Peptički ulkus

Peptični čir je otvoreno bolno ili sirovo područje u sluznici želuca ili crijeva.

Postoje dvije vrste peptičnih čireva:

• Čir na želucu - javlja se u želucu
• Duodenalni čir - javlja se u prvom dijelu tankog crijeva

Sluznica želuca i tankog crijeva obično se može zaštititi od jakih želučanih kiselina. Ali ako se podstava pokvari, rezultat može biti:

• Otečeno i upaljeno tkivo (gastritis)
• Čir

Većina čira nastaje u prvom sloju unutarnje obloge. Rupa u želucu ili dvanaesniku naziva se perforacija. Ovo je hitna medicinska pomoć.

Najčešći uzrok čira je infekcija želuca bakterijama tzv Helicobacter pylori (H pylori). Većina ljudi s peptičnim čirima ima ove bakterije u probavnom traktu. Ipak, mnogi ljudi koji imaju ove bakterije u želucu ne razvijaju čir.

Sljedeći faktori povećavaju rizik od peptičnog čira:

• Pijenje previše alkohola
• Redovna upotreba aspirina, ibuprofena, naproksena ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID)
• Pušenje cigareta ili duvan za žvakanje
• Biti jako bolestan, kao na primjer na aparatu za disanje
• Tretmani zračenjem
• Stres

Rijetko stanje, nazvano Zollinger-Ellison sindrom, uzrokuje čir na želucu i dvanaesniku.

Mali čirevi možda neće uzrokovati nikakve simptome. Neki čirevi mogu izazvati ozbiljna krvarenja.

Bolovi u trbuhu (često u gornjem dijelu sredine trbuha) čest su simptom. Bol se može razlikovati od osobe do osobe. Neki ljudi nemaju bol.

Bol se javlja:

• U gornjem dijelu trbuha
• Noću i budi te
• Kada osjetite prazan želudac, često 1 do 3 sata nakon obroka

Ostali simptomi uključuju:

• Osjećaj sitosti i problemi s pijenjem tekućine koliko i obično
• Mučnina
• Povraćanje
• Krvave ili tamne, tarnaste stolice
• Bol u prsima
• Umor
• Povraćanje, moguće krvavo
• Gubitak težine
• Stalna žgaravica

Da biste otkrili čir, možda će vam trebati test nazvan gornja endoskopija (EGD).

• Ovo je test za provjeru sluznice prehrambene cijevi, želuca i prvog dijela tankog crijeva.
• To se radi pomoću male kamere (fleksibilni endoskop) koja se umetne niz grlo.
• Ovaj test najčešće zahtijeva sedaciju koja se daje kroz venu.
• U nekim slučajevima može se koristiti manji endoskop koji se kroz nos prenosi u želudac. Ovo ne zahtijeva sedaciju.

EGD se radi većini ljudi kada se sumnja na peptični čir ili kada imate:

• Niska krvna slika (anemija)
• Problemi sa gutanjem
• Krvava bljuvotina
• Krvave ili tamne stolice izgledaju kaskaste
• Izgubio težinu bez pokušaja
• Drugi nalazi koji izazivaju zabrinutost zbog raka u želucu

Takođe je potrebno testiranje na H pylori. To se može učiniti biopsijom želuca tokom endoskopije, testom stolice ili testom daha uree.

Ostali testovi koje možete imati uključuju:

• Test krvi za hemoglobin za provjeru anemije
• Analiza okultne krvi u stolici za testiranje krvi u stolici

Ponekad će vam trebati test nazvan gornja GI serija. Serija rendgenskih zraka snima se nakon što popijete gustu supstancu zvanu barij. Ovo ne zahtijeva sedaciju.

Vaš liječnik će vam preporučiti lijekove za liječenje čira i sprečavanje recidiva. Lijekovi će:

• Ubij H pylori bakterije, ako postoje.
• Smanjite nivo kiseline u želucu. Tu spadaju H2 blokatori poput ranitidina (Zantac) ili inhibitora protonske pumpe (PPI) kao što je pantoprozol.

