Sindrom aspiracije mekonijuma

Sindrom aspiracije mekonijuma (MAS) odnosi se na probleme s disanjem koje novorođena beba može imati kada:

• Nema drugih uzroka, i
• Beba je propustila mekonijum (stolicu) u amnionsku tečnost tokom porođaja

MAS se može dogoditi ako beba udiše (aspirira) ovu tečnost u pluća.

Mekonij je rana stolica koju je novorođenče prenijelo ubrzo nakon rođenja, prije nego što se beba počne hraniti i probavljati mlijeko ili adaptirano mlijeko.

U nekim slučajevima, beba prolazi mekonijum dok je još uvijek u maternici. To se može dogoditi kada su bebe "pod stresom" zbog smanjenja opskrbe krvlju i kisikom. To je često zbog problema s posteljicom ili pupkovinom.

Jednom kada beba prenese mekonij u okolnu amnionsku tečnost, može ga udahnuti u pluća. To se može dogoditi:

• Dok je beba još u maternici
• Tokom isporuke
• Odmah nakon rođenja

Mekonij također može blokirati dišne ​​putove dojenčeta odmah nakon rođenja. Može izazvati probleme s disanjem zbog otoka (upale) u djetetovim plućima nakon rođenja.

Faktori rizika koji mogu uzrokovati stres na bebu prije rođenja uključuju:

• "Starenje" posteljice ako trudnoća pređe krajnji rok
• Smanjen kisik za novorođenče dok je u maternici
• Dijabetes u trudne majke
• Teška isporuka ili dug rad
• Visok krvni pritisak u trudne majke

Većina beba koje su prenijele mekonij u plodnu vodu ne udišu ga u pluća tokom porođaja. Teško da će imati simptome ili probleme.

Bebe koje udišu ovu tečnost mogu imati sljedeće:

• Plavičasta boja kože (cijanoza) kod dojenčadi
• Teško radite na disanju (bučno disanje, gunđanje, korištenje dodatnih mišića za disanje, brzo disanje)
• Nema disanja (nedostatak respiratornog napora ili apneja)
• Šepavost pri rođenju

Prije rođenja, fetalni monitor može pokazivati ​​spori puls. Tokom porođaja ili pri rođenju, mekonij se može vidjeti u plodnoj vodi i na dojenčadi.

Dojenčetu će možda trebati pomoć pri disanju ili otkucajima srca odmah nakon rođenja. Možda imaju nizak Apgar rezultat.

Zdravstveni tim će stetoskopom osluškivati ​​prsa dojenčeta. Ovo može otkriti abnormalne zvukove daha, posebno grube, pucketave zvukove.

Analiza plinova u krvi pokazat će:

• Nizak (kiseli) pH krvi
• Smanjen kisik
• Povećani ugljen-dioksid

RTG snimak grudnog koša može pokazati neujednačena ili mrljasta područja u plućima dojenčeta.

Poseban tim za njegu trebao bi biti prisutan kada se dijete rodi ako se u plodnoj vodi pronađu tragovi mekonijuma. To se događa u više od 10% normalnih trudnoća. Ako je beba aktivna i plače, nije potrebno liječenje.

Ako beba nije aktivna i plače odmah nakon porođaja, tim će:

• Toplo i održavajte normalnu temperaturu
• Osušite i stimulišite bebu

Ako beba ne diše ili ima nizak puls:

• Tim će pomoći bebi da diše pomoću maske za lice koja je pričvršćena na vrećicu koja isporučuje mješavinu kiseonika za napuhavanje djetetovih pluća.
• Dojenče se može smjestiti u jaslice ili jedinicu za intenzivnu njegu novorođenčadi radi pažljivog nadzora.

Ostali tretmani mogu uključivati:

• Antibiotici za liječenje moguće infekcije.
• Aparat za disanje (ventilator) ako beba ne može samostalno disati ili joj treba velika količina dodatnog kisika.
• Kiseonik za održavanje nivoa krvi u normi.
• Intravenska (IV) prehrana - ishrana kroz vene - ako problemi s disanjem sprečavaju bebu da se može hraniti na usta.
  
• Zračeći topliji za održavanje tjelesne temperature.
• Surfaktant koji pomaže plućima da razmjenjuju kiseonik. Ovo se koristi samo u težim slučajevima.
• Dušikov oksid (koji se naziva i NO, udisani plin) pomaže u protoku krvi i razmjeni kiseonika u plućima. Ovo se koristi samo u teškim slučajevima.
• ECMO (ekstrakorporalna membranska oksigenacija) je vrsta premosnice srca / pluća. Može se koristiti u vrlo teškim slučajevima.

U većini slučajeva tekućine obojene mekonijumom izgledi su izvrsni i nema dugoročnih učinaka na zdravlje.

• Samo oko polovine beba s tečnošću obojenom mekonijumom imat će problema s disanjem, a samo oko 5% imat će MAS.
• Bebama će u nekim slučajevima biti potrebna dodatna podrška u disanju i ishrani. Ta će potreba često nestati za 2 do 4 dana. Međutim, ubrzano disanje može se nastaviti nekoliko dana.
• MAS rijetko dovodi do trajnog oštećenja pluća.

MAS se može vidjeti zajedno s ozbiljnim problemom sa protokom krvi u i iz pluća. To se naziva perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta (PPHN).

Da biste spriječili probleme koji dovode do prisutnosti mekonija, budite zdravi tokom trudnoće i slijedite savjete svog ljekara.

Vaš davatelj usluga želi biti spreman za prisustvo mekonija pri rođenju ako:

• Voda vam se pukla kod kuće, a tečnost je bila bistra ili obojena zelenkastom ili smeđom supstancom.
• Bilo koje testiranje provedeno tokom trudnoće ukazuje na to da postoje prisutni problemi.
• Nadzor fetusa pokazuje bilo kakve znakove fetalne tegobe.

MAS; Mekonijum pneumonitis (upala pluća); Rad - mekonijum; Dostava - mekonijum; Neonatal - mekonijum; Nega novorođenčadi - mekonijum

• Mekonij

Ahlfeld SK. Poremećaji respiratornog trakta. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 122.

Crowley MA. Neonatalni respiratorni poremećaji. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroffova i Martinova neonatalno-perinatalna medicina: Bolesti fetusa i dojenčadi. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 66.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB i dr. Dio 13: Oživljavanje novorođenčadi: Ažurirane smjernice Američkog udruženja za srce za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiovaskularnu njegu. Tiraž. 2015; 132 (18 dopuna 2): S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.