Transplantacija koštane srži

Transplantacija koštane srži postupak je kojim se oštećena ili uništena koštana srž zamjenjuje zdravim matičnim stanicama koštane srži.

Koštana srž je meko, masno tkivo u vašim kostima. Koštana srž proizvodi krvne ćelije. Matične stanice su nezrele stanice u koštanoj srži koje stvaraju sve vaše različite krvne stanice.

Prije transplantacije mogu se dati hemoterapija, zračenje ili oboje. To se može učiniti na dva načina:

• Ablativni (mijeloablativni) tretman - Visoke doze hemoterapije, zračenja ili oboje daju se za ubijanje bilo kojih ćelija karcinoma. Ovo takođe ubija svu preostalu zdravu koštanu srž i omogućava rast novih matičnih ćelija u koštanoj srži.
• Tretman smanjenog intenziteta, koji se naziva i mini transplantacija - Niže doze hemoterapije i zračenja daju se prije transplantacije. To starijim osobama i onima koji imaju druge zdravstvene probleme omogućava transplantaciju.

Postoje tri vrste transplantacije koštane srži:

• Autologna transplantacija koštane srži - Izraz auto znači sam. Matične ćelije vam se uklanjaju prije nego što dobijete visoku dozu hemoterapije ili liječenja zračenjem. Matične ćelije se čuvaju u zamrzivaču. Nakon visokih doza hemoterapije ili tretmana zračenjem, matične ćelije se vraćaju u tijelo kako bi stvorile normalne krvne stanice. To se naziva spasilačka transplantacija.
• Alogena transplantacija koštane srži - Izraz allo znači drugo. Matične stanice uklanjaju se kod druge osobe, koja se naziva donorom. Najčešće se donatorski geni moraju barem dijelom podudarati s vašim genima. Provode se posebni testovi kako bi se utvrdilo da li vam donator odgovara. Brat ili sestra će vjerovatno biti dobar par. Ponekad se roditelji, djeca i ostala rodbina dobro podudaraju. Donatori koji nisu u vašem srodstvu, ali se i dalje podudaraju, mogu se naći u nacionalnim registrima koštane srži.
• Transplantacija krvi iz pupkovine - Ovo je vrsta alogene transplantacije. Matične stanice uklanjaju se iz pupkovine novorođene bebe odmah nakon rođenja. Matične ćelije se zamrzavaju i čuvaju sve dok nisu potrebne za transplantaciju. Ćelije krvne pupkovine su vrlo nezrele pa je manje potrebe za savršenim podudaranjem. Zbog manjeg broja matičnih ćelija, krvnoj krvi treba puno duže da se oporavi.

Transplantacija matičnih ćelija obično se radi nakon hemoterapije i zračenja. Matične ćelije se isporučuju u vaš krvotok, obično kroz cijev koja se naziva centralni venski kateter. Proces je sličan transfuziji krvi. Matične ćelije putuju kroz krv u koštanu srž. Većina puta nije potrebna operacija.

Matične stanice donora mogu se sakupljati na dva načina:

• Berba koštane srži - Ova manja operacija radi se u opštoj anesteziji. To znači da će donor tijekom postupka biti zaspan i bezbolan. Koštana srž uklanja se sa stražnje strane obje kosti kuka. Količina uklonjene srži ovisi o težini osobe koja je prima.
• Leukapheresis - Prvo, donoru se daju nekoliko dana injekcije da pomognu matičnim stanicama da se iz koštane srži pomaknu u krv. Tokom leukafereze, krv se uklanja sa donora kroz IV liniju. Dio bijelih krvnih zrnaca koji sadrži matične ćelije zatim se odvaja u mašini i uklanja da bi se kasnije dao primaocu. Crvene krvne ćelije se vraćaju donoru.

Transplantacija koštane srži zamjenjuje koštanu srž koja ili ne radi ispravno ili je uništena (ablirana) hemoterapijom ili zračenjem. Liječnici vjeruju da za mnoge karcinome bijele krvne stanice davatelja mogu napasti bilo koje preostale stanice raka, slično kao kada bijele stanice napadaju bakterije ili viruse u borbi protiv infekcije.

Vaš zdravstveni radnik može preporučiti transplantaciju koštane srži ako imate:

• Određeni karcinomi, poput leukemije, limfoma, mijelodisplazije ili multiplog mijeloma.
• Bolest koja utječe na proizvodnju stanica koštane srži, poput aplastične anemije, kongenitalne neutropenije, teških bolesti imunološkog sistema, anemije srpastih ćelija ili talasemije.

Transplantacija koštane srži može izazvati sljedeće simptome:

• Bol u prsima
• Pad krvnog pritiska
• Groznica, jeza, crvenilo
• Smiješan okus u ustima
• Glavobolja
• Koprivnjača
• Mučnina
• Bol
• Kratkoća daha

Moguće komplikacije transplantacije koštane srži ovise o mnogim stvarima, uključujući:

• Tvoje godine
• Vaše ukupno zdravlje
• Koliko je dobar bio vaš donator
• Tip transplantacije koštane srži koji ste primili (autologna, alogena ili krv iz pupkovine)

Komplikacije mogu uključivati:

• Anemija
• Krvarenja u plućima, crijevima, mozgu i drugim dijelovima tijela
• Katarakta
• Zgrušavanje u malim venama jetre
• Oštećenje bubrega, jetre, pluća i srca
• Odložen rast kod djece koja su transplantirana koštanoj srži
• Rana menopauza
• Otkazivanje grafta, što znači da se nove ćelije ne naseljavaju u tijelu i započinju s proizvodnjom matičnih ćelija
• Bolest transplantata protiv domaćina (GVHD), stanje u kojem ćelije donatori napadaju vaše vlastito tijelo
• Infekcije, koje mogu biti vrlo ozbiljne
• Upala i bol u ustima, grlu, jednjaku i želucu, zvani mukozitis
• Bol
• Želučani problemi, uključujući proljev, mučninu i povraćanje

Vaš davatelj usluga će vas pitati o vašoj povijesti bolesti i obaviti fizički pregled. Imat ćete mnogo testova prije početka liječenja.

