Peritonealni rak: što trebate znati

Sadržaj

• Primarni i sekundarni peritonealni rak
• Primarno
• Sekundarni
• Simptomi karcinoma peritoneuma
• Faze peritonealnog karcinoma
• Primarni peritonealni rak
• Sekundarni peritonealni rak
• Uzroci i faktori rizika za peritonealni rak
• Kako se dijagnosticira peritonealni rak
• Kako prepoznati razliku između peritonealnog karcinoma i raka jajnika u dijagnozi
• Liječenje karcinoma peritoneuma
• Hirurgija
• Kemoterapija
• Ciljana terapija
• Kakvi su izgledi?
• Stope preživljavanja
• Primarni peritonealni rak
• Sekundarni peritonealni rak
• Potražite podršku

Peritonealni rak je rijedak rak koji nastaje u tankom sloju epitelnih ćelija koje postavljaju unutarnji zid trbuha. Ova se sluznica naziva peritoneum.

Peritoneum štiti i pokriva organe u vašem trbuhu, uključujući:

• crijeva
• bešike
• rektum
• maternice

Peritoneum takođe stvara podmazujuću tečnost koja omogućava organima da se lako kreću unutar trbuha.

Budući da simptomi najčešće ostaju neotkriveni, peritonealni rak obično se dijagnosticira u kasnoj fazi.

Svaki slučaj peritonealnog karcinoma je različit. Liječenje i izgledi se razlikuju pojedinačno. Novi tretmani razvijeni u posljednjim decenijama poboljšali su stopu preživljavanja.

Primarni i sekundarni peritonealni rak

Oznake primarne i sekundarne odnose se na to gdje je rak započeo. Imena nisu mjera koliko je rak ozbiljan.

Primarno

Primarni peritonealni rak započinje i razvija se u peritoneumu. Obično pogađa samo žene, a vrlo rijetko i muškarce.

Primarni peritonealni rak usko je povezan sa epitelnim rakom jajnika. Oboje se tretiraju na isti način i imaju slične izglede.

Rijetka vrsta primarnog peritonealnog karcinoma je peritonealni maligni mezoteliom.

Sekundarni

Sekundarni peritonealni rak obično započinje u drugom organu abdomena, a zatim se širi (metastazira) u peritoneum.

Sekundarni peritonealni rak može započeti u:

• jajnici
• jajovode
• bešike
• želudac
• tanko crijevo
• debelog crijeva
• rektum
• dodatak

Sekundarni peritonealni rak može zahvatiti i muškarce i žene. Češći je od primarnog peritonealnog karcinoma.

Liječnici procjenjuju da će između 15 i 20 posto ljudi s karcinomom debelog crijeva razviti metastaze u peritoneumu. Otprilike 10 do 15 posto ljudi sa karcinomom želuca razvit će metastaze u peritoneumu.

Kada rak metastazira sa svog izvornog mjesta, novo mjesto će imati istu vrstu ćelija raka kao i početno mjesto.

Simptomi karcinoma peritoneuma

Simptomi karcinoma peritoneuma zavise od vrste i stadijuma karcinoma. U ranim fazama možda neće biti simptoma. Ponekad čak i kada je peritonealni rak uznapredovao, možda nema simptoma.

Rani simptomi mogu biti nejasni i mogu biti uzrokovani mnogim drugim stanjima. Simptomi karcinoma peritoneuma mogu biti:

• nadutost u trbuhu ili bol
• povećani trbuh
• osjećaj pritiska u trbuhu ili karlici
• sitosti prije nego što završite s jelom
• probavne smetnje
• mučnina ili povraćanje
• promjene na crijevima ili mokraći
• gubitak apetita
• gubitak kilograma ili debljanje
• vaginalni iscjedak
• bol u leđima
• umor

Kako karcinom napreduje, vodena tečnost se može akumulirati u trbušnoj šupljini (ascites), što može uzrokovati:

• mučnina ili povraćanje
• otežano disanje
• bolovi u stomaku
• umor

Simptomi karcinoma peritoneuma u kasnoj fazi mogu uključivati:

• potpuna blokada crijeva ili mokraće
• bolovi u stomaku
• nemogućnost jesti ili piti
• povraćanje

Faze peritonealnog karcinoma

Kada se prvi put dijagnosticira, peritonealni rak se postavlja u skladu s veličinom, položajem i mjestom širenja. Također mu se daje ocjena koja procjenjuje koliko brzo se može proširiti.

