Antireluksna operacija

Antireluksna operacija je tretman refluksa kiseline, poznat i kao GERD (gastroezofagealna refluksna bolest). GERB je stanje u kojem se hrana ili želučana kiselina vraćaju iz želuca u jednjak. Jednjak je cijev od usta do želuca.

Refluks se često javlja ako se mišići na mjestu gdje se jednjak spaja sa želucem ne zatvaraju dovoljno čvrsto. Hijatalna kila može pogoršati simptome GERB-a. To se događa kada se stomak izboči kroz ovaj otvor u vaša prsa.

Simptomi refluksa ili žgaravice peku u želucu, što možete osjetiti i u grlu ili prsima, podrigivanje ili mjehurići plina ili poteškoće s gutanjem hrane ili tekućine.

Najčešći postupak ove vrste naziva se fundoplikacija. U ovoj operaciji, vaš hirurg će:

• Prvo popravite hijatalnu kilu, ako je ona prisutna. To uključuje zatezanje otvora na dijafragmi šavovima kako se trbuh ne bi izbočio prema gore kroz otvor na mišićnom zidu. Neki kirurzi postavljaju komad mreže u popravljeno područje kako bi ga učinili sigurnijim.
• Omotajte šavove gornjim dijelom želuca oko kraja jednjaka. Šavovi stvaraju pritisak na kraju vašeg jednjaka, što pomaže u sprječavanju istjecanja želučane kiseline i hrane iz želuca u jednjak.

Operacija se radi dok ste u opštoj anesteziji, tako da spavate i bezbolite. Operacija najčešće traje 2 do 3 sata. Vaš hirurg može birati između različitih tehnika.

OTVORENI POPRAVAK

• Vaš će vam hirurg napraviti 1 veliki operativni rez na trbuhu.
• Cijev se može umetnuti u trbuh kroz trbuh kako bi stomačni zid ostao na mjestu. Ova cijev će se izvaditi za otprilike tjedan dana.

LAPAROSKOPSKI POPRAVAK

• Vaš će vam hirurg napraviti 3 do 5 malih posjekotina na trbuhu. Kroz jedan od ovih rezova umetnuta je tanka cijev sa sitnom kamerom na kraju.
• Kroz ostale rezove ubacuju se hirurški alati. Laparoskop je povezan sa video monitorom u operacionoj sali.
• Vaš kirurg vrši popravak gledajući unutrašnjost trbuha na monitoru.
• U slučaju problema, hirurg će možda morati preći na otvoreni postupak.

ENDOLUMINALNA FONDOPLIKACIJA

• Ovo je nova procedura koja se može obaviti bez rezanja. Posebna kamera na fleksibilnom alatu (endoskopu) prolazi kroz usta i u jednjak.
• Pomoću ovog alata liječnik će postaviti male kopče na mjesto gdje se jednjak spaja sa želucem. Ove kopče pomažu u sprečavanju stvaranja rezerve hrane ili želučane kiseline.

Prije nego što se operacija razmotri, vaš liječnik će pokušati:

• Lijekovi kao što su H2 blokatori ili PPI (inhibitori protonske pumpe)
• Promjene u životnom stilu

Operacija za liječenje simptoma žgaravice ili refluksa može se preporučiti kada:

• Vaši simptomi ne postaju puno bolji kada koristite lijekove.
• Ne želite nastaviti uzimati ove lijekove.
• Imate ozbiljnijih problema u jednjaku, poput ožiljaka ili suženja, čira ili krvarenja.
• Imate refluksnu bolest koja uzrokuje aspiracijsku upalu pluća, kronični kašalj ili promuklost.

Antireluksna operacija koristi se i za liječenje problema kod kojih vam se dio želuca zaglavio u prsima ili je iskrivljen. To se naziva paraezofagealna kila.

Rizici bilo koje anestezije i općenito operativnog zahvata su:

• Reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcije

Rizici ove operacije su:

• Oštećenje želuca, jednjaka, jetre ili tankog crijeva. To je vrlo rijetko.
• Napuhavanje plina. To je kada se želudac napuni zrakom ili hranom i ne možete podmiriti pritisak podrigivanjem ili povraćanjem. Ovi simptomi polako postaju bolji za većinu ljudi.
• Bol i poteškoće kada gutate. To se naziva disfagija. U većine ljudi to nestaje tokom prva 3 mjeseca nakon operacije.
• Povratak hijatalne kile ili refluksa.

Možda će vam trebati sljedeći testovi:

• Krvni testovi (kompletna krvna slika, elektroliti ili testovi jetre).
• Manometrija jednjaka (za mjerenje pritisaka u jednjaku) ili praćenje pH (kako biste vidjeli koliko želučane kiseline dolazi u vaš jednjak).
• Gornja endoskopija. Gotovo svi ljudi koji imaju ovu operaciju protiv refluksa već su imali ovaj test. Ako niste imali ovaj test, morat ćete ga napraviti.
• RTG jednjaka.

Uvijek recite svom davatelju usluga ako:

• Mogla bi biti trudna.
• Uzimate bilo koji lijek, dodatak ili ljekovito bilje koje ste kupili bez recepta.

Prije vaše operacije:

• Možda ćete trebati prestati uzimati aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin) i bilo koje druge lijekove ili dodatke koji utječu na zgrušavanje krvi nekoliko dana prije operacije. Pitajte svog hirurga šta biste trebali učiniti.
• Pitajte svog dobavljača koje biste lijekove trebali uzimati na dan vaše operacije.

Na dan vaše operacije:

• Slijedite upute vašeg davatelja usluga kada prestati jesti i piti.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Slijedite upute za tuširanje prije operacije.

Vaš davatelj usluga će vam reći kada trebate stići u bolnicu. Obavezno dođite na vrijeme.

Većina ljudi koji imaju laparoskopsku operaciju mogu napustiti bolnicu u roku od 1 do 3 dana nakon zahvata. Ako imate otvorenu operaciju, možda će vam trebati boravak u bolnici od 2 do 6 dana. Većina ljudi se može vratiti normalnim aktivnostima za 4 do 6 tjedana.

Žgaravica i drugi simptomi trebali bi se poboljšati nakon operacije. Neki ljudi i dalje trebaju uzimati lijekove protiv žgaravice nakon operacije.

U budućnosti će vam trebati još jedna operacija ako razvijete nove simptome refluksa ili probleme sa gutanjem. To se može dogoditi ako je želudac premoćno omotan oko jednjaka, omot se olabavi ili se razvije nova hijatalna kila.

Fundoplication; Nissen fundoplication; Fundoplikacija Belsey (Mark IV); Fundoplication Toupeta; Tala fundoplikacija; Popravak hijatalne kile; Endoluminalna fundoplikacija; Gastroezofagealni refluks - operacija; GERB - operacija; Refluks - operacija; Hijatalna kila - operacija

• Antireluksna operacija - iscjedak
• Gastroezofagealni refluks - iscjedak
• Žgaravica - šta pitati svog liječnika
• Njega hirurške rane - otvorena

• Popravak hijatalne kile - serija
• Hijatalna kila - rendgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Smjernice za dijagnozu i upravljanje gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury, DE. Hirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. U: Cameron AM, Cameron JL, ur. Trenutna hirurška terapija. 13. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroezofagealna refluksna bolest. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Gastrointestinalna i jetrena bolest Sleisengera i Fordtrana: Patofiziologija / Dijagnoza / Upravljanje. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofagealna refluksna bolest i hijatalna hernija. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 42.