Neonatalni respiratorni distres sindrom

Neonatalni respiratorni distres sindrom (RDS) problem je koji se često viđa kod nedonoščadi. Beba otežava disanje.

Neonatalni RDS javlja se kod novorođenčadi čija pluća još nisu u potpunosti razvijena.

Bolest je uglavnom uzrokovana nedostatkom skliske supstance u plućima koja se naziva surfaktant. Ova supstanca pomaže plućima da se napune zrakom i sprječava ispuhivanje zračnih vrećica. Surfaktant je prisutan kada su pluća potpuno razvijena.

RDS novorođenčadi također može biti posljedica genetskih problema s razvojem pluća.

Većina slučajeva RDS-a javlja se kod beba rođenih prije 37. do 39. tjedna. Što je beba prerano rođena, veća je šansa za RDS nakon rođenja. Problem je neuobičajen kod beba rođenih u terminu (nakon 39 tjedana).

Ostali faktori koji mogu povećati rizik od RDS-a uključuju:

• Brat ili sestra koji su imali RDS
• Dijabetes kod majke
• Carski rez ili indukcija porođaja prije nego što dijete bude donošeno
• Problemi sa porođajem koji smanjuju protok krvi do bebe
• Višeplodna trudnoća (blizanci ili više)
• Brz porođaj

Najčešće se simptomi pojave u roku od nekoliko minuta od rođenja. Međutim, možda ih neće vidjeti nekoliko sati. Simptomi mogu uključivati:

• Plavičasta boja kože i sluznice (cijanoza)
• Kratko zaustavljanje disanja (apneja)
• Smanjen izlaz urina
• Nasalno izgaranje
• Ubrzano disanje
• Plitko disanje
• Kratkoća daha i zvukovi gunđanja tijekom disanja
• Neobični pokreti disanja (poput povlačenja leđa mišića grudnog koša disanjem)

Za otkrivanje stanja koriste se sljedeći testovi:

• Analiza gasova u krvi - pokazuje nisku koncentraciju kiseonika i viška kiseline u telesnim tečnostima.
• RTG grudnog koša - pokazuje plućima izgled "brušenog stakla" koji je tipičan za bolest. To se često razvija 6 do 12 sati nakon rođenja.
• Laboratorijski testovi - pomažu u isključivanju infekcije kao uzroka problema s disanjem.

Bebe koje su nedonoščad ili imaju druga stanja zbog kojih su pod visokim rizikom od problema moraju na rođenju liječiti medicinski tim specijaliziran za probleme s disanjem novorođenčadi.

Dojenčad će dobiti topli, vlažni kisik. Međutim, ovaj tretman treba pažljivo pratiti kako bi se izbjegle nuspojave od previše kisika.

Davanje dodatnog surfaktanta bolesnom dojenčetu pokazalo se korisnim. Međutim, surfaktant se isporučuje izravno u bebin dišni put, pa je uključen određeni rizik. Još treba obaviti još istraživanja o tome koje bi bebe trebale dobiti ovaj tretman i koliko ih koristiti.

Potpomognuta ventilacija pomoću ventilatora (aparata za disanje) može biti spas za neke bebe. Međutim, upotreba aparata za disanje može oštetiti plućno tkivo, pa ovaj tretman treba izbjegavati ako je moguće. Bebama će ovaj tretman možda trebati ako imaju:

• Visok nivo ugljen-dioksida u krvi
• Nizak kiseonik u krvi
• Nizak pH krvi (kiselost)
• Ponovljene pauze u disanju

Tretman koji se naziva kontinuirani pozitivni pritisak u dišnim putovima (CPAP) može kod mnogih beba spriječiti potrebu za potpomognutom ventilacijom ili surfaktantom. CPAP šalje zrak u nos kako bi pomogao da dišni putevi budu otvoreni. Može se dati ventilatorom (dok beba samostalno diše) ili zasebnim CPAP uređajem.