Primarni peritonealni rak

Primarni peritonealni rak odvija se istim sistemom koji se koristi za rak jajnika jer su rakovi slični. Ali primarni peritonealni rak uvijek se klasificira kao stadij 3 ili stadij 4. Rak jajnika ima dvije ranije faze.

Faza 3 podijeljen je u tri daljnje faze:

• 3A. Rak se proširio na limfne čvorove izvan peritoneuma ili su se stanice raka proširile na površinu peritoneuma, izvan karlice.
• 3B. Rak se proširio na peritoneum izvan karlice. Rak u peritoneumu je 2 centimetra (cm) ili manji. Možda se proširio i na limfne čvorove izvan peritoneuma.
• 3C. Rak se proširio na peritoneum izvan karlice i. Rak u peritoneumu je veći od 2 cm. Možda se proširio na limfne čvorove izvan peritoneuma ili na površinu jetre ili slezine.

In faza 4, rak se proširio na druge organe. Ova faza je dalje podijeljena:

• 4A. Stanice raka nalaze se u tečnosti koja se nakuplja oko pluća.
• 4B. Rak se proširio na organe i tkiva izvan trbuha, poput jetre, pluća ili preponskih limfnih čvorova.

Sekundarni peritonealni rak

Sekundarni peritonealni rak se postavlja prema primarnom mjestu karcinoma. Kada se primarni rak proširi na drugi dio tijela, poput peritoneuma, obično se klasificira kao stadij 4 izvornog karcinoma.

Izvještava se da je gotovo 15 posto ljudi s karcinomom debelog crijeva i crijeva, a gotovo 40 posto ljudi sa karcinomom stomaka od 2 do 3, imalo zahvaćenost peritoneuma.

Uzroci i faktori rizika za peritonealni rak

Uzrok raka peritoneuma nije poznat.

Faktori rizika za primarni peritonealni rak uključuju:

• Dob. Kako starite, rizik se povećava.
• Genetika. Porodična istorija raka jajnika ili peritoneuma povećava rizik. Nošenje BRCA1 ili BRCA2 genske mutacije ili jednog od gena za Lynchov sindrom takođe povećava rizik.
• Hormonska terapija. Uzimanje hormonske terapije nakon menopauze malo povećava rizik.
• Težina i visina. Prekomjerna težina ili pretilost povećavaju rizik. Oni koji su visoki izloženi su povećanom riziku.
• Endometrioza. Endometrioza povećava rizik.

Čimbenici povezani sa smanjena Rizik od karcinoma peritoneuma ili jajnika uključuje:

• uzimanje kontracepcijskih pilula
• rađanje djece
• dojenje
• ligacija jajovoda, uklanjanje jajovoda ili uklanjanje jajnika

Imajte na umu da uklanjanje jajnika smanjuje rizik od raka peritoneuma, ali ga ne uklanja u potpunosti.

Kako se dijagnosticira peritonealni rak

Dijagnoza primarnog i sekundarnog peritonealnog karcinoma je teška u ranim fazama. To je zato što su simptomi nejasni i lako se mogu pripisati drugim uzrocima.

Često se peritonealni rak pronađe samo tokom operacije uklanjanja poznatog tumora negdje drugdje u abdomenu.

Liječnik će vas fizički pregledati, uzeti anamnezu i pitati vas o vašim simptomima. Oni mogu naručiti niz testova za utvrđivanje dijagnoze.

