Radikalna prostatektomija

Radikalna prostatektomija (uklanjanje prostate) je operacija uklanjanja sve prostate i dijela tkiva oko nje. Radi se za lečenje raka prostate.

Postoje 4 glavne vrste ili tehnike radikalne operacije prostatektomije. Ovi postupci traju oko 2 do 4 sata:

• Retropubična - Vaš će kirurg napraviti rez koji započinje odmah ispod vašeg pupka koji seže do stidne kosti. Ova operacija traje 90 minuta do 4 sata.
• Laparoskopski - Hirurg umjesto nekoliko velikih posjekotina napravi nekoliko malih posjekotina. Dugi, tanki alati su postavljeni unutar rezova. Hirurg stavlja tanku cijev s video kamerom (laparoskop) u jedan od posjekotina. To omogućava hirurgu da vidi zahvat u trbuhu tokom postupka.
• Robotska hirurgija - Ponekad se laparoskopska operacija izvodi pomoću robotskog sistema. Hirurg pomiče instrumente i kameru koristeći robotske ruke dok sjedi za kontrolnom konzolom u blizini operacijskog stola. Ne nudi svaka bolnica robotsku operaciju.
• Perineal - Vaš hirurg čini rez na koži između anusa i baze skrotuma (perineuma). Rez je manji nego kod retropubične tehnike. Ova vrsta operacije često traje manje vremena i uzrokuje manje gubitka krvi. Međutim, hirurgu je teže poštedjeti živce oko prostate ili ukloniti obližnje limfne čvorove ovom tehnikom.

Za ove postupke možete imati opću anesteziju tako da spavate i bez bolova. Ili ćete dobiti lijek za omamljivanje donje polovice tijela (kičmena ili epiduralna anestezija).

• Hirurg uklanja prostate iz okolnog tkiva. Također se uklanjaju sjemeni mjehurići, dvije male vrećice napunjene tekućinom pored prostate.
• Hirurg će se pobrinuti da nanese što manje oštećenja živcima i krvnim žilama.
• Hirurg ponovo postavlja uretru na dio bešike koji se naziva vrat mokraćne bešike. Uretra je cijev koja izvodi mokraću iz mjehura kroz penis.
• Vaš hirurg može ukloniti i limfne čvorove u karlici kako bi ih provjerio ima li karcinoma.
• Drenaža, koja se naziva Jackson-Pratt odvod, može ostati u trbuhu kako bi se odvela dodatna tekućina nakon operacije.
• Cijev (kateter) ostaje u mokraćnoj cijevi i mokraćnom mjehuru kako bi se mokraća odvodila. Ovo će ostati na mjestu nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Radikalna prostatektomija se najčešće radi kada se rak nije proširio dalje od prostate. To se naziva lokalizovani rak prostate.

Vaš liječnik vam može preporučiti jedan tretman zbog onoga što je poznato o vašoj vrsti karcinoma i faktorima rizika. Ili, vaš liječnik može razgovarati s vama o drugim tretmanima koji bi mogli biti dobri za vaš rak. Ovi tretmani se mogu koristiti umjesto operacije ili nakon što je operacija izvedena.

Čimbenici koje treba uzeti u obzir prilikom odabira vrste operacije uključuju dob i druge zdravstvene probleme. Ova operacija se često radi na zdravim muškarcima od kojih se očekuje da žive 10 ili više godina nakon zahvata.

Rizici ovog postupka su:

• Problemi s kontrolom urina (urinarna inkontinencija)
• Problemi s erekcijom (impotencija)
• Ozljeda rektuma
• Uretrena striktura (stezanje mokraćnog otvora zbog ožiljnog tkiva)

Možda ćete imati nekoliko poseta kod svog zdravstvenog radnika. Imat ćete cjelovit fizički ispit i možda druge testove. Vaš će se liječnik pobrinuti da se kontroliraju medicinski problemi poput dijabetesa, visokog krvnog pritiska i problema sa srcem ili plućima.

Ako pušite, trebali biste prestati nekoliko tjedana prije operacije. Vaš pružatelj usluga može vam pomoći.

