Aortna stenoza

Aorta je glavna arterija koja odvodi krv iz srca u ostatak tijela. Krv teče iz srca u aortu kroz aortni zalistak. U aortnoj stenozi, aortni zalistak se ne otvara u potpunosti. Ovo smanjuje protok krvi iz srca.

Kako se aortni ventil sužava, lijeva komora mora sve više raditi kako bi ispumpala krv kroz ventil. Za ovaj dodatni posao mišići na zidovima komore postaju deblji. To može dovesti do bolova u prsima.

Kako pritisak raste, krv se može vratiti u pluća. Teška aortna stenoza može ograničiti količinu krvi koja dolazi do mozga i ostatka tijela.

Aortna stenoza može biti prisutna od rođenja (urođena), ali najčešće se razvija kasnije u životu. Djeca sa aortnom stenozom mogu imati i druga stanja prisutna od rođenja.

Aortna stenoza uglavnom se javlja zbog nakupljanja naslaga kalcijuma koji sužavaju ventil. To se naziva kalcifična aortna stenoza. Problem uglavnom pogađa starije ljude.

Nakupljanje kalcijuma na ventilu događa se prije kod ljudi koji su rođeni sa abnormalnim aortnim ili bikuspidalnim zaliscima. U rijetkim slučajevima nakupljanje kalcijuma može se brže razviti kada osoba primi zračenje grudnog koša (na primjer za liječenje karcinoma).

Drugi uzrok je reumatska groznica. Ovo se stanje može razviti nakon strepnog grla ili šarlaha. Problemi s ventilima ne razvijaju se 5 do 10 godina ili duže nakon pojave reumatske groznice. Reumatska groznica je sve rjeđa u Sjedinjenim Državama.

Aortna stenoza se javlja kod oko 2% ljudi starijih od 65 godina. Češće se javlja kod muškaraca nego kod žena.

Većina ljudi sa aortnom stenozom ne razvija simptome dok bolest ne napreduje. Dijagnoza je možda postavljena kada je zdravstveni radnik čuo šum srca i izvršio testove.

Simptomi aortne stenoze uključuju:

• Nelagoda u prsima: Bol u prsima može se pogoršati s aktivnošću i dosezati u ruku, vrat ili vilicu. U grudima se također može osjećati zategnuto ili stisnuto.
• Kašalj, možda i krvav.
• Problemi s disanjem prilikom vježbanja.
• Postati lako umoran.
• Osjećaj otkucaja srca (lupanje srca).
• Nesvjestica, slabost ili vrtoglavica od aktivnosti.

U novorođenčadi i djece simptomi uključuju:

• Postati lako umoran od napora (u blažim slučajevima)
• Neuspjeh u debljanju
• Loše hranjenje
• Ozbiljni problemi s disanjem koji se razvijaju u roku od nekoliko dana ili tjedana nakon rođenja (u težim slučajevima)

Djeca s blagom ili umjerenom aortnom stenozom mogu se pogoršavati kako stare. Oni su takođe izloženi riziku od srčane infekcije koja se naziva bakterijski endokarditis.

Šum u srcu, škljocanje ili neki drugi abnormalni zvuk gotovo se uvijek čuje kroz stetoskop. Pružatelj usluga može osjetiti vibraciju ili pokret kada stavi ruku na srce. Može biti slab puls ili promjene u kvaliteti pulsa na vratu.

Krvni pritisak može biti nizak.

Stenoza aorte najčešće se otkriva, a zatim slijedi pomoću testa nazvanog transtorakalni ehokardiogram (TTE).

Mogu se izvršiti i sljedeći testovi:

• EKG
• Testiranje stresnog opterećenja
• Kateterizacija lijevog srca
• MRI srca
• Transezofagealni ehokardiogram (TEE)

Redovni pregledi kod pružatelja mogu biti sve što je potrebno ako vaši simptomi nisu ozbiljni. Pružatelj usluga treba pitati o vašoj zdravstvenoj anamnezi, obaviti fizički pregled i izvesti ehokardiogram.

