Šta trebate znati o stopama uspješnosti imunoterapije za melanom

Sadržaj

• Pregled
• Vrste imunoterapije
• Inhibitori kontrolne točke
• Terapija citokinima
• Terapija onkolitičkim virusima
• Stope uspjeha imunoterapije
• Ipilimumab (Yervoy)
• Pembrolizumab (Keytruda)
• Nivolumab (Opdivo)
• Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
• Citokini
• Talimogene laherparepvec (Imlygic)
• Neželjeni efekti imunoterapije
• Troškovi imunoterapije
• Kliničkim ispitivanjima
• Promjene u životnom stilu
• Outlook

Pregled

Ako imate rak kože s melanomom, liječnik vam može preporučiti imunoterapiju. Ova vrsta liječenja može vam pomoći da pojačate odgovor vašeg imunološkog sistema protiv raka.

Dostupno je nekoliko vrsta imunoterapijskih lijekova za liječenje melanoma. U većini slučajeva ovi se lijekovi prepisuju osobama sa melanomom 3. ili 4. stadijuma. Ali u nekim slučajevima vaš liječnik može propisati imunoterapiju za liječenje manje uznapredovalog melanoma.

Čitajte dalje da biste saznali više o ulozi koju imunoterapija može igrati u liječenju ove bolesti.

Vrste imunoterapije

Da biste razumjeli stopu uspješnosti imunoterapije, važno je razlikovati različite dostupne vrste. Postoje tri glavne grupe imunoterapije koje se koriste za liječenje melanoma:

• inhibitori kontrolne točke
• terapija citokinima
• onkolitička terapija virusima

Inhibitori kontrolne točke

Inhibitori kontrolnih punktova su lijekovi koji mogu pomoći vašem imunološkom sistemu da prepozna i ubije stanice melanoma kože.

Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je tri vrste inhibitora kontrolnih punktova za liječenje melanoma:

• ipilimumab (Yervoy), koji blokira protein kontrolne točke CTL4-A
• pembrolizumab (Keytruda), koji blokira protein PD-1 na kontrolnoj točki
• nivolumab (Opdivo), koji takođe blokira PD-1

Vaš liječnik može propisati jedan ili više inhibitora kontrolne točke ako imate melanom stadija 3 ili 4, koji se ne može ukloniti operativnim zahvatom. U drugim slučajevima mogu propisati inhibitore kontrolne točke u kombinaciji s operacijom.

Terapija citokinima

Tretman citokinima može vam pomoći da ojačate imunološki sistem i ojačate njegovu reakciju protiv raka.

FDA je odobrila tri vrste citokina za liječenje melanoma:

• interferon alfa-2b (Intron A)
• pegilirani interferon alfa-2b (Silatron)
• interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)

Interferon alfa-2b ili pegilirani interferon alfa-2b obično se propisuje nakon uklanjanja melanoma operativnim zahvatom. Ovo je poznato kao pomoćno liječenje. To može pomoći smanjiti šanse za povratak raka.

Proleukin se najčešće koristi za liječenje melanoma stadija 3 ili 4 koji se proširio.

Terapija onkolitičkim virusima

Onkolitički virusi su virusi koji su modificirani da zaraze i ubiju stanice raka. Oni takođe mogu pokrenuti vaš imunološki sistem da napada ćelije raka u vašem tijelu.

Talimogene laherparepvec (Imlygic) je onkolitički virus koji je odobren za liječenje melanoma. Poznat je i pod nazivom T-VEC.

Imlygic se obično propisuje prije operacije. Ovo je poznato kao neoadjuvantni tretman.

Stope uspjeha imunoterapije

Imunoterapija može pomoći produžiti život nekim ljudima s melanomom faze 3 ili 4 - uključujući neke ljude koji imaju melanom koji se ne može ukloniti operacijom.

Kada se melanom ne može kirurški ukloniti, poznat je kao neresektabilni melanom.

Ipilimumab (Yervoy)

U pregledu objavljenom 2015. godine, istraživači su objedinili rezultate 12 prošlih studija na inhibitoru kontrolne točke Yervoy. Otkrili su da je kod ljudi s melanomom koji ne može da se prepozna stadij 3 ili 4, 22 posto pacijenata koji su primili Yervoy bilo živo 3 godine kasnije.

Međutim, neka istraživanja otkrila su niže stope uspjeha kod ljudi liječenih ovim lijekom.

Kada su istraživači studije EURO-VOYAGE promatrali ishode liječenja kod 1.043 osobe s uznapredovalim melanomom, otkrili su da je 10,9 posto osoba koje su primile Yervoy živjelo najmanje 3 godine. Osam posto ljudi koji su primili ovaj lijek preživjelo je 4 godine ili više.

