Arterijska embolija

Arterijska embolija odnosi se na ugrušak (embolus) koji dolazi iz drugog dijela tijela i uzrokuje nagli prekid protoka krvi u organu ili dijelu tijela.

"Embolus" je krvni ugrušak ili komad plaka koji djeluje poput ugruška. Riječ "emboli" znači da postoji više ugrušaka ili komada plaka. Kada ugrušak putuje od mjesta na kojem je nastao do drugog mjesta u tijelu, to se naziva embolija.

Arterijska embolija može biti uzrokovana jednim ili više ugrušaka. Ugrušci se mogu zaglaviti u arteriji i blokirati protok krvi. Blokada izgladnjuje tkiva krvi i kisika. To može rezultirati oštećenjem ili smrću tkiva (nekroza).

Arterijski emboli često se javljaju u nogama i stopalima. Emboli koji se javljaju u mozgu uzrokuju moždani udar. Oni koji se pojave u srcu uzrokuju srčani udar. Rjeđa mjesta uključuju bubrege, crijeva i oči.

Faktori rizika za arterijsku emboliju uključuju:

• Nenormalni srčani ritmovi poput atrijalne fibrilacije
• Ozljeda ili oštećenje zida arterije
• Stanja koja povećavaju zgrušavanje krvi

Još jedno stanje koje predstavlja visok rizik za embolizaciju (posebno za mozak) je mitralna stenoza. Endokarditis (infekcija unutrašnjosti srca) također može uzrokovati arterijske embolije.

Uobičajeni izvor embolije je iz područja stvrdnjavanja (ateroskleroza) u aorti i drugim velikim krvnim sudovima. Ovi ugrušci se mogu osloboditi i teći dolje do nogu i stopala.

Paradoksalna embolizacija može se dogoditi kada ugrušak u veni uđe u desnu stranu srca i prođe kroz rupu u lijevu stranu. Tada se ugrušak može preseliti u arteriju i blokirati protok krvi u mozak (moždani udar) ili druge organe.

Ako ugrušak putuje i nastani se u arterijama opskrbljujući protok krvi u pluća, to se naziva plućna embolija.

Možda nemate simptome.

Simptomi mogu početi brzo ili polako, ovisno o veličini embolusa i o tome koliko blokira protok krvi.

Simptomi arterijske embolije na rukama ili nogama mogu uključivati:

• Hladna ruka ili noga
• Smanjen ili nema puls na ruci ili nozi
• Nedostatak pokreta u ruci ili nozi
• Bol u zahvaćenom području
• Utrnulost i trnci u ruci ili nozi
• Blijeda boja ruke ili noge (bljedilo)
• Slabost ruke ili noge

Kasniji simptomi:

• Mjehurići kože hranjeni zahvaćenom arterijom
• Izlivanje (neurednost) kože
• Erozija kože (čir)
• Smrt tkiva (nekroza; koža je tamna i oštećena)

Simptomi ugruška u organu variraju u zavisnosti od organa koji je uključen, ali mogu uključivati:

• Bol u dijelu tijela koji je zahvaćen
• Privremeno smanjena funkcija organa

Pružatelj zdravstvene zaštite može otkriti puls ili nimalo puls, kao i sniženi ili nikakav krvni pritisak u ruci ili nozi. Mogu postojati znakovi odumiranja tkiva ili gangrene.

Testovi za dijagnozu arterijske embolije ili otkrivanje izvora embolija mogu uključivati:

• Angiografija zahvaćenog ekstremiteta ili organa
• Doppler ultrazvučni pregled ekstremiteta
• Duplex Doppler ultrazvučni pregled ekstremiteta
• Ehokardiogram
• MRI ruke ili noge
• Kontrastna ehokardiografija miokarda (MCE)
• Pletizmografija
• Transkranijalni doplerski pregled arterija u mozgu
• Transezofagealna ehokardiografija (TEE)

Ova bolest može utjecati i na rezultate sljedećih testova:

• D-dimer
• Analiza faktora VIII
• Izotopska studija pogođenog organa
• Aktivnost inhibitora aktivatora plazminogena-1 (PAI-1)
• Test agregacije trombocita
• Razine aktivatora plazminogena tipa tkiva (t-PA)

Arterijska embolija zahtijeva hitno liječenje u bolnici. Ciljevi liječenja su kontrola simptoma i poboljšanje prekinutog protoka krvi u zahvaćeno područje tijela. Uzrok ugruška, ako se pronađe, treba liječiti kako bi se spriječili dalji problemi.

Lijekovi uključuju:

• Antikoagulanti (poput varfarina ili heparina) mogu spriječiti stvaranje novih ugrušaka
• Antitrombocitni lijekovi (poput aspirina ili klopidogrela) mogu spriječiti stvaranje novih ugrušaka
• Sredstva protiv bolova koja se daju venom (IV)
• Trombolitici (poput streptokinaze) mogu otopiti ugruške

Nekim ljudima je potrebna operacija. Postupci uključuju:

• Zaobilaznica arterije (arterijska premosnica) za stvaranje drugog izvora opskrbe krvlju
• Uklanjanje ugruška putem balon katetera postavljenog u zahvaćenu arteriju ili otvorenom operacijom na arteriji (embolektomija)
• Otvaranje arterije balonskim kateterom (angioplastika) sa ili bez stenta

Koliko dobro osoba radi, ovisi o mjestu ugruška i koliko je ugrušak blokirao protok krvi i koliko dugo je blokada prisutna. Arterijska embolija može biti vrlo ozbiljna ako se odmah ne liječi.

Pogođeno područje može biti trajno oštećeno. Amputacija je potrebna u do 1 od 4 slučaja.

Arterijske embolije mogu se vratiti čak i nakon uspješnog liječenja.

Komplikacije mogu uključivati:

• Akutni MI
• Infekcija u zahvaćenom tkivu
• Septični šok
• Hod (CVA)
• Privremeno ili trajno smanjenje ili gubitak drugih funkcija organa
• Privremena ili trajna insuficijencija bubrega
• Smrt tkiva (nekroza) i gangrena
• Privremeni ishemijski napad (TIA)

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako imate simptome arterijske embolije.

Prevencija započinje pronalaženjem mogućih izvora krvnog ugruška. Vaš davatelj može propisati sredstva za razrjeđivanje krvi (poput varfarina ili heparina) kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka. Takođe mogu biti potrebni antiagregacijski lijekovi.

Imate veći rizik od ateroskleroze i ugrušaka ako:

• Dim
• Malo vježbajte
• Imate visok krvni pritisak
• Imati abnormalne nivoe holesterola
• Imate dijabetes
• Imaju prekomjernu težinu
• Pod stresom su

• Arterijska embolija
• Cirkulatorni sistem

Aufderheide TP. Periferne arteriovaskularne bolesti. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 77.

Dr. Gerhard-Herman, Gornik HL, Barrett C, et al. Smjernice AHA / ACC za 2016. o liječenju pacijenata s bolestima perifernih arterija donjih ekstremiteta: sažetak: izvještaj Američke koledža za kardiologiju / Radne grupe Američkog udruženja za srce za smjernice kliničke prakse. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Pristup pacijentu s mogućim kardiovaskularnim bolestima. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 45.

Kline JA. Plućna embolija i duboka venska tromboza. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 78.

Wyers MC, Martin MC. Akutna mezenterična arterijska bolest. U: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija i endovaskularna terapija. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 133.