Moždani udar

Moždani udar nastaje kada se zaustavi protok krvi u dijelu mozga. Moždani udar se ponekad naziva i "moždani napad".

Ako je protok krvi prekinut duže od nekoliko sekundi, mozak ne može dobiti hranjive sastojke i kiseonik. Moždane ćelije mogu umrijeti, uzrokujući trajno oštećenje.

Moždani udar se može dogoditi i ako pukne krvna žila u mozgu, što dovodi do krvarenja u glavi.

Postoje dvije glavne vrste moždanog udara:

• Ishemijski moždani udar
• Hemoragijski moždani udar

Ishemijski moždani udar nastaje kada krvni sud koji opskrbljuje mozak zakrči krvni ugrušak.To se može dogoditi na dva načina:

• U arteriji koja je već vrlo uska može se stvoriti ugrušak. To se naziva trombotički moždani udar.
• Ugrušak se može odlomiti s drugog mjesta u krvnim sudovima mozga ili sa nekog drugog dijela tijela i putovati do mozga. To se naziva cerebralna embolija ili embolijski moždani udar.

Ishemijski moždani udar također može biti uzrokovan ljepljivom supstancom zvanom plak koja može začepiti arterije.

Hemoragični moždani udar nastaje kada krvna žila u dijelu mozga oslabi i otvori se. To uzrokuje curenje krvi u mozak. Neki ljudi imaju nedostatke u krvnim sudovima mozga zbog kojih je ovo vjerovatnije. Ovi nedostaci mogu uključivati:

• Aneurizma (slabo područje u stijenci krvne žile zbog koje se krvna žila ispupčuje ili balonira)
• Arteriovenske malformacije (AVM; abnormalna veza između arterija i vena)
• Cerebralna amiloidna angiopatija (CAA; stanje u kojem se proteini nazvani amiloidi nakupljaju na zidovima arterija u mozgu)

Hemoragični moždani udari mogu se javiti i kada neko uzima sredstva za razrjeđivanje krvi, poput varfarina (Coumadin). Vrlo visok krvni pritisak može prouzrokovati pucanje krvnih žila, što dovodi do hemoragičnog moždanog udara.

Ishemijski moždani udar može razviti krvarenje i postati hemoragični moždani udar.

Visok krvni pritisak glavni je faktor rizika za moždane udare. Ostali glavni faktori rizika su:

• Nepravilan rad srca, koji se naziva atrijalna fibrilacija
• Dijabetes
• Porodična istorija moždanog udara
• Biti muško
• Visok holesterol
• Povećavanje starosti, posebno nakon 55. godine
• Etnička pripadnost (Afroamerikanci češće umiru od moždanog udara)
• Gojaznost
• Istorija prethodnog moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada (javlja se kada se protok krvi u dijelu mozga nakratko zaustavi)

Rizik od moždanog udara je takođe veći kod:

• Osobe koje imaju srčane bolesti ili loš protok krvi u nogama uzrokovan suženim arterijama
• Ljudi koji imaju nezdrave životne navike kao što su pušenje, prekomjerna upotreba alkohola, rekreativni lijekovi, prehrana bogata mastima i nedostatak vježbanja
• Žene koje uzimaju kontracepcijske tablete (posebno one koje puše i starije su od 35 godina)
• Trudnice imaju povećan rizik tokom trudnoće
• Žene koje uzimaju nadomjesnu hormonsku terapiju
• Patent foramen ovale (PFO), rupa između lijevog i desnog pretkomora (gornje komore) srca

Simptomi moždanog udara ovise o tome koji je dio mozga oštećen. U nekim slučajevima osoba možda ne zna da se dogodio moždani udar.

Većinom se simptomi razvijaju iznenada i bez upozorenja. Ali simptomi se mogu pojaviti i isključiti prvih dan ili dva. Simptomi su obično najteži kada se moždani udar dogodi prvi put, ali mogu se polako pogoršavati.

Glavobolja se može pojaviti ako je moždani udar uzrokovan krvarenjem u mozgu. Glavobolja:

• Počinje iznenada i može biti ozbiljno
• Može biti gore kad ležite ravno
• Probudi vas iz sna
• Pogoršava se kada mijenjate položaj ili kada se savijate, naprežete ili kašljete

Ostali simptomi ovise o tome koliko je težak moždani udar i koji je dio mozga pogođen. Simptomi mogu uključivati:

• Promjena budnosti (uključujući pospanost, nesvijest i komu)
• Promjene u sluhu ili ukusu
• Promjene koje utječu na dodir i sposobnost osjećaja bola, pritiska ili različitih temperatura
• Zbunjenost ili gubitak pamćenja
• Problemi sa gutanjem
• Problemi sa pisanjem ili čitanjem
• Vrtoglavica ili abnormalni osjećaj pokreta (vrtoglavica)
• Problemi sa vidom, poput smanjenog vida, dvostrukog vida ili totalnog gubitka vida
• Nedostatak kontrole nad bešikom ili crevima
• Gubitak ravnoteže ili koordinacije ili poteškoće u hodanju
• Mišićna slabost u licu, ruci ili nozi (obično samo na jednoj strani)
• Utrnulost ili trnci na jednoj strani tijela
• Ličnost, raspoloženje ili emocionalne promjene
• Problemi s govorom ili razumijevanjem drugih koji govore