Testovi koji se koriste za dijagnozu peritonealnog karcinoma uključuju:

• Slikovni testovi abdomena i karlice. Ovo može pokazati ascites ili izrasline. Testovi uključuju CT, ultrazvuk i MRI. Međutim, peritonealni rak koristi CT i MRI skeniranje.
• Biopsija područja koje u skeniranju izgleda abnormalno, uključujući uklanjanje tekućine iz ascitesa, u potrazi za ćelijama karcinoma. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima ovoga. Postupak također riskira zasijavanje trbušnog zida ćelijama karcinoma.
• Testovi krvi tražiti hemikalije koje mogu biti povišene u peritonealnom karcinomu, poput CA 125, hemikalije koju prave tumorske ćelije. Noviji marker krvi je HE4. Manje je vjerovatno da će CA CA biti povišen u nekanceroznim uvjetima.
• Laparoskopija ili laparotomija. To su minimalno invazivne tehnike za direktan pogled na peritoneum. Smatraju se "zlatnim standardom" u dijagnozi.

U toku su istraživanja boljih i ranijih metoda dijagnoze karcinoma peritoneuma.

A je predložio razvoj „tečne biopsije“. To se odnosi na krvni test koji bi mogao potražiti kombinaciju tumorskih biomarkera. To bi nekima omogućilo raniji tretman.

Kako prepoznati razliku između peritonealnog karcinoma i raka jajnika u dijagnozi

Peritonealni rak vrlo je sličan uznapredovalom epitelnom raku jajnika. Obje uključuju istu vrstu ćelija. Razvijeni su kriteriji za njihovo razlikovanje po.

Primarnim peritonealnim karcinomom smatra se ako:

• jajnici izgledaju normalno
• ćelije karcinoma nisu na površini jajnika
• tip tumora je pretežno serozan (stvara tekućinu)

izvijestio je da je prosječna starost ljudi s primarnim peritonealnim karcinomom starija od onih s epitelnim karcinomom jajnika.

Liječenje karcinoma peritoneuma

Vjerovatno ćete imati tim za liječenje koji uključuje:

• hirurg
• onkolog
• radiolog
• patolog
• gastroenterolog
• specijalista za bol
• medicinske sestre
• specijalisti za palijativno zbrinjavanje

Liječenje primarnog karcinoma peritoneuma slično je liječenju karcinoma jajnika. I za primarni i za sekundarni peritonealni rak, pojedinačno liječenje ovisit će o mjestu i veličini tumora i vašem općenitom zdravstvenom stanju.

Liječenje sekundarnog karcinoma peritoneuma također ovisi o statusu primarnog karcinoma i vašem odgovoru na liječenje.

Hirurgija

Operacija je obično prvi korak. Hirurg će ukloniti što je više moguće raka. Oni također mogu ukloniti:

• vaša maternica (histerektomija)
• jajnika i jajovoda (ooforektomija)
• sloj masnog tkiva u blizini jajnika (omentum)

Vaš hirurg će ukloniti i svako tkivo abnormalnog izgleda u trbušnom području radi daljnjeg testiranja.

Napredak u preciznosti hirurških tehnika, poznat kao citoreduktivna hirurgija (CRS), omogućio je hirurzima uklanjanje većeg broja kancerogenog tkiva. Ovo je poboljšalo izglede ljudi s rakom peritoneuma.

Kemoterapija

Vaš liječnik može koristiti hemoterapiju prije operacije kako bi smanjio tumor u pripremi za operaciju. Oni ga mogu koristiti i nakon operacije za ubijanje preostalih kancerogenih ćelija.

Novija metoda pružanja hemoterapije nakon operacije povećala je njenu efikasnost u mnogim slučajevima.

Tehnika koristi toplotu u kombinaciji sa hemoterapijom koja se isporučuje direktno na mesto peritonealnog karcinoma. Poznata je kao hipertermična intraperitonealna hemoterapija (HIPEC). Ovo je jednokratni tretman koji se daje neposredno nakon operacije.

