Perforacija jednjaka

Perforacija jednjaka je rupa u jednjaku. Jednjak je cijev kroz koju prolazi hrana koja prolazi od usta do želuca.

Sadržaj jednjaka može proći u okolno područje u prsima (medijastinum), kada u jednjaku postoji rupa. To često rezultira infekcijom medijastinuma (medijastinitis).

Najčešći uzrok perforacije jednjaka je ozljeda tokom medicinskog postupka. Međutim, upotreba fleksibilnih instrumenata učinila je ovaj problem rijetkim.

Jednjak se također može perforirati kao rezultat:

• Tumor
• Gastrični refluks s ulceracijom
• Prethodna operacija jednjaka
• Gutanje stranih predmeta ili kaustičnih hemikalija, kao što su sredstva za čišćenje u domaćinstvu, disk baterije i kiselina u baterijama
• Trauma ili povreda grudnog koša i jednjaka
• Nasilno povraćanje (Boerhaave sindrom)

Rjeđi uzroci uključuju ozljede područja jednjaka (tupa trauma) i povrede jednjaka tokom operacije drugog organa u blizini jednjaka.

Glavni simptom je bol kada se problem prvi put pojavi.

Perforacija u srednjem ili donjem dijelu jednjaka može prouzročiti:

• Problemi sa gutanjem
• Bol u prsima
• Problemi s disanjem

Vaš zdravstveni radnik potražit će:

• Ubrzano disanje.
• Vrućica.
• Nizak krvni pritisak.
• Ubrzan rad srca
• Bolovi u vratu ili ukočenost i mjehurići zraka ispod kože ako je perforacija u gornjem dijelu jednjaka.

Možda ćete imati rendgen grudnog koša da biste potražili:

• Zrak u mekim tkivima grudnog koša.
• Tečnost koja je procurila iz jednjaka u prostor oko pluća.
• Srušena pluća. Rentgen snimljen nakon što popijete neškodljivu boju može vam pomoći da precizno odredite mjesto perforacije.

Možda ćete takođe napraviti CT grudnog koša kako biste tražili apsces u karcinomu grudnog koša ili jednjaka.

Možda će vam trebati operacija. Operacija će ovisiti o mjestu i veličini perforacije. Ako je potrebna operacija, najbolje je to učiniti u roku od 24 sata.

Tretman može uključivati:

• Tečnosti dane kroz venu (IV)
• IV antibiotici za sprečavanje ili liječenje infekcije
• Ispuštanje tečnosti iz pluća pomoću grudnog koša
• Mediastinoskopija za uklanjanje tečnosti koja se nakupila u predelu iza grudne kosti i između pluća (medijastinum)

Stent se može staviti u jednjak ako je procurila samo mala količina tečnosti. Ovo može pomoći u izbjegavanju operacije.

Perforacija u gornjem (dijelu vrata) dijelu jednjaka može sama zacijeliti ako neko vrijeme ne jedete i ne pijete. U tom će vam slučaju trebati sonda za hranjenje želuca ili drugi način za dobivanje hranjivih sastojaka.

Operacija je često potrebna za saniranje perforacije u srednjem ili donjem dijelu jednjaka. Curenje se može riješiti jednostavnim popravkom ili uklanjanjem jednjaka, ovisno o opsegu problema.

Stanje može napredovati do šoka, čak i smrti, ako se ne liječi.

Outlook je dobar ako se problem pronađe u roku od 24 sata od njegove pojave. Većina ljudi preživi kada se operacija obavi u roku od 24 sata. Stopa preživljavanja opada ako duže čekate.

Komplikacije mogu uključivati:

• Trajno oštećenje jednjaka (suženje ili suženje)
• Stvaranje apscesa u i oko jednjaka
• Infekcija u plućima i oko njih

Odmah obavijestite svog davatelja usluge ako razvijete problem kada ste već u bolnici.

Idite na hitnu pomoć ili nazovite 911 ako:

• Nedavno ste imali operaciju ili cijev smještenu u jednjak i imate bolove u prsima, probleme s gutanjem ili disanjem.
• Imate još jedan razlog za sumnju da imate perforaciju jednjaka.

Ove ozljede, iako neuobičajene, teško je spriječiti.

Perforacija jednjaka; Boerhaave sindrom

• Probavni sustav
• Organi probavnog sistema

Maxwell R, Reynolds JK. Upravljanje perforacijom jednjaka. U: Cameron JL, Cameron AM, ur. Trenutna hirurška terapija. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Torakalna trauma. U: Zidovi RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 38.