan ili ugljen. Ovi ventili traju najduže. Ako imate ovaj tip ventila, morat ćete do kraja života uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, poput varfarina (Coumadin).
• Biološki, napravljen od ljudskog ili životinjskog tkiva. Ovi ventili traju 10 do 20 godina, ali možda nećete trebati doživotno uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi.

Druga tehnika je transkateterska zamjena aortnog zaliska (TAVR). TAVR operacija aortnog zaliska može se izvesti malim rezom na preponama ili lijevom prsnom košu. Zamjenski ventil prolazi u krvni sud ili srce i pomiče se do aortnog ventila. Kateter na kraju ima balon. Balon se napuhuje da rasteže otvor ventila. Ovaj postupak naziva se perkutana valvuloplastika i omogućava postavljanje novog ventila na ovo mjesto. Zatim hirurg šalje kateter s pričvršćenim ventilom i odvaja ventil kako bi zauzeo mjesto oštećenog aortnog ventila. Za TAVR se koristi biološki ventil. Za ovaj postupak ne morate biti na aparatu za srce-pluća.

U nekim ćete slučajevima istovremeno imati operaciju bajpasa koronarne arterije (CABG) ili operaciju zamjene dijela aorte.

Nakon što novi ventil radi, vaš hirurg će:

• Zatvorite mali rez srcu ili aorti
• Postavite katetere (fleksibilne cijevi) oko srca kako biste odvodili tečnost koja se nakuplja
• Zatvorite operativni rez na mišićima i koži

Operacija može trajati 3 do 6 sati, međutim, TAVR postupak je često kraći.

Operacija aortnog zaliska radi se kada ventil ne radi kako treba. Operacija se može obaviti iz ovih razloga:

• Promjene na aortnom ventilu uzrokuju glavne srčane simptome, poput bolova u prsima, otežanog disanja, nesvjestica ili zatajenja srca.
• Testovi pokazuju da promjene na aortnom ventilu štete radu vašeg srca.
• Oštećenje srčanog zaliska od infekcije (endokarditis).

Minimalno invazivni postupak može imati mnogo koristi. Manje je bolova, gubitka krvi i rizika od infekcije. Oporavićete se i brže nego što biste to učinili od operacije otvorenog srca.

Perkutana valvuloplastika i zamjena ventila na bazi katetera, kao što je TAVR, rade se samo kod ljudi koji su previše bolesni ili imaju vrlo visok rizik od ozbiljnih operacija na srcu. Rezultati perkutane valvuloplastike nisu dugotrajni.

Rizici bilo koje operacije su:

• Krvarenje
• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući plućne, bubrežne, mjehurne, prsne ili srčane ventile
• Reakcije na lijekove

Ostali rizici variraju u zavisnosti od starosti osobe. Neki od ovih rizika su:

• Oštećenje drugih organa, živaca ili kostiju
• Srčani udar, moždani udar ili smrt
• Infekcija novog ventila
• Otkazivanja bubrega
• Nepravilan rad srca koji se mora liječiti lijekovima ili pejsmejkerom
• Loše zarastanje reza
• Smrt

Uvijek recite svom ljekaru:

• Ako ste trudni ili biste mogli biti trudni
• Koje lijekove uzimate, čak i lijekove, suplemente ili bilje koje ste kupili bez recepta

Možda ćete moći skladištiti krv u banci krvi za transfuziju tokom i nakon vaše operacije. Pitajte svog davatelja usluga kako vi i članovi vaše porodice možete darovati krv.

Tjedan dana prije operacije, od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To može uzrokovati pojačano krvarenje tokom operacije.

• Neki od njih su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako uzimate varfarin (Coumadin) ili klopidogrel (Plavix), razgovarajte sa svojim hirurgom prije nego što zaustavite ili promijenite način uzimanja ovih lijekova.

Tokom dana prije vaše operacije:

• Pitajte koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Ako pušite, morate prestati. Zatražite pomoć od svog dobavljača.
• Uvijek obavijestite svog dobavljača ako imate prehladu, gripu, vrućicu, herpes ili bilo koju drugu bolest u vremenu koje prethodi operaciji.

Pripremite kuću za povratak kući iz bolnice.

Tuširajte se i operite kosu dan prije operacije. Možda ćete trebati oprati tijelo ispod vrata posebnim sapunom. Operite prsa 2 ili 3 puta ovim sapunom. Od vas će se možda tražiti da uzmete antibiotik da biste sprečili infekciju.

Na dan vaše operacije:

• Možda će se od vas tražiti da ne pijete i ne jedete ništa nakon ponoći noć prije vaše operacije. To uključuje upotrebu žvakaće gume i kovnice. Isperite usta vodom ako se osjeća suvo. Pazite da ne progutate.
• Uzmite lijekove za koje vam je rečeno da uzmete mali gutljaj vode.
• Reći će vam kada trebate stići u bolnicu.

Nakon operacije provest ćete 3 do 7 dana u bolnici. Prvu noć provest ćete na intenzivnoj njezi (ICU). Sestre će u svakom trenutku nadgledati vaše stanje.

Većinu vremena premjestit ćete u redovnu sobu ili prijelaznu njegu u bolnici u roku od 24 sata. Polako ćete započeti aktivnost. Možete započeti program za jačanje srca i tijela.

Možda ćete u prsima imati dvije ili tri cijevi za odvod tekućine iz srca. Uglavnom se vade 1 do 3 dana nakon operacije.

Možda imate kateter (fleksibilnu cijev) u mokraćnom mjehuru za odvod urina. Takođe možete imati intravenske (IV) linije za tečnost. Medicinske sestre će pažljivo promatrati monitore koji prikazuju vaše vitalne znakove (puls, temperatura i disanje). Imat ćete svakodnevne krvne pretrage i EKG za testiranje vašeg rada srca dok se ne budete dovoljno dobro vratili kući.

Privremeni pejsmejker može se staviti u vaše srce ako vaš srčani ritam postane prespor nakon operacije.

Kad ste kod kuće, oporavak treba vremena. Polako i budite strpljivi sa sobom.

Mehanički srčani ventili ne otkazuju često. Međutim, na njima se mogu razviti krvni ugrušci. Ako se stvori krvni ugrušak, možda ćete imati moždani udar. Može doći do krvarenja, ali to je rijetko.

Biološki ventili imaju manji rizik za stvaranje krvnih ugrušaka, ali s vremenom imaju tendenciju da propadnu. Minimalno invazivna operacija srčanih zalistaka poboljšala se posljednjih godina. Ove tehnike su sigurne za većinu ljudi i mogu smanjiti vrijeme oporavka i bol. Za najbolje rezultate odaberite operaciju aortne valvule u centru koji obavlja mnoge od ovih postupaka.

Zamjena ili popravak aortne valvule u mini-torakotomiji; Srčana valvularna kirurgija; Mini-sternotomija; Robotski potpomognuta zamjena aortnog zaliska; Zamjena transkateterskog aortnog zaliska

• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Aspirin i bolesti srca
• Operacija srčanog zaliska - iscjedak
• Dječja operacija srca - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Terapije transkatetera za valvularne bolesti srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 72.

Lamelas J. Minimalno invazivna zamjena aortnog zaliska mini-torakotomije. U: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiohirurških tehnika. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 10.

Reiss GR, Williams MR. Uloga kardiohirurga. U: Topol EJ, Teirstein PS, ur. Udžbenik za interventnu kardiologiju. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 32.

Rosengart TK, Anand J. Stečena bolest srca: valvularna. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 60.