Intraventrikularno krvarenje novorođenčeta

Intraventrikularno krvarenje (IVH) novorođenčeta krvari u područja ispunjena tečnošću (komore) unutar mozga. Stanje se najčešće javlja kod beba koje su rođene rano (prerano).

Dojenčad rođena prije više od 10 tjedana imaju najveći rizik od ove vrste krvarenja. Što je dojenče manje i prerano, to je veći rizik za IVH. To je zato što krvne žile u mozgu nedonoščadi još nisu u potpunosti razvijene. Zbog toga su vrlo krhki. Krvne žile jačaju u posljednjih 10 tjedana trudnoće.

IVH je češći u nedonoščadi sa:

• Respiratorni distres sindrom
• Nestabilan krvni pritisak
• Ostala zdravstvena stanja pri rođenju

Problem se može javiti i kod inače zdravih beba koje su rođene rano. Rijetko se IVH može razviti kod donošenih beba.

IVH je rijetko prisutan pri rođenju. Javlja se najčešće u prvih nekoliko dana života. Stanje je rijetko nakon prvog mjeseca starosti, čak i ako je dijete rođeno rano.

Postoje četiri vrste IVH. Oni se nazivaju "stepeni" i temelje se na stepenu krvarenja.

• 1. i 2. stepen uključuje manju količinu krvarenja. Kao rezultat krvarenja najčešće nema dugoročnih problema. Stupanj 1 se naziva i krvarenjem iz zametne matrice (GMH).
• Stupanj 3 i 4 uključuje jača krvarenja. Krv pritiska (stepen 3) ili direktno uključuje (stepen 4) moždano tkivo. Stupanj 4 naziva se i intraparenhimskim krvarenjem. Krvni ugrušci mogu stvoriti i blokirati protok cerebrospinalne tečnosti. To može dovesti do povećanja tečnosti u mozgu (hidrocefalus).

Možda nema simptoma. Najčešći simptomi viđeni kod nedonoščadi uključuju:

• Pauze u disanju (apneja)
• Promjene krvnog pritiska i otkucaja srca
• Smanjen tonus mišića
• Smanjeni refleksi
• Pretjerano spavanje
• Letargija
• Slabo sranje
• Napadaji i drugi abnormalni pokreti

Sve bebe rođene prije 30 tjedana trebale bi napraviti ultrazvuk glave da bi se utvrdio IVH. Test se radi u 1 do 2 nedelje života. Bebe rođene između 30 i 34 nedelje mogu takođe proći ultrazvučni pregled ako imaju simptome problema.

Drugi skrining ultrazvuk može se obaviti negdje u vrijeme kada se dijete prvotno rodilo (krajnji rok).

Ne postoji način da se zaustavi krvarenje povezano sa IVH. Zdravstveni tim pokušat će održavati novorođenče stabilnim i liječiti sve simptome koje dijete može imati. Na primjer, može se dati transfuzija krvi radi poboljšanja krvnog pritiska i krvne slike.

Ako se tečnost nakuplja do te mjere da postoji zabrinutost zbog pritiska na mozak, može se izvršiti kičmena pipa za odvod tekućine i pokušaj ublažavanja pritiska. Ako ovo pomaže, možda će biti potrebna operacija za postavljanje cijevi (šanta) u mozak za odvod tekućine.

Koliko je dijete dobro, ovisi o tome koliko je dijete prerano i kakvo je stanje krvarenja. Manje od polovine beba sa nižim stepenom krvarenja ima dugotrajne probleme. Međutim, ozbiljna krvarenja često dovode do zastoja u razvoju i problema s kontrolom kretanja. Do jedne trećine beba s jakim krvarenjem može umrijeti.

Neurološki simptomi ili groznica kod bebe sa postavljenim šantom mogu ukazivati ​​na začepljenje ili infekciju. Beba mora odmah potražiti medicinsku pomoć ako se to dogodi.

Većina jedinica za intenzivnu njegu novorođenčadi (NICU) ima program praćenja za pažljivo praćenje beba koje su imale ovo stanje do najmanje 3 godine.

U mnogim državama bebe sa IVH također se kvalificiraju za usluge rane intervencije (EI) kako bi pomogle u normalnom razvoju.

Trudnice koje imaju visok rizik od ranog poroda trebaju dobiti lijekove koji se zovu kortikosteroidi. Ovi lijekovi mogu pomoći u smanjenju bebinog rizika za IVH.

Neke žene koje uzimaju lijekove koji utječu na rizik od krvarenja trebaju dobiti vitamin K prije porođaja.

Prerano rođena djeca čija pupčana vrpca nije odmah stegnuta ima manji rizik za IVH.

Prerano rođena djeca koja su rođena u bolnici s NICU-om i koja se ne moraju prevoziti nakon rođenja također imaju manji rizik za IVH.

IVH - novorođenče; GMH-IVH

deVries LS. Intrakranijalno krvarenje i vaskularne lezije u novorođenčadi. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 53.

Dlamini N, deVebar GA. Dječiji moždani udar. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 619.

Soul JS, Ment LR. Ozljeda prijevremenog mozga u razvoju: intraventrikularno krvarenje i ozljeda bijele materije. U: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, ur. Swaimanova dječja neurologija. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 22.