Akutna tubularna nekroza

Akutna tubularna nekroza (ATN) je bubrežni poremećaj koji uključuje oštećenje tubularnih ćelija bubrega, što može dovesti do akutne zatajenja bubrega. Cjevčice su maleni kanalići u bubrezima koji pomažu filtriranju krvi kada prolazi kroz bubrege.

ATN je često uzrokovan nedostatkom protoka krvi i kisika u bubrežnim tkivima (ishemija bubrega). Može se dogoditi i ako su bubrežne ćelije oštećene otrovom ili štetnom supstancom.

Unutrašnje strukture bubrega, posebno tkiva bubrežnih tubula, postaju oštećene ili uništene. ATN je jedna od najčešćih strukturnih promjena koja može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

ATN je čest uzrok zatajenja bubrega kod ljudi koji su u bolnici. Rizici za ATN uključuju:

• Reakcija transfuzije krvi
• Ozljeda ili trauma koja oštećuje mišiće
• Nizak krvni pritisak (hipotenzija) koji traje duže od 30 minuta
• Nedavna velika operacija
• Septični šok (ozbiljno stanje koje se javlja kada infekcija širom tijela dovodi do opasno niskog krvnog pritiska)

Bolesti jetre i oštećenja bubrega uzrokovane dijabetesom (dijabetička nefropatija) mogu učiniti osobu sklonijom razvoju ATN-a.

ATN mogu uzrokovati i lijekovi koji su toksični za bubrege. Ovi lijekovi uključuju aminoglikozidne antibiotike i antifungalni lijek amfotericin.

Simptomi mogu uključivati ​​bilo šta od sljedećeg:

• Smanjena svijest, koma, delirij ili konfuzija, pospanost i letargija
• Smanjen izlaz urina ili nema urina
• Općenito oticanje, zadržavanje tečnosti
• Mučnina, povraćanje

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled. Pružatelj usluga može čuti abnormalne zvukove kada sluša srce i pluća stetoskopom. To je zbog previše tekućine u tijelu.

Testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• BUN i serumski kreatinin
• Frakciono izlučivanje natrijuma
• Biopsija bubrega
• Analiza urina
• Natrijum u urinu
• Specifična težina urina i osmolarnost urina

Kod većine ljudi ATN je reverzibilan. Cilj liječenja je spriječiti po život opasne komplikacije akutnog zatajenja bubrega

Tretman se fokusira na sprečavanje nakupljanja tečnosti i otpada, dok omogućava bubrezima da zarastu.

Tretman može uključivati ​​bilo šta od sljedećeg:

• Utvrđivanje i liječenje osnovnog uzroka problema
• Ograničavanje unosa tečnosti
• Uzimanje lijekova koji pomažu u kontroli nivoa kalijuma u krvi
• Lijekovi koji se uzimaju na usta ili intravenski kako bi se pomoglo uklanjanju tečnosti iz tijela

Privremena dijaliza može ukloniti višak otpada i tečnosti. Ovo vam može pomoći u poboljšanju simptoma, tako da se osjećate bolje. To takođe može olakšati kontrolu bubrežne insuficijencije. Dijaliza možda nije potrebna svim ljudima, ali je često spas, posebno ako je kalijum opasno visok.

Dijaliza će biti potrebna u sljedećim slučajevima:

• Smanjen mentalni status
• Preopterećenje tekućinom
• Povećani nivo kalijuma
• Perikarditis (upala vrećaste ovojnice oko srca)
• Uklanjanje toksina koji su opasni za bubrege
• Potpuni nedostatak stvaranja urina
• Nekontrolirano nakupljanje dušičnih otpadnih proizvoda

ATN može trajati nekoliko dana do 6 tjedana ili više. Nakon toga mogu uslijediti 1 ili 2 dana stvaranja neobično velike količine urina dok se bubrezi oporavljaju. Funkcija bubrega se često normalizira, ali mogu biti i drugi ozbiljni problemi i komplikacije.

Nazovite svog dobavljača ako vam se urin smanji ili prestane ili ako se pojave drugi simptomi ATN-a.

Pravovremeno liječenje stanja koja mogu dovesti do smanjenog protoka krvi, kao i smanjenja kisika u bubrezima, može smanjiti rizik od ATN-a.

Transfuzija krvi ukršta se kako bi se smanjio rizik od reakcija nekompatibilnosti.

Dijabetesom, poremećajima jetre i srčanim problemima treba dobro upravljati kako bi se smanjio rizik od ATN-a.

Ako znate da uzimate lijek koji može ozlijediti bubrege, pitajte svog dobavljača o redovnoj provjeri nivoa lijeka u krvi.

Pijte puno tekućine nakon što imate kontrastne boje kako biste ih uklonili iz tijela i smanjili rizik od oštećenja bubrega.

Nekroza - bubrežna tubularna; ATN; Nekroza - akutna tubularna

• Anatomija bubrega
• Bubreg - protok krvi i urina

Turner JM, Coca SG. Akutna ozljeda tubula i akutna tubularna nekroza. U: Gilbert SJ, Weiner DE, ur. Priručnik o bubrežnim bolestima Nacionalne zaklade za bubrege. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 32.

Weisbord SD, Palevsky PM. Prevencija i liječenje akutne ozljede bubrega. U: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, ur. Brenner i Rectorov bubreg. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 29.