Kombinacija CRS-a i HIPEC-a "revolucionirala" je liječenje karcinoma peritoneuma, prema mnogim istraživačima. Ali to još nije u potpunosti prihvaćeno kao standardni tretman. To je zato što ne postoje randomizirana ispitivanja pacijenata s kontrolnim skupinama.

Istraživanje je u toku. HIPEC se ne preporučuje kada postoje metastaze izvan trbuha i u nekim drugim situacijama.

Sve hemoterapije imaju neželjene efekte. Razgovarajte o tome šta bi to moglo biti i kako postupati s njima sa svojim liječničkim timom.

Ciljana terapija

U nekim slučajevima se može koristiti ciljani terapijski lijek. Ovi lijekovi imaju za cilj zaustavljanje ćelija raka bez oštećenja normalnih ćelija. Ciljane terapije uključuju sljedeće:

• Monoklonska antitela ciljane supstance na ćelijama koje pospješuju rast ćelija karcinoma. Oni se mogu kombinirati sa lijekom za hemoterapiju.
• Inhibitori PARP (poli-ADP ribose polimeraze) blokirati popravak DNK.
• Inhibitori angiogeneze sprečavaju rast krvnih sudova u tumorima.

Hormonska terapija, terapija zračenjem i imunoterapija mogu se takođe koristiti u nekim slučajevima primarnog peritonealnog karcinoma.

Kakvi su izgledi?

Izgledi za ljude s primarnim ili sekundarnim karcinomom peritoneuma znatno su se poboljšali posljednjih decenija zbog napretka u liječenju, ali još uvijek su loši. To je uglavnom zbog toga što se peritonealni rak obično ne dijagnosticira dok nije u poodmakloj fazi. Takođe, rak se može vratiti nakon liječenja.

Teško je odrediti simptome, ali ako imate neke od općih simptoma koji traju, obratite se svom liječniku. Ranija dijagnoza dovodi do boljeg ishoda.

Stope preživljavanja

Primarni peritonealni rak

Od 2019. godine, petogodišnja stopa preživljavanja žena sa svim vrstama karcinoma jajnika, jajovoda i peritoneuma iznosi 47 posto. Ova brojka je veća za žene mlađe od 65 godina (60 posto), a niža za žene starije od 65 godina (29 posto).

Statistika preživljavanja za primarni peritonealni rak dolazi iz vrlo malih studija.

Na primjer, 29 žena s primarnim peritonealnim karcinomom prijavilo je prosječno vrijeme preživljavanja od 48 mjeseci nakon liječenja.

To je znatno bolje od petogodišnje stope preživljavanja zabilježene u studiji iz 1990. godine koja se kretala između.

Sekundarni peritonealni rak

Stope preživljavanja kod sekundarnog karcinoma peritoneuma takođe ovise o stadiju primarnog mjesta karcinoma i vrsti liječenja. Mali broj studija pokazuje da kombinirani tretman CRS-a i HIPEC-a poboljšava stope preživljavanja.

Na primjer, studija izviještena 2013. godine proučavala je 84 osobe sa karcinomom debelog crijeva koji se proširio na peritoneum. Usporedio je one koji su imali sistemsku hemoterapiju s onima koji su imali CRS i HIPEC.

Preživljavanje za hemoterapijsku grupu iznosilo je 23,9 mjeseci u odnosu na 62,7 mjeseci za grupu liječenu CRS-om i HIPEC-om.

Potražite podršku

Možda biste trebali razgovarati s drugim ljudima koji prolaze kroz liječenje ili sa članovima njihove porodice.

Linija podrške Američkog udruženja za rak dostupna je 24/7 dnevno na 800-227-2345. Oni vam mogu pomoći da pronađete mrežnu ili lokalnu grupu za podršku.

Vaš tim za liječenje također može biti u mogućnosti pomoći s resursima.