Pembrolizumab (Keytruda)

Istraživanja sugeriraju da samo liječenje Keytrudom nekim ljudima može koristiti više od samog liječenja Yervoyem.

Naučnici su upoređivali ove tretmane kod ljudi s melanomom stadija 3 ili 4, koji se ne može prepoznati. Otkrili su da je 55 posto onih koji su primili Keytrudu preživjelo najmanje 2 godine. U usporedbi s tim, 43 posto liječenih Yervoyem preživjelo je dvije godine ili više.

Autori novije studije procijenili su da je ukupna petogodišnja stopa preživljavanja kod ljudi s uznapredovalim melanomom liječenih Keytrudom iznosila 34 posto. Otkrili su da su ljudi koji su primili ovaj lijek u prosjeku živjeli oko dvije godine.

Nivolumab (Opdivo)

Studije su takođe otkrile da liječenje samo Opdivom može povećati šanse za preživljavanje više od liječenja samo Yervoyem.

Kada su istražitelji upoređivali ove tretmane kod ljudi s melanomom stadija 3 ili 4 stadija koji nije moguće prepoznati, otkrili su da su ljudi koji su bili liječeni samo Opdivom preživjeli u prosjeku oko 3 godine. Ljudi koji su bili liječeni samo Yervoyem preživjeli su u prosjeku oko 20 mjeseci.

Ista studija pokazala je da je četverogodišnja stopa ukupnog preživljavanja iznosila 46 posto kod ljudi koji su se liječili samo Opdivom, u usporedbi s 30 posto kod osoba liječenih samo Yervoyom.

Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)

Neki od najperspektivnijih ishoda liječenja kod ljudi s melanomom koji se ne može ponoviti pronađeni su kod pacijenata liječenih kombinacijom Opdiva i Yervoya.

U maloj studiji objavljenoj u Journal of Clinical Oncology, naučnici su izvijestili o trogodišnjoj ukupnoj stopi preživljavanja od 63 posto među 94 pacijenta liječenih ovom kombinacijom lijekova. Svi pacijenti imali su melanom 3. ili 4. stadijuma koji se nije mogao ukloniti operativnim zahvatom.

Iako su istraživači povezali ovu kombinaciju lijekova s ​​poboljšanom stopom preživljavanja, otkrili su i da uzrokuje češće ozbiljne nuspojave od bilo kojeg lijeka samog.

Potrebne su veće studije o ovoj kombinovanoj terapiji.

Citokini

Za većinu ljudi s melanomom čini se da su potencijalne koristi od liječenja citokinima manje od koristi od uzimanja inhibitora kontrolnih točaka. Međutim, neki pacijenti koji ne reagiraju dobro na druge tretmane mogli bi imati koristi od terapije citokinima.

2010. istraživači su objavili pregled studija na interferonu alfa-2b u liječenju melanoma stadija 2 ili 3. Autori su otkrili da su pacijenti koji su primali visoke doze interferona alfa-2b nakon operacije imali znatno bolju stopu preživljavanja bez bolesti u odnosu na one koji nisu primali ovaj tretman. Također su otkrili da su pacijenti koji su primali interferon alfa-2b nakon operacije imali nešto bolje ukupne stope preživljavanja.

Istraživanje pegiliranog interferona alfa-2b pokazalo je da su u nekim studijama ljudi sa melanomom stadija 2 ili 3, koji su dobili ovaj lijek nakon operacije, imali višu stopu preživljavanja bez recidiva. Međutim, autori su pronašli malo dokaza o poboljšanju ukupne stope preživljavanja.

Prema drugom pregledu, studije su otkrile da melanom postaje neotkriven nakon liječenja visokim dozama interleukina-2 kod 4 do 9 posto ljudi s neresektabilnim melanomom. U još 7 do 13 posto ljudi pokazalo se da visoke doze interleukina-2 smanjuju neopozive tumore melanoma.

Talimogene laherparepvec (Imlygic)

Istraživanje predstavljeno na konferenciji Europskog društva za medicinsku onkologiju 2019. godine sugerira da primjena lijeka Imlygic prije kirurškog uklanjanja melanoma može pomoći nekim pacijentima da žive duže.

Ovo istraživanje pokazalo je da je među ljudima s uznapredovalim stadijumom melanoma koji su se liječili samo operativno, 77,4 posto preživjelo najmanje 2 godine. Među onima koji su liječeni kombinacijom operacije i Imlygic-a, 88,9 posto preživjelo je najmanje dvije godine.