Liječnik će obaviti fizički pregled kako bi:

• Provjerite ima li problema sa vidom, pokretima, osjećajima, refleksima, razumijevanjem i govorom. Vaš će liječnik i medicinske sestre s vremenom ponoviti ovaj ispit kako bi provjerili pogoršava li se ili poboljšava li vaš moždani udar.
• Slušajte karotidne arterije na vratu stetoskopom kako biste pronašli abnormalan zvuk, nazvan bruit, koji je uzrokovan abnormalnim protokom krvi.
• Provjerite visok krvni pritisak.

Možda ćete imati sljedeće testove koji će vam pomoći da pronađete vrstu, lokaciju i uzrok moždanog udara i isključite druge probleme:

• CT mozga kako bi se utvrdilo postoji li krvarenje
• MRI mozga za određivanje lokacije moždanog udara
• Angiogram glave za traženje krvne žile koja je začepljena ili krvari
• Karotidni dupleks (ultrazvuk) kako biste vidjeli jesu li se karotidne arterije na vratu suzile
• Ehokardiogram kako bi se utvrdilo da li je moždani udar mogao biti uzrokovan krvnim ugruškom iz srca
• Magnetska rezonanca (MRA) ili CT angiografija za provjeru abnormalnih krvnih žila u mozgu

Ostali testovi uključuju:

• Testovi krvi
• Elektroencefalogram (EEG) kako bi se utvrdilo postoje li napadi
• Elektrokardiogram (EKG) i nadzor srčanog ritma

Moždani udar je hitna medicinska pomoć. Potreban je brzi tretman. Nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ili potražite hitnu medicinsku pomoć kod prvih znakova moždanog udara.

Ljudi koji imaju simptome moždanog udara moraju što brže doći u bolnicu.

• Ako je moždani udar uzrokovan krvnim ugruškom, može se dati lijek za uništavanje ugruška koji otapa ugrušak.
• Da bi bilo efikasno, ovaj tretman mora započeti u roku od 3 do 4 1/2 sata od početka simptoma. Što prije započne liječenje, to su veće šanse za dobar ishod.

Ostali tretmani u bolnici ovise o uzroku moždanog udara. To može uključivati:

• Razređivači krvi kao što su heparin, varfarin (Coumadin), aspirin ili klopidogrel (Plavix)
• Lijek za kontrolu faktora rizika, poput visokog krvnog pritiska, dijabetesa i visokog holesterola
• Posebni postupci ili operativni zahvati za ublažavanje simptoma ili sprečavanje pojave moždanih udara
• Hranjive tvari i tečnosti

Fizikalna terapija, radna terapija, logopedska terapija i terapija gutanjem započet će u bolnici. Ako osoba ima ozbiljnih problema s gutanjem, vjerojatno će joj trebati sonda za hranjenje u želucu (gastrostomska sonda).

Cilj liječenja nakon moždanog udara je pomoći vam da oporavite što je više moguće funkcije i spriječite buduće moždane udare.

Oporavak od moždanog udara započet će dok ste još uvijek u bolnici ili u rehabilitacijskom centru. Nastavit će se kad se vratite kući iz bolnice ili centra. Obavezno se obratite svom ljekaru nakon što se vratite kući.

Podrška i resursi dostupni su kod Američkog udruženja za moždani udar - www.stroke.org/en/help-and-support.

Koliko dobro osoba prolazi nakon moždanog udara ovisi o:

• Tip moždanog udara
• Koliko je moždano tkivo oštećeno
• Na koje su tjelesne funkcije pogođene
• Koliko se brzo vrši liječenje

Problemi s kretanjem, razmišljanjem i razgovorom često se poboljšavaju u tjednima ili mjesecima nakon moždanog udara.

Mnogi ljudi koji su pretrpjeli moždani udar nastavit će se poboljšavati u mjesecima ili godinama nakon moždanog udara.

Preko polovine ljudi koji imaju moždani udar mogu funkcionirati i živjeti kod kuće. Drugi nisu u stanju da se brinu o sebi.

Ako je liječenje lijekovima za uništavanje ugrušaka uspješno, simptomi moždanog udara mogu nestati. Međutim, ljudi često ne stignu u bolnicu dovoljno brzo da prime te lijekove ili ih ne mogu uzimati zbog zdravstvenog stanja.

Ljudi koji imaju moždani udar iz ugruška (ishemijski moždani udar) imaju veće šanse za preživljavanje od onih koji imaju moždani udar zbog krvarenja u mozgu (hemoragijski moždani udar).

Rizik od drugog moždanog udara najveći je u sedmicama ili mjesecima nakon prvog moždanog udara. Rizik počinje smanjivati ​​nakon ovog perioda.

Moždani udar je hitna medicinska pomoć koju treba odmah liječiti. Skraćenica F.A.S.T. je jednostavan način da zapamtite znakove moždanog udara i šta učiniti ako mislite da se moždani udar dogodio. Najvažnija radnja koju treba poduzeti je da odmah pozovete 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve radi hitne pomoći.

