Rak mokraćne bešike

Rak mokraćne bešike je rak koji započinje u bešici. Mehur je deo tela koji zadržava i oslobađa mokraću. Nalazi se u središtu donjeg dijela trbuha.

Rak mokraćne bešike često započinje iz ćelija koje oblažu bešiku. Te ćelije se nazivaju prijelaznim ćelijama.

Ovi tumori su klasificirani prema načinu rasta:

• Papilarni tumori izgledaju poput bradavica i pričvršćeni su za dršku.
• Tumori karcinoma in situ su ravni. Oni su mnogo rjeđi. Ali oni su invazivniji i imaju lošiji ishod.

Tačan uzrok raka bešike nije poznat. Ali nekoliko stvari zbog kojih ćete ga vjerovatnije razviti uključuju:

• Pušenje cigareta - Pušenje uvelike povećava rizik od razvoja raka mokraćne bešike. Do polovine svih karcinoma mokraćne bešike može biti uzrokovano cigaretnim dimom.
• Lična ili porodična istorija karcinoma bešike - Imati nekoga u porodici koji boluje od raka bešike povećava rizik od njegovog nastanka.
• Izloženost hemikalijama na poslu - Rak mokraćne bešike može nastati kontaktom sa hemikalijama koje uzrokuju rak na radu. Te hemikalije se nazivaju kancerogenima. Radnici boja, gumari, aluminijumi, kožari, vozači kamiona i aplikatori pesticida su u najvećem riziku.
• Kemoterapija - Kemoterapijski lijek ciklofosfamid može povećati rizik od raka mokraćne bešike.
• Liječenje zračenjem - Terapija zračenjem regije karlice za liječenje karcinoma prostate, testisa, grlića materice ili maternice povećava rizik od razvoja raka mokraćne bešike.
• Infekcija bešike - Dugotrajna (hronična) infekcija ili iritacija bešike može dovesti do određene vrste raka bešike.

Istraživanja nisu pokazala jasne dokaze da upotreba umjetnih zaslađivača dovodi do raka mokraćne bešike.

Simptomi raka mokraćne bešike mogu uključivati:

• Bolovi u trbuhu
• Krv u mokraći
• Bol u kostima ili nježnost ako se rak proširi na kost
• Umor
• Bolno mokrenje
• Učestalost urina i hitnost
• Curenje urina (inkontinencija)
• Gubitak težine

Ostale bolesti i stanja mogu izazvati slične simptome. Važno je posjetiti svog liječnika kako biste isključili sve ostale moguće uzroke.

Pružatelj će obaviti fizički pregled, uključujući rektalni i karlični pregled.

Testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• CT abdomena i karlice
• MRI skeniranje abdomena
• Cistoskopija (ispitivanje unutrašnjosti bešike kamerom), sa biopsijom
• Intravenski pijelogram - IVP
• Analiza urina
• Citologija urina

Ako testovi potvrde da imate rak mokraćne bešike, učinit će se dodatni testovi kako bi se utvrdilo da li se rak proširio. To se naziva inscenacija. Postupci pomažu u usmjeravanju budućeg liječenja i praćenja i daju vam ideju šta možete očekivati ​​u budućnosti.

TNM (tumor, čvorovi, metastaze) sistem za postavljanje koristi se za stadijum karcinoma bešike:

• Ta - Rak je samo u sluznici bešike i nije se proširio.
• T1 - Rak prolazi kroz sluznicu bešike, ali ne dolazi do mišića bešike.
• T2 - Rak se širi na mišiće bešike.
• T3 - Rak se širi pored bešike u masno tkivo koje ga okružuje.
• T4 - Rak se proširio na obližnje strukture poput prostate, maternice, vagine, rektuma, trbušnog zida ili zdjelice.

Tumori se takođe grupiraju na osnovu toga kako se pojavljuju pod mikroskopom. To se naziva ocjenjivanje tumora. Tumor visokog stepena brzo raste i vjerovatnije se širi. Rak mokraćne bešike može se proširiti na obližnja područja, uključujući:

• Limfni čvorovi u karlici
• Kosti
• Jetra
• Pluća

Liječenje ovisi o stadiju karcinoma, težini vaših simptoma i vašem ukupnom zdravlju.

Tretmani faze 0 i I:

• Operacija uklanjanja tumora bez uklanjanja ostatka mjehura
• Kemoterapija ili imunoterapija stavljaju se direktno u bešiku
• Imunoterapija koja se daje intravenozno pembrolizumabom (Keytruda) ako se rak nastavi vraćati nakon gore navedenih mjera

Tretmani faze II i III:

• Operacija uklanjanja cijelog mjehura (radikalna cistektomija) i obližnjih limfnih čvorova
• Operacija uklanjanja samo dijela mjehura, praćena zračenjem i hemoterapijom
• Kemoterapija za smanjenje tumora prije operacije
• Kombinacija hemoterapije i zračenja (kod ljudi koji se odluče na operaciju ili koji ne mogu na operaciju)

Većina ljudi s tumorima stadija IV ne može se izliječiti, a operacija nije prikladna. Kod ovih ljudi se često razmatra hemoterapija.

HEMOTERAPIJA

Kemoterapija se može davati osobama sa stadijumima II i III bolesti ili prije ili nakon operacije kako bi se spriječio povratak tumora.