Potrebno je više istraživanja o potencijalnim efektima ovog tretmana.

Neželjeni efekti imunoterapije

Imunoterapija može izazvati nuspojave koje se razlikuju ovisno o određenoj vrsti i dozi imunoterapije koju primate.

Na primjer, potencijalni neželjeni efekti uključuju:

• umor
• vrućica
• zimica
• mučnina
• povraćanje
• dijareja
• osip

Ovo su samo neki od potencijalnih nuspojava koje imunoterapija može izazvati. Da biste saznali više o potencijalnim nuspojavama specifičnih imunoterapijskih tretmana, obratite se svom ljekaru.

Nuspojave imunoterapije su obično blage, ali u nekim slučajevima mogu biti ozbiljne.

Ako mislite da imate neželjene efekte, odmah obavijestite svog liječnika.

Troškovi imunoterapije

Troškovi imunoterapije iz svog džepa variraju, u velikoj mjeri ovise o:

• vrstu i dozu imunoterapije koju dobijate
• bez obzira imate li zdravstveno osiguranje za liječenje ili ne
• bez obzira ispunjavate li uvjete za programe pomoći pacijentu za liječenje ili ne
• da li dobijate tretman u sklopu kliničkog ispitivanja

Da biste saznali više o troškovima preporučenog plana liječenja, razgovarajte sa svojim liječnikom, ljekarnikom i pružateljem osiguranja.

Ako vam je teško priuštiti troškove njege, obavijestite svoj tim za liječenje.

Oni bi mogli preporučiti promjene vašeg plana liječenja. Ili mogu znati za program pomoći koji vam može pomoći u pokrivanju troškova vaše njege. U nekim slučajevima mogu vas potaknuti da se upišete u kliničko ispitivanje koje će vam omogućiti besplatan pristup lijeku dok sudjelujete u istraživanju.

Kliničkim ispitivanjima

Pored imunoterapijskih tretmana koji su odobreni za liječenje melanoma, znanstvenici trenutno proučavaju i druge eksperimentalne pristupe imunoterapiji.

Neki istraživači razvijaju i testiraju nove vrste imunoterapijskih lijekova. Drugi proučavaju sigurnost i efikasnost kombinovanja više vrsta imunoterapije. Drugi istraživači pokušavaju identificirati strategije za učenje koji će pacijenti imati najviše koristi od kojih tretmana.

Ako vaš liječnik misli da biste mogli imati koristi od primanja eksperimentalnog liječenja ili sudjelovanja u istraživačkoj studiji o imunoterapiji, možda će vas ohrabriti da se upišete u kliničko ispitivanje.

Prije nego što se upišete u bilo koje suđenje, pobrinite se da razumijete potencijalne koristi i rizike.

Promjene u životnom stilu

Da bi vam pomogao u podršci vašem fizičkom i mentalnom zdravlju dok se podvrgavate imunoterapiji ili drugim tretmanima karcinoma, liječnik će vas možda podstaći da napravite neke promjene u načinu života.

Na primjer, mogu vas ohrabriti da:

• prilagodite navike spavanja kako biste se više odmorili
• prilagodite svoju prehranu da biste dobili više hranjivih sastojaka ili kalorija
• promijenite navike vježbanja da biste imali dovoljno aktivnosti, bez previše oporezivanja tijela
• operite ruke i ograničite izloženost bolesnim ljudima kako biste smanjili rizik od infekcije
• razviti tehnike upravljanja stresom i tehnike opuštanja

U nekim slučajevima prilagodba dnevnih navika može vam pomoći da se nosite sa nuspojavama liječenja. Na primjer, više odmora može vam pomoći u upravljanju umorom. Promjene u vašoj prehrani mogu vam pomoći da upravljate mučninom ili gubitkom apetita.

Ako vam je potrebna pomoć u prilagođavanju životnih navika ili upravljanju neželjenim efektima liječenja, liječnik će vas možda uputiti stručnjaku za podršku. Na primjer, dijetetičar vam može pomoći da prilagodite svoje prehrambene navike.

Outlook

Vaša perspektiva raka melanoma ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• vaše ukupno zdravlje
• stadij raka koji imate
• veličinu, broj i lokaciju tumora u vašem tijelu
• vrsta tretmana koji dobijate
• kako vaše tijelo reaguje na liječenje

Liječnik vam može pomoći da saznate više o svom stanju i dugoročnim izgledima. Oni vam takođe mogu pomoći da razumijete svoje mogućnosti liječenja, uključujući efekte koje bi liječenje moglo imati na dužinu i kvalitetu vašeg života.