Sve što trebate znati o sindromu lize tumora

Sadržaj

• Šta je sindrom lize tumora?
• Koji su simptomi?
• Zašto se to događa?
• Postoje li faktori rizika?
• Kako se dijagnosticira?
• Kako se liječi?
• Da li se to može spriječiti?
• Kakvi su izgledi?

Šta je sindrom lize tumora?

Cilj liječenja raka je uništavanje tumora. Kada se kancerogeni tumori vrlo brzo raspadnu, bubrezi moraju naporno raditi kako bi uklonili sve supstance koje su bile u tim tumorima. Ako ih ne mogu pratiti, možete razviti nešto što se naziva sindrom lize tumora (TLS).

Ovaj sindrom je najčešći kod osoba s rakom povezanim s krvlju, uključujući neke leukemije i limfome. Obično se to dogodi u roku od nekoliko sati do nekoliko dana nakon prvog hemoterapijskog tretmana.

TLS je neuobičajen, ali može brzo postati opasan po život. Važno je znati kako to prepoznati kako biste mogli odmah potražiti liječenje.

Koji su simptomi?

TLS povećava količinu nekoliko supstanci u vašoj krvi, što može izazvati niz simptoma.

Te supstance uključuju:

• Kalijum. Visok nivo kalijuma može dovesti do neuroloških promjena i srčanih problema.
• Mokraćna kiselina. Prekomjerna količina mokraćne kiseline (hiperurikemija) može uzrokovati bubrežne kamence i oštećenje bubrega. Također možete razviti naslage mokraćne kiseline u zglobovima, što uzrokuje bolno stanje slično gihtu.
• Fosfat. Nakupljanje fosfata može dovesti do zatajenja bubrega.
• Kalcijum. Previše fosfata takođe može uzrokovati pad nivoa kalcijuma, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Iako su simptomi TLS-a u početku obično blagi, kako se tvari nakupljaju u vašoj krvi, mogli biste doživjeti:

• nemir, razdražljivost
• slabost, umor
• utrnulost, trnci
• mučnina, povraćanje
• dijareja
• grčevi mišića
• bol u zglobovima
• smanjeno mokrenje, zamućen urin

Ako se TLS ne liječi, na kraju može dovesti do ozbiljnijih simptoma, uključujući:

• gubitak kontrole mišića
• srčana aritmija
• napadaji
• halucinacije, delirij

Zašto se to događa?

Iako se TLS ponekad dogodi sam od sebe prije liječenja raka, to je vrlo rijetko. U većini slučajeva to se događa ubrzo nakon započinjanja hemoterapije.

Kemoterapija uključuje lijekove koji su dizajnirani za napad na tumore. Kako se tumori raspadaju, oni puštaju svoj sadržaj u krvotok. Većinu vremena vaši bubrezi mogu bez problema filtrirati ove tvari.

Međutim, ponekad se tumori razgrađuju brže nego što bubrezi mogu podnijeti. To otežava bubrezima filtriranje sadržaja tumora iz krvi.

Većinom se to događa ubrzo nakon vašeg prvog liječenja hemoterapijom, kada se velik broj ćelija karcinoma uništi u relativno kratkom vremenu. To se može dogoditi i kasnije tokom liječenja.

Pored hemoterapije, TLS je povezan i sa:

• terapija zračenjem
• hormonska terapija
• biološka terapija
• kortikosteroidna terapija

Postoje li faktori rizika?

Postoji nekoliko stvari koje mogu povećati rizik od razvoja TLS-a, uključujući vrstu karcinoma koji imate. Rakovi koji se obično povezuju sa TLS uključuju:

• leukemija
• ne-Hodgkinov limfom
• mijeloproliferativne novotvorine, poput mijelofibroze
• blastomi u jetri ili mozgu
• karcinomi koji utječu na rad bubrega prije liječenja

Ostali potencijalni faktori rizika uključuju:

• velika veličina tumora
• loša funkcija bubrega
• brzorastući tumori
• određeni lijekovi za hemoterapiju, uključujući cisplatin, citarabin, etopozid i paklitaksel

Kako se dijagnosticira?

Ako ste na hemoterapiji i imate bilo kakve faktore rizika za TLS, vaš će liječnik provesti redovite pretrage krvi i urina u roku od 24 sata odmah nakon vašeg prvog tretmana. To im omogućuje da provjere ima li znakova da bubrezi ne filtriraju sve.

Vrste testova koje koriste uključuju:

• azot uree u krvi
• kalcijum
• kompletna krvna slika
• kreatinin
• laktat dehidrogenaza
• fosfor
• elektroliti u serumu
• mokraćna kiselina

Postoje dva skupa kriterija koja liječnici mogu koristiti za dijagnozu TLS-a:

• Kriteriji Kairo-Bishop. Testovi krvi moraju pokazati najmanje 25 posto povećanja nivoa određenih supstanci.
• Howardovi kriterijumi. Laboratorijski rezultati moraju pokazati dva ili više neobičnih mjerenja u roku od 24 sata.

Kako se liječi?

Za liječenje TLS-a vaš će liječnik vjerojatno započeti davanjem neke intravenozne (IV) tečnosti, dok nadgleda koliko često urinirate. Ako ne proizvodite dovoljno urina, liječnik vam može dati i diuretike.

Ostali lijekovi koji će vam možda trebati uključuju:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) da zaustavi vaše tijelo da stvara mokraćnu kiselinu
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) za razgradnju mokraćne kiseline
• natrijum bikarbonat ili acetazolamid (nastavak Diamox-a) za sprečavanje stvaranja kristala mokraćne kiseline

Postoje i dvije novije vrste lijekova koje također mogu pomoći:

• oralni inhibitori kinaze, kao što su ibrutinib (Imbruvica) i idelalisib (Zydelig)
• Inhibitori proteina B-ćelijskog limfoma-2, poput venetoklaksa (Venclexta)

Ako tekućina i lijekovi ne pomažu ili vam funkcija bubrega i dalje opada, možda će vam trebati dijaliza bubrega. Ovo je vrsta liječenja koja pomaže uklanjanju otpada, uključujući otpad iz uništenih tumora, iz krvi.

Da li se to može spriječiti?

Nisu svi koji se podvrgavaju hemoterapiji razvijaju TLS. Pored toga, ljekari su jasno identificirali važne čimbenike rizika i obično znaju tko ima veći rizik.

Ako imate bilo koji od faktora rizika, vaš liječnik može vam odlučiti da vam počne davati dodatne IV tekućine dva dana prije vašeg prvog liječenja hemoterapijom. Nadzorit će vam izlaz urina tijekom sljedeća dva dana i dat će vam diuretik ako ne proizvodite dovoljno.

Takođe možete početi uzimati alopurinol u isto vrijeme kako biste spriječili da vaše tijelo stvara mokraćnu kiselinu.

Te mjere mogu se nastaviti dva ili tri dana nakon sesije hemoterapije, ali vaš će liječnik možda nastaviti pratiti vašu krv i urin tijekom ostatka liječenja.

Kakvi su izgledi?

Ukupni rizik od razvoja TLS-a je nizak. Međutim, kada ga ljudi razviju, to može izazvati ozbiljne komplikacije, uključujući smrt. Ako trebate započeti liječenje raka, raspitajte se o svojim faktorima rizika od TLS-a i preporučuje li liječnik preventivni tretman.

Trebali biste biti sigurni da ste svjesni svih simptoma kako biste se mogli početi liječiti čim ih počnete primjećivati.