Rak grlića maternice

Rak grlića maternice je rak koji započinje na grliću maternice. Cerviks je donji dio maternice (maternice) koji se otvara na vrhu vagine.

Rak grlića maternice širom svijeta je treća najčešća vrsta raka kod žena. Puno je rjeđe u Sjedinjenim Državama zbog rutinske upotrebe Papa testa.

Rak vrata maternice započinje u ćelijama na površini vrata maternice. Na površini cerviksa postoje dvije vrste ćelija, skvamozne i stupaste. Većina karcinoma grlića maternice dolazi iz skvamoznih ćelija.

Rak grlića materice obično se razvija polako. Počinje kao prekancerozno stanje koje se naziva displazija. Ovo stanje se može otkriti Papa-testom i gotovo je 100% izlječivo. Mogu proći godine da se displazija razvije u rak vrata maternice. Većina žena kojima je danas dijagnosticiran rak grlića maternice nije imala redovne papa testove ili nisu pratile abnormalne rezultate papa maza.

Gotovo sve karcinome grlića maternice uzrokuje humani papiloma virus (HPV). HPV je čest virus koji se širi kontaktom koža na kožu, a također i seksualnim odnosom. Postoji mnogo različitih vrsta (sojeva) HPV-a. Neki sojevi dovode do raka vrata maternice. Ostali sojevi mogu izazvati genitalne bradavice. Drugi uopće ne stvaraju probleme.

Ženske seksualne navike i obrasci mogu povećati rizik od razvoja raka vrata maternice. Rizične seksualne prakse uključuju:

• Spolni odnos u ranoj mladosti
• Imati više seksualnih partnera
• Imati partnera ili mnogo partnera koji učestvuju u seksualnim aktivnostima visokog rizika

Ostali faktori rizika za rak grlića maternice uključuju:

• Ne primanje HPV vakcine
• Biti ekonomski ugrožen
• Imati majku koja je uzimala lijek dietilstilbestrol (DES) tokom trudnoće početkom 1960-ih kako bi spriječila pobačaj
• Ima oslabljen imunološki sistem

Većinu vremena rani rak vrata maternice nema simptome. Simptomi koji se mogu javiti uključuju:

• Abnormalno vaginalno krvarenje između menstruacija, nakon odnosa ili nakon menopauze
• Vaginalni iscjedak koji se ne zaustavlja i može biti blijed, vodenast, ružičast, smeđ, krvav ili smrdljiv
• Periodi koji postaju teži i traju duže nego obično

Rak vrata maternice može se proširiti na vaginu, limfne čvorove, bešiku, creva, pluća, kosti i jetru. Često nema problema dok rak ne napreduje i proširi se. Simptomi uznapredovalog raka grlića maternice mogu uključivati:

• Bol u leđima
• Bolovi ili frakture kostiju
• Umor
• Curenje urina ili izmeta iz vagine
• Bol u nogama
• Gubitak apetita
• Bol u zdjelici
• Jedna otečena noga
• Gubitak težine

Prekancerozne promjene na vratu materice i rak vrata maternice ne mogu se vidjeti golim okom. Za uočavanje takvih uslova potrebni su posebni testovi i alati:

• Papa-test pregledava predkancerogene bolesti i rak, ali ne postavlja konačnu dijagnozu.
• Ovisno o vašoj dobi, DNK test humanog papiloma virusa (HPV) može se napraviti zajedno s Papa testom. Ili se može koristiti nakon što je žena imala abnormalni rezultat Papa testa. Može se koristiti i kao prvi test. Razgovarajte sa svojim ljekarom o tome koji test ili testovi odgovaraju vama.
• Ako se utvrde abnormalne promjene, cerviks se obično pregledava pod povećalom. Ovaj postupak se naziva kolposkopija. Komadi tkiva mogu se ukloniti (biopsirati) tokom ovog postupka. Ovo tkivo se zatim šalje u laboratoriju na pregled.
• Takođe se može uraditi postupak koji se naziva biopsija konusa. Ovo je postupak kojim se uklanja klin u obliku konusa s prednje strane vrata maternice.

Ako se dijagnosticira rak grlića maternice, pružatelj će naručiti više testova. Oni pomažu utvrditi koliko se rak proširio. To se naziva inscenacija. Testovi mogu uključivati:

• RTG grudnog koša
• CT karlice
• Cistoskopija
• Intravenski pijelogram (IVP)
• MRI karlice
• PET skeniranje

Liječenje raka vrata maternice ovisi o:

• Stadij karcinoma
• Veličina i oblik tumora
• Starost žene i opće zdravlje
• Njena želja da ima djecu u budućnosti

Rani rak grlića maternice može se izliječiti uklanjanjem ili uništavanjem prekanceroznog ili kancerogenog tkiva. Zbog toga su rutinski Papa-maziva toliko važni za prevenciju raka grlića maternice ili za hvatanje u ranoj fazi. Postoje hirurški načini da se to učini bez uklanjanja maternice ili oštećenja cerviksa, tako da žena u budućnosti još može imati djecu.

