Faza 4 karcinoma bubrežnih ćelija: liječenje i prognoza

Sadržaj

• Mogućnosti liječenja RCC
• Hirurgija
• Imunoterapija
• Inhibitori kontrolne točke
• Interleukin-2
• Interferon alfa
• Ciljana terapija
• inhibitori mTOR
• Terapija zračenjem
• Kemoterapija
• Kliničkim ispitivanjima
• Stadijum karcinoma bubrežnih ćelija
• Outlook

Karcinom bubrežnih ćelija (RCC) vrsta je karcinoma koja pogađa ćelije bubrega. RCC je najčešći tip karcinoma bubrega. Postoji nekoliko faktora rizika za razvoj RCC-a, uključujući:

• porodična istorija bolesti
• pušenje
• gojaznost
• visok krvni pritisak
• policistična bolest bubrega

Što se ranije otkrije, veća je šansa za efikasno liječenje.

Mogućnosti liječenja RCC

Iako je RCC stadija 4 klasificiran kao uznapredovali stadij karcinoma, još uvijek postoje mogućnosti liječenja.

Hirurgija

U nekim slučajevima, kada je glavni tumor uklonjiv, a rak se nije proširio uvelike, može se izvršiti radikalna nefrektomija. To uključuje kirurško uklanjanje većine ili svih zahvaćenih bubrega.

Hirurško uklanjanje drugih tumora može biti potrebno osobama sa metastatskim rakom. Tim stručnjaka odlučit će može li se metastazirani tumor ukloniti bez previše rizika.

Ako operacija nije moguća, može se koristiti embolizacija tumora. Ovim postupkom se prekida dotok krvi u tumor, što pomaže u smanjenju simptoma.

Jednom kada se izvede operacija uklanjanja lokalnih tumora, mnogim ljudima će možda trebati sistemska terapija. Ova vrsta terapije liječi rak u cijelom tijelu. Može pomoći u smanjenju recidiva raka.

Sistemska terapija za stadij 4 RCC uključuje imunoterapiju, ciljanu terapiju, zračenje i hemoterapiju.

Imunoterapija

Imunoterapija je tehnika liječenja koja ima za cilj stimuliranje imunološkog sistema da napada ćelije karcinoma. Ne reagiraju svi na RCC dobro na imunoterapiju, a nuspojave mogu biti ozbiljne.

Imunoterapija ili biološka terapija je tretman koji pomaže vašem imunološkom sistemu da napadne rak. Često se uvodi kada se RCC ne može ukloniti operativnim zahvatom.

Imunoterapija koristi nekoliko različitih vrsta lijekova:

Inhibitori kontrolne točke

Vaš imunološki sistem koristi sistem „kontrolnih tačaka“ za razlikovanje zdravih i kancerogenih ćelija. Inhibitori kontrolnih točaka imaju za cilj da pomognu vašem imunološkom sistemu da pronađe stanice raka koje se kriju od vašeg imunološkog sistema.

Nivolumab (Opdivo) je inhibitor kontrolne točke koji se daje putem IV, a koji je postao u liječenju RCC posljednjih godina.

Nuspojave uključuju:

• osip
• umor
• dijareja
• mučnina
• glavobolja
• osip
• bol u zglobovima
• bolovi u trbuhu
• otežano disanje

Interleukin-2

Interleukin-2 (IL-2, Proleukin) je umjetna kopija proteina nazvana citokini kojima je cilj aktivirati vaš imunološki sistem da napada tumorske ćelije.

Pokazalo se da ima potencijal za. Može imati ozbiljne nuspojave, pa se koristi samo kod zdravih osoba koje imaju veću vjerovatnoću da toleriraju nuspojave.

Jedna od efikasnosti kod pretežno bijelih muškaraca s agresivnim oblikom RCC-a zabilježila je veću stopu preživljavanja upotrebom visokih doza interleukin-2.

Nuspojave uključuju:

• umor
• krvarenje
• zimica
• vrućica
• nizak krvni pritisak
• tečnost u plućima
• oštećenje bubrega

Interferon alfa

Interferoni imaju antivirusna, antiproliferativna (inhibiraju rast ćelija karcinoma) i imunomodulatorna (utječu na imuni sistem tijela) svojstva. Cilj interferona alfa je zaustaviti dijeljenje i rast tumorskih ćelija.

Interferon se ponekad daje sa drugim lijekovima, kao što je bevacizumab (Avastin).

Neželjeni efekti interferona uključuju:

• mučnina
• simptomi slični gripi
• umor

Interferoni su uglavnom zamijenjeni ciljanom terapijom s jednim agensom. Terapija interferonom od jednog agensa obično se više ne koristi.

Ciljana terapija

Ciljana terapija za RCC znači upotrebu lijekova koji ciljaju posebno ćelije karcinoma. Ciljani lijekovi su poželjni jer ne štete ili ubijaju zdrave ćelije u tijelu.