Uzmite sve svoje lijekove kako vam je rečeno. Ostale promjene u vašem načinu života također mogu pomoći.

Ako imate peptični čir s H pylori infekcije, standardni tretman koristi različite kombinacije sljedećih lijekova tokom 7 do 14 dana:

• Dva različita antibiotika koja treba ubiti H pylori.
• IPS kao što su omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) ili esomeprazol (Nexium).
• Bizmut (glavni sastojak pepto-bizmola) može se dodati da pomogne u ubijanju bakterija.

Vjerovatno ćete trebati uzimati PPI 8 tjedana ako:

• Imate čir bez H pylori infekcija.
• Vaš čir je uzrokovan uzimanjem aspirina ili NSAID-a.

Vaš davatelj može takođe redovito prepisivati ​​ovu vrstu lijeka ako nastavite uzimati aspirin ili NSAID za druga zdravstvena stanja.

Ostali lijekovi koji se koriste za čireve su:

• Misoprostol, lijek koji može pomoći u prevenciji čireva kod ljudi koji redovito uzimaju NSAID
• Lijekovi koji štite sluznicu tkiva, poput sukralfata

Ako peptični čir jako krvari, možda će biti potreban EGD za zaustavljanje krvarenja. Metode koje se koriste za zaustavljanje krvarenja uključuju:

• Ubrizgavanje lijeka u čir
• Nanošenje metalnih kopča ili toplotne terapije na čir

Operacija može biti potrebna ako:

• Krvarenje se ne može zaustaviti EGD-om
• Čir je izazvao suzu

Peptični čir se obično vraća ako se ne liječi. Postoji velika šansa da H pylori infekcija će se izliječiti ako uzimate lijekove i slijedite savjete davatelja usluge. Bit će vam mnogo manje vjerojatno da ćete dobiti novi čir.

Komplikacije mogu uključivati:

• Teški gubitak krvi
• Ožiljak od čira može otežati pražnjenje želuca
• Perforacija ili rupa želuca i crijeva

Odmah potražite medicinsku pomoć ako:

• Razviti iznenadne, oštre bolove u trbuhu
• Imate krut, tvrd trbuh koji je nježan na dodir
• Imati simptome šoka, poput nesvjestice, prekomjernog znojenja ili zbunjenosti
• Povraćajte krv ili imate krv u stolici (posebno ako je kestenjasta ili tamna, mrkasto crna)

Nazovite svog dobavljača ako:

• Osjećate vrtoglavicu ili vrtoglavicu.
• Imate simptome čira.

Izbjegavajte aspirin, ibuprofen, naproksen i druge NSAIL. Isprobajte acetaminofen. Ako morate uzimati takve lijekove, prvo razgovarajte sa svojim liječnikom. Vaš davatelj usluga može:

• Testiraj te H pylori prije nego što uzmete ove lijekove
• Zamolite vas da uzmete PPI ili blokator H2 kiseline
• Propišite lijek zvan misoprostol

Sljedeće promjene u načinu života mogu pomoći u prevenciji peptičnog čira:

• NEMOJTE pušiti ili žvakati duhan.
• Izbjegavajte alkohol.

Čir - peptični; Čir - duodenalni; Čir - želučani; Duodenalni čir; Čir na želucu; Dispepsija - čirevi; Krvari čir; Gastrointestinalno krvarenje - peptični čir; Gastrointestinalna krvarenja - peptični čir; G.I. krvarenje - peptični čir; H. pylori - peptični čir; Helicobacter pylori - peptični čir

• Uzimanje antacida

• Hitne slučajeve čira
• Postupak gastroskopije
• Lokacija peptičnih čireva
• Uzrok peptičnog čira
• Bolest ili trauma želuca

Chan FKL, Lau JYW. Peptična ulkusna bolest. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova gastrointestinalna i jetrena bolest. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 53.

Naslovnica TL, Blaser MJ. Helicobacter pylori i drugi želučani Helicobacter vrsta. U: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ur. Mandell, Douglas i Bennettovi principi i praksa zaraznih bolesti. 9. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 217.

Lanas A, Chan FKL. Peptična ulkusna bolest. Lancet. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.