Liječenje prijevremenih porođaja: tokolitici
Sadržaj
- Tokolitički lijekovi
- Koju vrstu tokolitičkih lijekova treba koristiti?
- U kojem trenutku tokom trudnoće mogu uzimati tokolitičke lijekove?
- Koliko dugo treba nastaviti s tokolitičkim lijekovima?
- Koliko su uspješni tokolitički lijekovi?
- Ko ne bi trebao koristiti tokolitičke lijekove?
Tokolitički lijekovi
Tokolitici su lijekovi koji se koriste za odgodu porođaja na kratko (do 48 sati) ako započnete porod prerano u trudnoći.
Liječnici koriste ove lijekove da bi odgodili isporuku dok ste prebačeni u bolnicu specijaliziranu za prijevremenu njegu ili kako bi vam mogli dati kortikosteroide ili magnezijum sulfat. Injekcije kortikosteroida pomažu sazrijevanju djetetovih pluća.
Magnezijum sulfat štiti bebu mlađu od 32 nedelje od cerebralne paralize, ali se takođe može koristiti kao tokolitik. Magnezijum sulfat se takođe koristi za sprečavanje napadaja kod trudnica sa preeklampsijom (visokim krvnim pritiskom).
Ostali lijekovi koji se mogu koristiti kao tokolitik uključuju:
- beta-mimetičari (na primjer, terbutalin)
- blokatori kalcijumovih kanala (na primjer, nifedipin)
- nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAIL (na primjer, indometacin)
Opšte informacije o ovim lijekovima date su u nastavku.
Koju vrstu tokolitičkih lijekova treba koristiti?
Nema podataka koji pokazuju da je jedan lijek stalno bolji od drugog, a liječnici u različitim dijelovima zemlje imaju različite sklonosti.
U mnogim se bolnicama terbutalin daje naročito ako je žena u niskom riziku od ranog porođaja bebe. Za žene s visokim rizikom porođaja u narednih tjedan dana, magnezijum sulfat (primijenjen intravenski) obično je lijek izbora.
U kojem trenutku tokom trudnoće mogu uzimati tokolitičke lijekove?
Tokolitički lijekovi za prijevremene porođaje ne koriste se prije 24. tjedna trudnoće. U određenim situacijama, liječnik ga može koristiti kada ste u 23. tjednu trudnoće.
Mnogi liječnici prestaju davati tokolitike nakon što je žena navršila 34. nedjelju trudnoće, ali neki doktori počinju s tokolitikom već u 36. tjednu.
Koliko dugo treba nastaviti s tokolitičkim lijekovima?
Vaš liječnik može prvo pokušati liječiti prijevremeni porod odmorom u krevetu, dodatnom tečnošću, lijekovima protiv bolova i jednom dozom tokolitičkog lijeka. Oni mogu također napraviti daljnji pregled (poput fetalnog testa na fibronektin i transvaginalni ultrazvuk) kako bi bolje utvrdili rizik od prijevremenog porođaja.
Ako se vaše kontrakcije ne zaustave, odluka da nastavite s tokolitičkim lijekovima i koliko dugo, temeljit će se na vašem stvarnom riziku od prijevremenog porođaja (utvrđenog probirnim testovima), dobi djeteta i statusu djetetovih pluća.
Ako testovi pokažu da imate visok rizik od prijevremenog porođaja, liječnik će vam vjerojatno dati magnezijum sulfat najmanje 24 do 48 sati, kao i kortikosteroidne lijekove za poboljšanje djetetove plućne funkcije.
Ako se kontrakcije zaustave, liječnik će smanjiti, a zatim prekinuti magnezijum sulfat.
Ako se kontrakcije nastave, vaš liječnik može naložiti dodatne pretrage kako bi se isključila osnovna infekcija u maternici. Liječnik također može napraviti test kako bi utvrdio status pluća djeteta.
Koliko su uspješni tokolitički lijekovi?
Pokazalo se da nijedan tokolitički lijek ne odlaže isporuku tokom značajnog vremenskog perioda.
Međutim, tokolitički lijekovi mogu odgoditi isporuku barem na kratko (obično nekoliko dana). To obično daje dovoljno vremena za primanje kursa steroida. Injekcije kortikosteroida smanjuju rizik za vašu bebu ako dođu rano.
Ko ne bi trebao koristiti tokolitičke lijekove?
Žene ne bi trebale koristiti tokolitičke lijekove kada rizici korištenja lijekova premašuju koristi.
Te komplikacije mogu obuhvaćati žene s ozbiljnom preeklampsijom ili eklampsijom (visok krvni pritisak koji se razvija tijekom trudnoće i može izazvati komplikacije), teškim krvarenjem (krvarenje) ili infekcijom u maternici (horioamnionitis).
Tokolitički lijekovi se također ne smiju koristiti ako je dijete umrlo u maternici ili ako dijete ima abnormalnost koja će dovesti do smrti nakon porođaja.
U drugim situacijama, liječnik može biti oprezan u vezi s korištenjem tokolitičkih lijekova, ali ih može propisati jer su koristi veće od rizika. Te situacije mogu uključivati kada majka ima:
- blaga preeklampsija
- relativno stabilno krvarenje tokom drugog ili trećeg tromjesečja
- ozbiljna medicinska stanja
- cerviks maternice koji se već proširio 4 do 6 centimetara ili više
Liječnik i dalje može koristiti tokolitike kada beba ima abnormalni puls (kako je prikazano na fetalnom monitoru) ili usporen rast.