Bebe sa RDS trebaju pomnu njegu. To uključuje:

• Imati mirno okruženje
• Nežno rukovanje
• Održavanje idealne tjelesne temperature
• Pažljivo upravljajte tečnošću i hranom
• Lečenje infekcija odmah

Stanje se često pogoršava 2 do 4 dana nakon rođenja i nakon toga se polako popravlja. Neka dojenčad s teškim sindromom respiratornog distresa umrijet će. To se najčešće događa između 2. i 7. dana.

Dugoročne komplikacije mogu se razviti zbog:

• Previše kiseonika.
• Visok pritisak isporučuje se u pluća.
• Teža bolest ili nezrelost. RDS se može povezati s upalom koja uzrokuje oštećenje pluća ili mozga.
• Razdoblja kada mozak ili drugi organi nisu dobivali dovoljno kiseonika.

Zrak ili plin mogu se nakupiti u:

• Prostor koji okružuje pluća (pneumotoraks)
• Prostor u prsima između dva pluća (pneumomediastinum)
• Područje između srca i tanke vrećice koja okružuje srce (pneumopericardium)

Ostali uvjeti povezani s RDS-om ili ekstremnom nedonoščadi mogu uključivati:

• Krvarenje u mozak (intraventrikularno krvarenje novorođenčeta)
• Krvarenje u pluća (plućno krvarenje; ponekad povezano s upotrebom surfaktanta)
• Problemi s razvojem i rastom pluća (bronhopulmonalna displazija)
• Zakašnjeli razvoj ili intelektualni nedostatak povezan sa oštećenjem mozga ili krvarenjem
• Problemi s razvojem oka (retinopatija nedonoščadi) i sljepoćom

Većinu vremena ovaj se problem razvija ubrzo nakon rođenja dok je beba još uvijek u bolnici. Ako ste rodili kod kuće ili izvan medicinskog centra, potražite hitnu pomoć ako vaša beba ima problema s disanjem.

Poduzimanje koraka za sprečavanje preranog porođaja može pomoći u prevenciji neonatalnog RDS-a. Dobra prenatalna njega i redoviti pregledi koji započnu čim žena otkrije da je trudna mogu pomoći u izbjegavanju preranog porođaja.

Rizik od RDS-a takođe se može umanjiti pravilnim vremenom isporuke. Možda će trebati inducirani porođaj ili carski rez. Prije porođaja može se obaviti laboratorijski test kako bi se provjerila spremnost djetetovih pluća. Ako medicinski nije potrebno, inducirane ili carske porode treba odgoditi najmanje do 39 tjedana ili dok testovi ne pokažu da su bebina pluća sazrela.

Lijekovi nazvani kortikosteroidi mogu pomoći ubrzati razvoj pluća prije rođenja djeteta. Često se daju trudnicama između 24 i 34 nedelje trudnoće za koje se čini da će roditi u narednih nedelju dana. Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo mogu li kortikosteroidi imati koristi i za bebe mlađe od 24 godine ili starije od 34 nedelje.

Ponekad može biti moguće dati druge lijekove da se odloži porod i porod dok steroidni lijek ne stigne djelovati. Ovaj tretman može smanjiti ozbiljnost RDS-a. Takođe može pomoći u sprečavanju drugih komplikacija nedonoščadi. Međutim, to neće u potpunosti ukloniti rizike.

Bolest hialinske membrane (HMD); Sindrom respiratornog distresa dojenčadi; Respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi; RDS - novorođenčad

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Fetalni razvoj pluća i surfaktant. U: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ur. Creasy i Resnikova medicina majke i fetusa: Principi i praksa. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Difuzne bolesti pluća u djetinjstvu. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Novorođenče. U: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, ur. Akušerstvo: normalne i problematične trudnoće. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 22.

Wambach JA, Hamvas A. Respiratorni distres sindrom u novorođenčeta. U Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 10. izdanjePhiladelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavlje 72.