Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis (RA) je bolest koja dovodi do upale zglobova i okolnih tkiva. To je dugotrajna bolest. Može utjecati i na druge organe.

Uzrok RA nije poznat. To je autoimuna bolest. To znači da imunološki sistem tijela greškom napada zdravo tkivo.

RA se može javiti u bilo kojoj dobi, ali je češća u srednjoj životnoj dobi. Žene RA oboljevaju češće od muškaraca.

Infekcija, geni i promjene hormona mogu biti povezani sa bolešću. Pušenje takođe može biti povezano sa RA.

Rijetkiji je od osteoartritisa (OA). OA, stanje koje se kod mnogih ljudi javlja zbog istrošenosti zglobova kako stare.

Većinu vremena RA podjednako pogađa zglobove s obje strane tijela. Najčešće su zahvaćeni prsti, zglobovi, koljena, stopala, laktovi, gležnjevi, kukovi i ramena.

Bolest često počinje polako. Rani simptomi mogu uključivati:

• Manji bolovi u zglobovima
• Ukočenost
• Umor

Simptomi zglobova mogu uključivati:

• Uobičajena je jutarnja ukočenost, koja traje više od 1 sata.
• Zglobovi se mogu osjećati toplo, nježno i ukočeno kada se ne koriste sat vremena.
• Bolovi u zglobovima često se osjećaju u istom zglobu s obje strane tijela.
• Zglobovi su često otečeni.
• Vremenom zglobovi mogu izgubiti opseg pokreta i mogu se deformirati.

Ostali simptomi uključuju:

• Bol u prsima prilikom udisanja (pleuritis)
• Suhoća očiju i usta (Sjögrenov sindrom)
• Opekotine, svrbež i iscjedak
• Čvorovi ispod kože (najčešće znak teže bolesti)
• Utrnulost, trnci ili peckanje u rukama i nogama
• Teškoće sa spavanjem

Dijagnoza RA postavlja se kada:

• Imate bol i otok u 3 ili više zglobova.
• Artritis je prisutan duže od 6 tjedana.
• Imate pozitivan test na reumatoidni faktor ili anti CCP antitijelo.
• Imate povišenu ESR ili CRP.
• Ostale vrste artritisa su isključene.

Ponekad se dijagnoza RA postavlja čak i bez svih gore prikazanih stanja ako je artritis inače tipičan za RA.

Ne postoji test koji može sa sigurnošću utvrditi imate li RA. Većina ljudi sa RA imaće neke abnormalne rezultate testa. Međutim, neki ljudi će imati normalne rezultate za sve testove.

Dva laboratorijska testa koja su pozitivna kod većine ljudi i koja često pomažu u dijagnozi su:

• Reumatoidni faktor
• Anti-CCP antitijelo

Ovi testovi su pozitivni kod većine pacijenata sa RA. Test na antitela protiv CCP specifičniji je za RA.

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• Kompletna krvna slika
• Metabolička ploča i mokraćna kiselina
• C-reaktivni protein (CRP)
• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
• Antinuklearna antitela
• Testovi na hepatitis
• X-zrake zglobova
• Ultrazvuk zgloba ili MRI
• Analiza zglobne tečnosti

RA najčešće zahtijeva dugotrajno liječenje stručnjaka za artritis koji se zove reumatolog. Tretman uključuje:

• Lijekovi
• Fizikalna terapija
• Vježbaj
• Edukacija koja će vam pomoći da razumijete prirodu RA, mogućnosti liječenja i potrebu za redovnim praćenjem.
• Ako je potrebno, operacija

Rano liječenje RA lijekovima nazvanim antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDS) treba koristiti kod svih pacijenata. To će usporiti uništavanje zglobova i spriječiti deformacije. Aktivnost RA treba provjeravati prilikom redovnih posjeta kako bi se osiguralo da je bolest pod kontrolom. Cilj liječenja je zaustaviti napredovanje RA.

LIJEKOVI

Protivupalni lijekovi: Uključuju aspirin i nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kao što su ibuprofen, naproksen i celekoksib.

• Ovi lijekovi vrlo dobro djeluju na smanjenje otoka i upala zglobova, ali mogu imati dugotrajne nuspojave. Stoga ih treba uzimati samo kratko i u malim dozama kada je to moguće.
• Budući da ne sprečavaju oštećenje zglobova ako se koriste samostalno, treba koristiti i DMARDS.

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD): To su često lijekovi koji se prvo isprobavaju kod osoba s RA. Propisuju se uz odmor, jačanje vježbanja i protuupalne lijekove.

• Metotreksat je najčešće korišten DMARD za reumatoidni artritis. Takođe se mogu koristiti leflunomid i hidroksiklorokin.
• Sulfasalazin je lijek koji se često kombinira s metotreksatom i hidroksiklorokinom (trostruka terapija).
• Mogu proći tjedni ili mjeseci prije nego što primijetite bilo kakvu korist od ovih lijekova.
• Ovi lijekovi mogu imati ozbiljne nuspojave, pa će vam prilikom njihovog uzimanja trebati česti testovi krvi.
• Antimalarijski lijekovi - Ova grupa lijekova uključuje hidroksiklorokin (plaquenil). Najčešće se koriste zajedno s metotreksatom. Mogu proći tjedni ili mjeseci prije nego što primijetite bilo kakvu korist od ovih lijekova.