Postoji nekoliko ciljanih lijekova za stadij 4 RCC koji rade na inhibiranju rasta ćelija. Oni ciljaju protein nazvan vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) koji stimuliše rast ćelija karcinoma.

Razvoj ovih ciljanih lijekova pomogao je produžiti život nekih pacijenata u 4. fazi. Tretman se pokazao dovoljno obećavajućim da istraživači nastavljaju razvijati nove ciljane lijekove.

Lijek bevacizumab (Avastin) blokira VEGF i primjenjuje se kroz venu.

Nuspojave uključuju:

• dijareja
• gubitak težine
• nesvjestica
• gubitak apetita
• žgaravica
• rane u ustima

Inhibitor tirozin kinaze (TKI) zaustavlja rast novih krvnih žila u tumorima i dolazi u obliku tableta. Primjeri ove vrste droge uključuju:

• sorafenib (Neksavar)
• kabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (votrijent)
• sunitinib (Sutent)

Neželjeni efekti TKI uključuju:

• visok krvni pritisak
• mučnina
• dijareja
• bolovi u rukama i nogama

inhibitori mTOR

Mehanički cilj inhibitora rapamicina (mTOR) cilja na protein mTOR, koji podstiče rast karcinoma bubrežnih ćelija.

Oni uključuju:

• temsirolimus (Torisel), primijenjen putem IV
• everolimus (Afinitor), uzima se oralno u obliku tableta

Nuspojave uključuju:

• osip
• slabost
• gubitak apetita
• rane u ustima
• nakupljanje tečnosti u licu ili nogama
• visok šećer i holesterol u krvi

Terapija zračenjem

Zračenje koristi visokoenergijske rendgenske zrake da ubije ćelije raka. Zračenje se takođe može koristiti nakon operacije za ubijanje svih ćelija karcinoma zaostalih nakon tretmana.

U naprednom RCC, često se koristi za ublažavanje simptoma poput bola ili otoka. Ova vrsta liječenja naziva se palijativna skrb.

Neželjeni efekti zračenja uključuju:

• želudac
• crvenilo kože
• umor
• dijareja

Kemoterapija

Kemoterapija je tradicionalna metoda liječenja nekoliko vrsta karcinoma. Uključuje upotrebu lijeka ili kombinacije lijekova za ubijanje ćelija karcinoma.

Međutim, lijekovi za hemoterapiju nisu ciljani, pa ubijaju i zdrave stanice i proizvode puno nuspojava.

Kemoterapija često ne djeluje dobro na ljude sa RCC. Međutim, liječnik bi mogao preporučiti ako imunoterapija i ciljani tretmani nisu uspjeli.

Ovaj tretman se uzima intravenozno ili u obliku tableta. Daje se u ciklusima s isprekidanim periodima odmora. Obično morate primati hemoterapiju svakog mjeseca ili svakih nekoliko mjeseci.

Nuspojave uključuju:

• umor
• rane u ustima
• mučnina i povraćanje
• dijareja ili zatvor
• gubitak kose
• gubitak apetita
• povećani rizik od infekcija

Kliničkim ispitivanjima

Druga opcija za ljude sa RCC u fazi 4 je uključivanje u klinička ispitivanja. Klinička ispitivanja su istraživačka ispitivanja za ispitivanje novih lijekova i tretmana.

O trenutnim kliničkim ispitivanjima - kao i njihovim potencijalnim rizicima i koristima - možete razgovarati sa svojim ljekarom ili ljekarom.

Stadijum karcinoma bubrežnih ćelija

Doktori koji dijagnosticiraju i liječe RCC i druge vrste raka koriste sistem za inscenaciju. Svaka osoba s RCC dobiva oznaku broja u rasponu od 1 do 4. Faza 1 je najranija faza bolesti, a faza 4 je najnovija i najnaprednija.

Scenska priprema za RCC temelji se na:

• veličina primarnog tumora u bubregu
• širenje ćelija karcinoma iz primarnog tumora u obližnja tkiva
• stupanj metastaza
• širenje raka na druge organe u tijelu

RCC faze 4 može uključivati ​​različite kombinacije kriterijuma inscenacije:

• Kada je primarni tumor velik i proširio se kroz bubreg i u obližnja tkiva. U ovom slučaju, stanice karcinoma mogu se proširiti u druge organe u telu, a možda i ne.
• Kada je rak metastazirao i prisutan je u udaljenim organima. U ovom slučaju, primarni tumor može biti bilo koje veličine, a može i ne mora postojati rak u tkivima koja neposredno okružuju bubreg.

Outlook

Petogodišnja relativna stopa preživljavanja za osobe sa RCC u fazi 4 iznosi 12 posto. Međutim, različiti scenariji mogu rezultirati višim stopama preživljavanja.

Ljudi koji mogu na operaciju uklanjanja metastatskih tumora imaju bolju stopu preživljavanja, a mnogi koji se liječe ciljanim lijekovima preživljavaju duže od onih koji to ne čine.