Prije transplantacije imat ćete 1 ili 2 cijevi, nazvane središnji venski kateter, umetnute u krvnu žilu na vratu ili rukama. Ova cijev vam omogućava primanje tretmana, tečnosti i ponekad prehrane. Takođe se koristi za vađenje krvi.

Vaš davatelj usluga će vjerovatno razgovarati o emocionalnom stresu zbog transplantacije koštane srži. Možda ćete se htjeti sastati sa savjetnikom. Važno je razgovarati sa porodicom i djecom kako biste im pomogli da shvate šta mogu očekivati.

Morat ćete napraviti planove koji će vam pomoći da se pripremite za proceduru i riješite zadatke nakon transplantacije:

• Ispunite unaprijed uputu o njezi
• Ugovorite medicinsko odsustvo s posla
• Vodite računa o bankarskim ili financijskim izvještajima
• Organizirajte brigu o kućnim ljubimcima
• Dogovorite se da neko pomogne u kućanskim poslovima
• Potvrdite zdravstveno osiguranje
• Plaćanje računa
• Organizirajte brigu o svojoj djeci
• Ako je potrebno, pronađite stan za sebe ili svoju porodicu u blizini bolnice

Transplantacija koštane srži obično se radi u bolnici ili medicinskom centru koji je specijaliziran za takav tretman. Većinu vremena boravite u posebnoj jedinici za transplantaciju koštane srži u centru. Ovo ograničava vaše šanse za zarazu.

Ovisno o liječenju i mjestu gdje se radi, cijela ili dio autologne ili alogene transplantacije može se obaviti ambulantno. To znači da ne morate ostati u bolnici preko noći.

Koliko ćete ostati u bolnici ovisi o:

• Bilo da ste razvili bilo kakve komplikacije povezane s transplantacijom
• Tip transplantacije
• Postupci vašeg medicinskog centra

Dok ste u bolnici:

• Zdravstveni tim pažljivo će pratiti vašu krvnu sliku i vitalne znakove.
• Dobit ćete lijekove za sprečavanje GVHD-a i prevenciju ili liječenje infekcija, uključujući antibiotike, antimikotike i antivirusne lijekove.
• Vjerovatno će vam trebati mnogo transfuzija krvi.
• Hranit ćete se kroz venu (IV) dok ne budete mogli jesti na usta, a nuspojave na želucu i čireve u ustima nestanu.

Nakon izlaska iz bolnice, slijedite upute kako se brinuti za sebe kod kuće.

Koliko dobro idete nakon transplantacije ovisi o:

• Tip transplantacije koštane srži
• Koliko se stanice donatora poklapaju s vašim
• Koju vrstu karcinoma ili bolesti imate
• Vaše godine i ukupno zdravlje
• Tip i doza hemoterapije ili terapije zračenjem koje ste imali prije transplantacije
• Sve komplikacije koje imate

Transplantacija koštane srži može u potpunosti ili djelomično izliječiti vašu bolest. Ako je transplantacija uspješna, možete se vratiti većini svojih uobičajenih aktivnosti čim se osjećate dovoljno dobro. Obično treba do 1 godine da se potpuno oporavi, ovisno o tome koje se komplikacije javljaju.

Komplikacije ili neuspjeh transplantacije koštane srži mogu dovesti do smrti.

Transplantacija - koštana srž; Transplantacija matičnih ćelija; Transplantacija matičnih ćelija hematopoeze; Nemijeloablativna transplantacija smanjenog intenziteta; Mini transplantacija; Alogena transplantacija koštane srži; Autologna transplantacija koštane srži; Transplantacija krvi iz pupkovine; Aplastična anemija - transplantacija koštane srži; Leukemija - transplantacija koštane srži; Limfom - transplantacija koštane srži; Višestruki mijelom - transplantacija koštane srži

• Krvarenje tokom liječenja karcinoma
• Transplantacija koštane srži - iscjedak
• Centralni venski kateter - promjena obloga
• Centralni venski kateter - ispiranje
• Sigurna pića tokom liječenja karcinoma
• Suha usta tokom liječenja karcinoma
• Jedenje dodatnih kalorija kad su bolesni - odrasli
• Jedenje dodatnih kalorija kada su bolesni - djeca
• Oralni mukozitis - samopomoć
• Periferno umetnuti središnji kateter - ispiranje
• Sigurna prehrana tokom liječenja raka

• Težnja koštane srži
• Stvoreni elementi krvi
• Koštana srž od kuka
• Transplantacija koštane srži - serija

Web stranica Američkog društva za kliničku onkologiju. Šta je transplantacija koštane srži (transplantacija matičnih ćelija)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplant. Ažurirano u avgustu 2018. Pristupljeno 13. februara 2020.

Heslop HE. Pregled i izbor davatelja transplantacije krvotvornih matičnih ćelija. U: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovni principi i praksa. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 103.

Im A, Pavletić SZ. Transplantacija hematopoetskih matičnih ćelija. U: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinička onkologija. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 28.