Za ranu bolest (stadiji 0 i I), hemoterapija se obično daje direktno u bešiku.

IMUNOTERAPIJA

Rak mokraćne bešike često se leči imunoterapijom. U ovom tretmanu, lijek pokreće vaš imunološki sistem da napada i ubija ćelije raka. Imunoterapija za rani stadijum raka mokraćnog mjehura često se izvodi pomoću vakcine BacilleCalmette-Guerin (poznate kao BCG). Ako se rak vrati nakon upotrebe BCG-a, mogu se koristiti noviji agensi.

Kao i kod svih tretmana, nuspojave su moguće. Pitajte svog dobavljača koje nuspojave biste mogli očekivati ​​i šta učiniti ako se pojave.

OPERACIJA

Operacija za rak mokraćne bešike uključuje:

• Transuretralna resekcija bešike (TURB) - Kancerozno tkivo bešike uklanja se kroz uretru.
• Djelomično ili potpuno uklanjanje mokraćnog mjehura - Mnogim mjehurima će možda biti potrebno ukloniti ljude sa karcinomom mjehura II ili III stadija (radikalna cistektomija). Ponekad se uklanja samo dio bešike. Kemoterapija se može davati pre ili posle ove operacije.

Nakon uklanjanja mokraćne bešike može se izvršiti i operacija kako biste pomogli tijelu da isprazni urin. To može uključivati:

• Ilealni vod - Mali rezervoar urina kirurški je stvoren od kratkog dijela tankog crijeva. Na jedan kraj ovog dijela pričvršćeni su ureteri koji odvode urin iz bubrega. Drugi kraj izvodi se kroz otvor na koži (stoma). Stoma omogućava osobi da isprazni prikupljeni urin iz rezervoara.
• Kontinentni urinarni rezervoar - Torbica za prikupljanje urina stvara se u vašem tijelu pomoću dijela vašeg crijeva. U ovu vrećicu trebat ćete umetnuti cijev u otvor na koži (stoma) kako biste odvodili urin.
• Ortotopski neoblačni mjehur - Ova operacija postaje sve češća kod ljudi kojima je uklonjen mjehur. Dio vašeg crijeva presavijen je kako biste napravili vrećicu koja sakuplja urin. Pričvršćen je na mjestu u tijelu gdje se urin normalno prazni iz mjehura. Ovaj postupak vam omogućava da održite normalnu kontrolu mokraće.

Stres zbog bolesti možete ublažiti pridruživanjem grupi za podršku raku. Dijeljenje s drugima koji imaju zajednička iskustva i probleme može vam pomoći da se ne osjećate sami.

Nakon liječenja raka mokraćnog mjehura, pažljivo će vas nadgledati liječnik. To može uključivati:

• CT skeniranje radi provjere širenja ili povratka raka
• Praćenje simptoma koji mogu sugerirati da se bolest pogoršava, kao što su umor, gubitak težine, povećani bol, smanjena funkcija crijeva i mokraćnog mjehura i slabost
• Kompletna krvna slika (CBC) za praćenje anemije
• Pregledi mokraćne bešike svaka 3 do 6 meseci nakon tretmana
• Analiza urina ako vam nije uklonjen mjehur

Koliko dobro radi osoba sa rakom mokraćne bešike, zavisi od početne faze i odgovora na lečenje karcinoma bešike.

Izgledi za rak stadijuma 0 ili I prilično su dobri. Iako je rizik za povratak karcinoma visok, većina karcinoma mokraćnog mjehura koji se vrate može se kirurški ukloniti i izliječiti.

Stope izlječenja za ljude s tumorima stadija III su manje od 50%. Ljudi sa stadijumom IV karcinoma bešike retko se leče.

Rak mokraćne bešike može se proširiti u obližnje organe. Mogu putovati i kroz karlične limfne čvorove i proširiti se na jetru, pluća i kosti. Dodatne komplikacije karcinoma bešike uključuju:

• Anemija
• Oticanje uretera (hidronefroza)
• Striktura uretre
• Urinarna inkontinencija
• Erektilna disfunkcija kod muškaraca
• Seksualna disfunkcija kod žena
  

Nazovite svog dobavljača ako imate krv u urinu ili druge simptome raka mokraćne bešike, uključujući:

• Često mokrenje
• Bolno mokrenje
• Hitna potreba za mokrenjem

Ako pušite, prestanite. Pušenje može povećati rizik od karcinoma bešike. Izbjegavajte izlaganje hemikalijama povezanim sa rakom mokraćne bešike.

Prijelazni karcinom mokraćnog mjehura; Rak urotelija

• Cistoskopija
• Ženski urinarni trakt
• Muški urinarni trakt

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiologija karcinoma bešike: sistematski pregled i savremeno ažuriranje faktora rizika u 2018. godini. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje raka mokraćnog mjehura (PDQ) - zdravstvena profesionalna verzija. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Ažurirano 22. januara 2020. Pristupljeno 26. februara 2020.

Web stranica Nacionalne sveobuhvatne mreže za rak. Smjernice kliničke prakse NCCN u onkologiji (NCCN smjernice): Rak mokraćne bešike. Verzija 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Ažurirano 17. januara 2020. Pristupljeno 26. februara 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Karcinom bešike. U: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, ur. Abeloffova klinička onkologija. 6. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 80.