Uvijek recite svom liječniku koje lijekove, vitamine i druge dodatke uzimate, čak i one koje ste kupili bez recepta.

Tokom sedmica prije vaše operacije:

• Od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin) i bilo koja druga sredstva za razrjeđivanje krvi ili lijekove koji otežavaju vašu krv zgrušati.
• Pitajte koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Dan prije operacije pijte samo bistru tečnost.
• Ponekad će vas dobavljač možda zatražiti da uzmete poseban laksativ dan prije vaše operacije. Ovo će očistiti sadržaj iz debelog crijeva.

Na dan vaše operacije:

• Ne jedite i ne pijte ništa nakon ponoći noć pre operacije.
• Uzmite drogu koju su vam rekli da pijete sa malim gutljajem vode.
• Reći će vam kada trebate stići u bolnicu. Obavezno dođite na vrijeme.

Pripremite svoj dom za povratak kući nakon operacije.

Većina ljudi ostaje u bolnici 1 do 4 dana. Nakon laparoskopske ili robotske operacije, kući možete otići dan nakon zahvata.

Možda ćete trebati ostati u krevetu do jutra nakon operacije. Nakon toga ćete biti ohrabreni da se što više krećete.

Vaša medicinska sestra će vam pomoći da promijenite položaj u krevetu i pokazati vam vježbe za održavanje protoka krvi. Takođe ćete naučiti kašljanje ili duboko disanje kako biste spriječili upalu pluća. Te bi korake trebali raditi svakih 1 do 2 sata. Možda ćete trebati koristiti uređaj za disanje kako biste pluća održali čistima.

Nakon vaše operacije, možete:

• Nosite posebne čarape na nogama kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
• Primite lijek protiv bolova u vene ili uzmite tablete protiv bolova.
• Osjetite grčeve u mokraćnom mjehuru.
• Po povratku kući neka vam Foleyjev kateter bude u bešici.

Operacija bi trebala ukloniti sve stanice raka. Međutim, pažljivo ćete biti nadgledani kako biste bili sigurni da se rak neće vratiti. Trebali biste imati redovne preglede, uključujući testove krvi za specifični antigen prostate (PSA).

Ovisno o rezultatima patologije i rezultatima PSA testa nakon uklanjanja prostate, vaš davatelj može s vama razgovarati o radioterapiji ili hormonskoj terapiji.

Prostaktomija - radikalna; Radikalna retropubična prostatektomija; Radikalna perinealna prostatektomija; Laparoskopska radikalna prostatektomija; LRP; Laparoskopska prostatektomija uz robotsku potporu; RALP; Limfadenektomija karlice; Rak prostate - prostatektomija; Uklanjanje prostate - radikalno

• Sigurnost kupaonice za odrasle
• Stalna njega katetera
• Kegelove vježbe - briga o sebi
• Brahiterapija prostate - iscjedak
• Radikalna prostatektomija - iscjedak
• Njega suprapubičnog katetera
• Njega hirurške rane - otvorena
• Proizvodi za urinarnu inkontinenciju - samopomoć
• Vreće za odvod urina
• Kada imate mučninu i povraćanje
• Kada imate urinarnu inkontinenciju

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Radikalna prostatektomija ili budno čekanje u ranom raku prostate. N Engl J Med. 2014; 370 (10): 932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Rano postoperativna mokraćna i seksualna funkcija predviđaju funkcionalni oporavak godinu dana nakon prostatektomije. J Urol. 2013; 190 (4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje raka prostate (PDQ) - zdravstvena profesionalna verzija. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Ažurirano 29. januara 2020. Pristupljeno 20. februara 2020.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Dugoročni funkcionalni ishodi nakon liječenja lokaliziranog karcinoma prostate. N Engl J Med. 2013; 368 (5): 436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Otvorena radikalna prostatektomija. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Campbell-Walshova urologija. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Laparoskopska i robotski potpomognuta laparoskopska radikalna prostatektomija i limfadenektomija karlice. U: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, ur. Campbell-Walshova urologija. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 115.