Kortikosteroidi - Ovi lijekovi vrlo dobro djeluju na smanjenje otoka i upala zglobova, ali mogu imati dugotrajne nuspojave. Stoga ih treba uzimati samo kratko i u malim dozama kada je to moguće.

Biološki DMARD agensi - Ovi lijekovi su dizajnirani da utječu na dijelove imunološkog sistema koji igraju ulogu u procesu bolesti RA.

• Mogu se davati kada drugi lijekovi, obično metotreksat, ne djeluju. Biološki lijekovi se često dodaju u metotreksat. Međutim, budući da su vrlo skupi, obično je potrebno odobrenje osiguranja.
• Većina ih se daje ispod kože ili u venu. Sada postoji mnogo različitih vrsta bioloških sredstava.

Biološka i sintetička sredstva mogu biti od velike pomoći u liječenju RA. Međutim, ljudi koji uzimaju ove lijekove moraju se pažljivo nadzirati zbog neuobičajenih, ali ozbiljnih nuspojava:

• Infekcije bakterijama, virusima i gljivicama
• Rak kože, ali ne i melanom
• Reakcije na koži
• Alergijske reakcije
• Pogoršanje zatajenja srca
• Oštećenje živaca
• Nizak broj bijelih krvnih zrnaca

OPERACIJA

Možda će biti potrebna operacija za korekciju ozbiljno oštećenih zglobova. Operacija može uključivati:

• Uklanjanje sluznice zgloba (sinovektomija)
• Ukupna zamjena zgloba, u ekstremnim slučajevima, može uključivati ​​potpunu zamjenu koljena (TKR) i zamjenu kuka.

FIZIČKA TERAPIJA

Vežbe opsega pokreta i programi vježbanja koje je propisao fizioterapeut mogu odgoditi gubitak zglobne funkcije i pomoći održati mišiće jakim.

Ponekad će terapeuti koristiti posebne uređaje za primenu duboke topline ili električne stimulacije kako bi smanjili bol i poboljšali pokret zglobova.

Ostale terapije koje mogu ublažiti bol u zglobovima uključuju:

• Tehnike zaštite zglobova
• Toplinski i hladni tretmani
• Udlage ili ortotički uređaji za podupiranje i poravnavanje zglobova
• Česti odmori između aktivnosti, kao i 8 do 10 sati sna noću

PREHRANA

Neki ljudi sa RA mogu imati netoleranciju ili alergiju na određenu hranu. Preporučuje se uravnotežena hranjiva prehrana. Moglo bi biti korisno jesti hranu bogatu ribljim uljima (omega-3 masne kiseline). Pušenje cigareta treba prestati. Prekomjernog alkohola takođe treba izbjegavati.

Neki ljudi mogu imati koristi od sudjelovanja u grupi za podršku artritisu.

Hoće li vaš RA napredovati ili ne, ovisi o težini vaših simptoma i vašem odgovoru na liječenje. Važno je započeti liječenje što je prije moguće. Redovne kontrolne posjete reumatologu potrebne su radi prilagođavanja liječenja.

Trajno oštećenje zglobova može se desiti bez odgovarajućeg liječenja. Rano liječenje DMARD kombinacijom od tri lijeka poznata kao "trostruka terapija" ili biološkim ili ciljanim sintetičkim lijekovima može spriječiti bol i oštećenje zglobova.

Ako se dobro ne liječi, RA može utjecati na gotovo svaki dio tijela. Komplikacije mogu uključivati:

• Oštećenje plućnog tkiva.
• Povećani rizik od otvrdnjavanja arterija, što dovodi do kardiovaskularnih bolesti.
• Ozljeda kičme kada se kosti vrata oštete.
• Upala krvnih žila (reumatoidni vaskulitis), što može dovesti do problema s kožom, živcima, srcem i mozgom.
• Oticanje i upala vanjske sluznice srca (perikarditis) i srčanog mišića (miokarditis), što može dovesti do kongestivnog zatajenja srca.

Međutim, ove se komplikacije mogu izbjeći pravilnim liječenjem. Tretmani RA mogu takođe izazvati ozbiljne nuspojave. Razgovarajte sa svojim pružateljem usluga o mogućim neželjenim efektima liječenja i o tome šta učiniti ako se pojave.

Nazovite svog dobavljača ako mislite da imate simptome reumatoidnog artritisa.

Ne postoji poznata prevencija. Čini se da pušenje pogoršava RA, pa je važno izbjegavati duhan. Pravilnim ranim liječenjem može se spriječiti daljnje oštećenje zglobova.

RA; Artritis - reumatoidni

• Rekonstrukcija ACL - pražnjenje
• Zamjena gležnja - iscjedak
• Zamjena lakta - pražnjenje

• Reumatoidni artritis
• Reumatoidni artritis
• Reumatoidni artritis

Aronson JK. Metotreksat. U: Aronson JK, ur. Meylerovi nuspojave lijekova. 16. izd. Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib naspram placeba ili adalimumaba kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom i neadekvatnim odgovorom na metotreksat: Rezultati faze III, dvostruko slijepo, randomizirano kontrolirano ispitivanje. Arthritis Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Trajni odgovor nakon prekida liječenja metotreksatom kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom liječenih potkožnim tocilizumabom: rezultati randomiziranog, kontroliranog ispitivanja. Arthritis Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Reumatoidni artritis. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH i dr. Terapije za aktivni reumatoidni artritis nakon neuspjeha metotreksata. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Liječenje reumatoidnog artritisa. U: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, ur. Kelley i Firesteinov udžbenik za reumatologiju. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa. Arthritis Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.