Vrste operacija za predkancer vrata maternice, a povremeno i vrlo mali rani rak grlića maternice uključuju:

• Elektrohirurški postupak ekscizije petlje (LEEP) - koristi električnu energiju za uklanjanje abnormalnih tkiva.
• Krioterapija - zamrzava abnormalne stanice.
• Laserska terapija - koristi svjetlost za sagorijevanje abnormalnih tkiva.
• Histerektomija može biti potrebna ženama s prekancerom koje su bile podvrgnute višestrukim LEEP postupcima.
  

Liječenje naprednijeg raka vrata maternice može uključivati:

• Radikalna histerektomija koja uklanja maternicu i veći dio okolnih tkiva, uključujući limfne čvorove i gornji dio vagine. Ovo se češće izvodi na mlađim, zdravijim ženama s malim tumorima.
• Terapija zračenjem, zajedno sa hemoterapijom u malim dozama, češće se koristi za žene s prevelikim tumorima za radikalnu histerektomiju ili žene koje nisu dobri kandidati za operaciju.
  
• Eksentacija zdjelice, ekstremna vrsta operacije u kojoj se uklanjaju svi organi zdjelice, uključujući mokraćni mjehur i rektum.

Zračenje se takođe može koristiti za lečenje karcinoma koji se vratio.

Kemoterapija koristi lijekove za ubijanje raka. Može se davati samostalno ili uz operaciju ili zračenje.

Stres zbog bolesti možete ublažiti pridruživanjem grupi za podršku raku. Dijeljenje s drugima koji imaju zajednička iskustva i probleme može vam pomoći da se ne osjećate sami.

Koliko dobro osoba radi, ovisi o mnogim stvarima, uključujući:

• Vrsta karcinoma grlića materice
• Stadij karcinoma (koliko se proširio)
• Starost i opšte zdravlje
• Ako se rak vrati nakon liječenja

Pretkancerozna stanja mogu se potpuno izliječiti ako se prate i pravilno liječe. Većina žena je za 5 godina (stopa preživljavanja od 5 godina) živa zbog raka koji se proširio na unutrašnjost zidova grlića maternice, ali ne i izvan područja cerviksa. Stopa preživljavanja od 5 godina opada kako se rak širi izvan zidova grlića materice u druga područja.

Komplikacije mogu uključivati:

• Rizik od ponovnog nastanka raka kod žena koje se liječe radi spašavanja maternice
• Problemi sa seksualnim radom, radom crijeva i mjehura nakon operacije ili zračenja

Nazovite svog dobavljača ako:

• Nisu redovno radili Papa test
• Imati abnormalno vaginalno krvarenje ili iscjedak

Rak vrata maternice može se spriječiti na sljedeći način:

• Uzmite HPV vakcinu. Vakcina sprečava većinu vrsta HPV infekcije koje uzrokuju rak vrata maternice. Vaš davatelj usluga može vam reći da li je cjepivo pogodno za vas.
• Vježbajte sigurniji seks. Korištenje kondoma tijekom seksa smanjuje rizik od HPV-a i drugih polno prenosivih infekcija (SPI).
• Ograničite broj seksualnih partnera koje imate. Izbjegavajte partnere koji su aktivni u rizičnom seksualnom ponašanju.
• Nabavite Papa testove onoliko često koliko vam preporučuje dobavljač. Papa test može pomoći u otkrivanju ranih promjena koje se mogu liječiti prije nego što pređu u rak vrata maternice.
• Napravite HPV test ako to preporučuje vaš dobavljač. Može se koristiti zajedno s Papa testom za otkrivanje raka vrata maternice kod žena starijih od 30 godina.
• Ako pušite, prestanite. Pušenje povećava šansu za oboljevanje od raka grlića maternice.

Rak - cerviks; Rak grlića materice - HPV; Rak grlića materice - displazija

• Histerektomija - trbuh - iscjedak
• Histerektomija - laparoskopska - iscjedak
• Histerektomija - vaginalni - iscjedak
• Karlično zračenje - pražnjenje

• Rak grlića maternice
• Cervikalna neoplazija
• Papa test
• Biopsija cerviksa
• Biopsija hladnog konusa
• Rak grlića maternice
• Papa test i rak grlića maternice

Američki koledž opstetričara i ginekologa, Odbor za zdravstvenu zaštitu adolescenata, Radna grupa za imunizaciju. Mišljenje odbora broj 704, jun 2017. godine. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination. Pristupljeno 23. januara 2020.

Web lokacija centara za kontrolu i prevenciju bolesti. Humani papiloma virus (HPV). Informacije o kliničarima i upute. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Ažurirano 15. avgusta 2019. Pristupljeno 23. januara 2020.

Hacker NF. Cervikalna displazija i rak. U: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ur. Osnovi opstetrije i ginekologije Hackera i Moorea. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 38.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Intraepitelna neoplazija donjeg genitalnog trakta (cerviks, vagina, vulva): etiologija, probir, dijagnoza, liječenje. U: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, ur. Sveobuhvatna ginekologija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 28.

Web lokacija američke radne grupe za preventivne usluge. Rak vrata maternice: probir. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Objavljeno 21. avgusta 2018. Pristupljeno 23. januara 2020.