F.A.S.T. stoji za:

• LICE. Zamolite osobu da se nasmiješi. Provjerite pada li jedna strana lica.
• ARMS. Zamolite osobu da podigne obje ruke. Pogledajte da li se jedna ruka spušta prema dolje.
• GOVOR. Zamolite osobu da ponovi jednostavnu rečenicu. Provjerite jesu li riječi nejasne i da li se rečenica pravilno ponavlja.
• VRIJEME. Ako osoba pokaže bilo koji od ovih simptoma, neophodno je vrijeme. Važno je što brže doći do bolnice. Nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve. Zakon F.A.S.T.

Smanjivanje faktora rizika od moždanog udara smanjuje šanse za moždani udar.

Cerebrovaskularne bolesti; CVA; Cerebralni infarkt; Cerebralna krvarenja; Ishemijski moždani udar; Moždani udar - ishemijski; Cerebrovaskularni udes; Moždani udar - hemoragični; Karotidna arterija - moždani udar

• Angioplastika i postavljanje stenta - karotidna arterija - iscjedak
• Biti aktivan kada imate bolest srca
• Popravak aneurizme mozga - iscjedak
• Maslac, margarin i ulja za jelo
• Briga za spastičnost mišića ili grčeve
• Operacija karotidne arterije - iscjedak
• Komuniciranje s nekim ko ima afaziju
• Komuniciranje s nekim s dizartrijom
• Zatvor - briga o sebi
• Demencija i vožnja
• Demencija - problemi sa ponašanjem i spavanjem
• Demencija - svakodnevna njega
• Demencija - čuvanje sigurnosti u kući
• Demencija - šta pitati svog doktora
• Jedenje dodatnih kalorija kad su bolesni - odrasli
• Glavobolja - šta pitati svog doktora
• Visok krvni pritisak - šta pitati svog doktora
• Sprječavanje padova
• Moždani udar - pražnjenje
• Problemi sa gutanjem

• Mozak
• Karotidna stenoza - RTG lijeve arterije
• Karotidna stenoza - RTG desne arterije
• Moždani udar
• Funkcija moždanog debla
• Mali mozak - funkcija
• Krug Willisa
• Lijeva moždana hemisfera - funkcija
• Desna moždana hemisfera - funkcija
• Endarterektomija
• Nakupljanje plaka u arterijama
• Moždani udar - serija
• Disekcija karotide

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ishemijska cerebrovaskularna bolest. U Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Moždani udar. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 91.

Januar CT, Wann LS, Alpert JS i dr. 2014 AHA / ACC / HRS smjernica za liječenje pacijenata s atrijalnom fibrilacijom: sažetak: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Radne grupe Američkog udruženja za srce o smjernicama za praksu i Društvu za srčani ritam. Tiraž. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Januar CT, Wann LS, Calkins H, et al. Fokusirano na AHA / ACC / HRS za 2019. AHA / ACC / HRS smjernicu za upravljanje pacijentima sa atrijalnom fibrilacijom iz 2014. godine: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Radne grupe Američkog udruženja za srce o smjernicama za praksu i Društvu za srčani ritam. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Smjernice za primarnu prevenciju moždanog udara: izjava za zdravstvene radnike iz Američkog udruženja za srce / American Stroke Association. Moždani udar. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; Vijeće za moždani udar Američkog udruženja za srce. Smjernice iz 2018. za rano liječenje pacijenata s akutnim ishemijskim moždanim udarom: smjernice za zdravstvene radnike iz Američkog udruženja za srce / American Stroke Association. Moždani udar. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al; Vijeće Američkog udruženja za kardiovaskularne bolesti i njegu moždanog udara; Vijeće za periferne vaskularne bolesti; i Vijeće za kvalitet nege i istraživanje ishoda. Samo briga za prevenciju i upravljanje kardiovaskularnim bolestima i moždanim udarom: znanstvena izjava za zdravstvene radnike iz Američkog udruženja za srce. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, zastupnica Lindsay, Côté R, et al. Preporuke za najbolju praksu kanadskog moždanog udara: Sekundarna prevencija moždanog udara, šesto izdanje smjernica za praksu, ažuriranje 2017. Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Smjernice za prevenciju, otkrivanje, procjenu i upravljanje visokim krvnim pritiskom kod odraslih: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američki Radna grupa Udruženja za srce za smjernice kliničke prakse. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Wilson PWF, Polonsky TS, MD Miedema, Khera A, Kosinski AS, Kuvin JT. Sistematski pregled za smjernice AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA za upravljanje holesterolom u krvi za 2018. godinu: Izvještaj Radne grupe Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za srce o Smjernice za kliničku praksu [objavljena ispravka objavljena je u J Am Coll Cardiol. 2019. jun 25; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Winstein CJ, Stein J, Arena R, et al. Smjernice za rehabilitaciju i oporavak od moždanog udara: smjernice za zdravstvene radnike iz Američkog udruženja za srce / American Stroke Association. Moždani udar. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.