Kompleksni regionalni sindrom bola

Kompleksni regionalni sindrom bola (CRPS) dugoročno je (kronično) bolno stanje koje može zahvatiti bilo koje područje tijela, ali često pogađa ruku ili nogu.

Doktori nisu sigurni šta uzrokuje CRPS. U nekim slučajevima simpatički nervni sistem igra važnu ulogu u bolovima. Druga teorija je da je CRPS uzrokovan aktiviranjem imunološkog odgovora, što dovodi do upalnih simptoma crvenila, topline i otoka na zahvaćenom području.

CRPS ima dva oblika:

• CRPS 1 je dugotrajni (hronični) nervni poremećaj koji se najčešće javlja na rukama ili nogama nakon manje ozljede.
• CRPS 2 je uzrokovan ozljedom živca.

Smatra se da je CRPS rezultat oštećenja nervnog sistema. To uključuje živce koji kontroliraju krvne žile i znojne žlijezde.

Oštećeni živci više nisu u stanju pravilno kontrolirati protok krvi, osjećaj (osjet) i temperaturu u zahvaćenom području. To dovodi do problema u:

• Krvni sudovi
• Kosti
• Mišići
• Živci
• Koža

Mogući uzroci CRPS-a:

• Ozljeda direktno na živac
• Ozljeda ili infekcija ruke ili noge

U rijetkim slučajevima iznenadne bolesti poput srčanog ili moždanog udara mogu izazvati CRPS. Stanje se ponekad može pojaviti bez očiglednih ozljeda pogođenog uda.

Ovo je stanje češće kod ljudi u dobi od 40 do 60 godina, ali mogu ga razviti i mlađi ljudi.

Ključni simptom je bol koji:

• Je intenzivan i gori i mnogo je jači nego što bi se očekivalo za vrstu ozljede koja se dogodila.
• S vremenom postaje sve gore, nego bolje.
• Počinje na mjestu ozljede, ali se može proširiti na čitav ud ili ruku ili nogu na suprotnoj strani tijela.

U većini slučajeva CRPS ima tri faze. Ali, CRPS ne slijedi uvijek ovaj obrazac. Neki ljudi odmah razviju ozbiljne simptome. Ostali ostaju u prvoj fazi.

Faza 1 (traje 1 do 3 mjeseca):

• Promjene temperature kože, prebacivanje između tople ili hladne
• Brži rast noktiju i kose
• Grčevi mišića i bolovi u zglobovima
• Snažno sagorijevanje, bolni bol koji se pogoršava na najmanji dodir ili povjetarac
• Koža koja polako postaje mrljasta, ljubičasta, blijeda ili crvena; tanka i sjajna; otečeni; znojniji

Faza 2 (traje 3 do 6 mjeseci):

• Stalne promjene na koži
• Nokti koji se pucaju i lakše se lome
• Bol koji se pogoršava
• Sporiji rast kose
• Ukočeni zglobovi i slabi mišići

Faza 3 (vide se nepovratne promjene)

• Ograničeno kretanje udova zbog stegnutih mišića i tetiva (kontraktura)
• Gubljenje mišića
• Bol u cijelom udu

Ako su bol i drugi simptomi ozbiljni ili dugotrajni, mnogi ljudi mogu iskusiti depresiju ili anksioznost.

Dijagnosticiranje CRPS-a može biti teško, ali rana dijagnoza je vrlo važna.

Pružatelj zdravstvene zaštite će uzeti anamnezu i obaviti fizički pregled. Ostali testovi mogu uključivati:

• Test koji pokazuje promjene temperature i nedostatak opskrbe krvlju u zahvaćenom udu (termografija)
• Skeniranje kostiju
• Studije provodljivosti živca i elektromiografija (obično se rade zajedno)
• X-zrake
• Autonomno testiranje nerva (mjeri znojenje i krvni pritisak)

Ne postoji lijek za CRPS, ali bolest se može usporiti. Glavni fokus je na ublažavanju simptoma i pomaganju osobama s ovim sindromom da žive što normalniji život.

Fizikalnu i radnu terapiju treba započeti što je ranije moguće. Pokretanje programa vježbanja i učenje održavanja pokreta zglobova i mišića mogu spriječiti pogoršanje bolesti. Takođe vam može pomoći u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.

Mogu se koristiti lijekovi, uključujući lijekove protiv bolova, kortikosteroide, određene lijekove za krvni pritisak, lijekove za gubitak kostiju i antidepresive.

Neke vrste terapije razgovorom, poput kognitivne bihevioralne terapije ili psihoterapije, mogu pomoći u podučavanju vještina potrebnih za život s dugotrajnim (kroničnim) bolom.

Hirurške ili invazivne tehnike koje se mogu isprobati:

• Injektirani lijek koji umrtvljuje zahvaćene živce ili bolna vlakna oko kičmenog stuba (živčani blok).
• Interna pumpa protiv bolova koja direktno isporučuje lijekove u kičmenu moždinu (intratekalna pumpa za lijekove).
• Stimulator kičmene moždine, koji uključuje postavljanje elektroda (električnih vodova) pored kičmene moždine. Električna struja niskog nivoa koristi se za stvaranje ugodnih osjećaja ili trnaca u bolnom području, što je najbolji način za smanjenje bola kod nekih ljudi.
• Operacija kojom se režu živci kako bi se uništio bol (hirurška simpatektomija), iako je nejasno koliko ljudima to pomaže. To takođe može pogoršati simptome kod nekih ljudi.

Izgledi su bolji s ranom dijagnozom. Ako liječnik dijagnosticira stanje u prvoj fazi, ponekad znakovi bolesti mogu nestati (remisija) i moguće je normalno kretanje.

Ako se stanje brzo ne dijagnosticira, promjene na kostima i mišićima mogu se pogoršati i možda neće biti reverzibilne.

Kod nekih ljudi simptomi nestaju sami od sebe. U drugih ljudi, čak i uz liječenje, bol se nastavlja i stanje uzrokuje sakatne, nepovratne promjene.

Komplikacije koje mogu rezultirati uključuju:

• Problemi s razmišljanjem i prosudbom
• Depresija
• Gubitak veličine mišića ili snage u zahvaćenom udu
• Širenje bolesti na drugi dio tijela
• Pogoršanje pogođenog uda

Komplikacije se mogu javiti i kod nekih nervnih i hirurških tretmana.

Obratite se svom ljekaru ako vam se pojave stalni, gorući bolovi u ruci, nozi, šaci ili stopalu.

Trenutno nije poznata prevencija. Rano liječenje je ključ usporavanja napredovanja bolesti.

CRPS; RSDS; Kauzalgija - RSD; Sindrom rame-ruka; Refleksni sindrom simpatičke distrofije; Atrofija sudeka; Bol - CRPS

Aburahma AF. Kompleksni regionalni sindrom bola. U: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija i endovaskularna terapija. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 192.

Gorodkin R. Kompleksni regionalni sindrom bola (refleksna simpatička distrofija). U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 90.

Stanos SP, dr. Tyburski, Harden RN. Hronični bol. U: Cifu DX, ur. Braddomova fizikalna medicina i rehabilitacija. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 37.