Ljudima s teškom aortnom stenozom može se reći da se ne bave natjecateljskim sportovima, čak i ako nemaju simptome. Ako se simptomi pojave, naporne aktivnosti često moraju biti ograničene.

Lijekovi se koriste za liječenje simptoma zatajenja srca ili abnormalnih srčanih ritmova (najčešće atrijalna fibrilacija). To uključuje diuretike (tablete za vodu), nitrate i beta-blokatore. Visoki krvni pritisak takođe treba lečiti. Ako je aortna stenoza ozbiljna, ovaj tretman mora biti pažljiv, tako da krvni tlak ne pada previše.

U prošlosti je većina ljudi s problemima srčanih zalistaka dobivala antibiotike prije stomatološkog rada ili postupka poput kolonoskopije. Antibiotici su dati kako bi se spriječila infekcija oštećenog srca. Međutim, antibiotici se sada koriste mnogo rjeđe prije stomatološkog rada i drugih zahvata. Provjerite kod svog liječnika da li vam trebaju antibiotici.

Osobe sa ovim i drugim srčanim oboljenjima trebale bi prestati pušiti i testirati se na povišen holesterol.

Operacija za popravak ili zamjenu ventila često se radi za odrasle ili djecu koja razviju simptome. Čak i ako simptomi nisu jako loši, liječnik može preporučiti operaciju na osnovu rezultata ispitivanja.

Manje invazivni postupak nazvan balonska valvuloplastika može se napraviti umjesto ili prije operacije.

• Balon se stavi u arteriju prepona, navije na srce, stavi preko ventila i napuha. Međutim, sužavanje se često ponovo javlja nakon ovog postupka.
• Noviji postupak urađen u isto vrijeme kad i valvuloplastika može ugraditi umjetni zalistak (transkateterska zamjena aortnog zaliska ili TAVR). Ovaj se postupak najčešće radi kod pacijenata koji ne mogu na operaciju, ali je sve češći.

Nekoj djeci će možda trebati popravak ili zamjena aortnog zaliska. Djeca s blagom aortnom stenozom možda će moći sudjelovati u većini aktivnosti.

Ishod varira. Poremećaj može biti blag i ne može proizvesti simptome. Vremenom se aortni zalistak može suziti. To može rezultirati ozbiljnijim srčanim problemima kao što su:

• Atrijalna fibrilacija i atrijalno treperenje
• Krvni ugrušci u mozgu (moždani udar), crijevima, bubrezima ili drugim područjima
• Čarolije nesvjestice (sinkopa)
• Otkazivanje Srca
• Visok krvni pritisak u arterijama pluća (plućna hipertenzija)

Rezultati zamjene aortnog zaliska su često izvrsni. Da biste dobili najbolji tretman, idite u centar koji redovno izvodi ovu vrstu operacije.

Nazovite svog dobavljača ako vi ili vaše dijete imate simptome stenoze aorte.

Također se odmah obratite svom liječniku ako vam je dijagnosticirano ovo stanje i simptomi se pogoršaju ili se pojave novi simptomi.

Stenoza aortnog zaliska; Reumatska aortna stenoza; Kalcifična aortna stenoza; Aortna stenoza srca; Valvularna aortna stenoza; Kongenitalno srce - aortna stenoza; Reumatska groznica - aortna stenoza

• Aortna stenoza
• Ventili srca

Carabello BA. Valvularna bolest srca. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 66.

Hermann HC, Mack MJ. Terapije transkatetera za valvularne bolesti srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bolest aortne valvule. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 68.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Ažuriranje usmjereno na AHA / ACC za 2017. AHA / ACC smjernicu za upravljanje pacijentima sa valvularnom bolešću srca: izvještaj Američke koledža za kardiologiju / Radne grupe Američkog udruženja za srce o smjernicama za kliničku praksu. Tiraž. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.