Hemoragijski cistitis

Sadržaj

• Pregled
• Uzroci hemoragičnog cistitisa
• Kemoterapija
• Terapija zračenjem
• Infekcije
• Faktori rizika
• Simptomi hemoragičnog cistitisa
• Dijagnoza hemoragičnog cistitisa
• Liječenje hemoragičnog cistitisa
• Izgledi za hemoragični cistitis
• Sprječavanje hemoragičnog cistitisa

Pregled

Hemoragični cistitis je oštećenje unutarnje sluznice mjehura i krvnih žila koje opskrbljuju unutrašnjost mjehura.

Hemoragično znači krvarenje. Cistitis znači upalu mokraćnog mjehura. Ako imate hemoragični cistitis (HC), imate znakove i simptome upale mokraćnog mjehura zajedno s krvlju u urinu.

Postoje četiri vrste ili stupnjevi HC-a, ovisno o količini krvi u mokraći:

• stepen I je mikroskopsko krvarenje (nije vidljivo)
• II stepen je vidljivo krvarenje
• stepen III krvari sa malim ugrušcima
• stepen IV krvari sa ugrušcima dovoljno velikim da blokiraju protok urina i zahtijevaju uklanjanje

Uzroci hemoragičnog cistitisa

Najčešći uzroci teške i dugotrajne HC su hemoterapija i terapija zračenjem. Infekcije također mogu uzrokovati HC, ali ti su uzroci manje ozbiljni, ne traju dugo i lakše se liječe.

Neobičan uzrok HC-a je rad u industriji u kojoj ste izloženi toksinima iz anilinskih boja ili insekticida.

Kemoterapija

Čest uzrok HC je hemoterapija, koja može uključivati ​​lijekove ciklofosfamid ili ifosfamid. Ovi lijekovi se razlažu na otrovnu supstancu akrolein.

Akrolein odlazi u bešiku i uzrokuje štetu koja dovodi do HC. Možda će trebati nakon hemoterapije da se simptomi razviju.

Liječenje raka mokraćne bešike bacilom Calmette-Guérin (BCG) takođe može izazvati HC. BCG je lijek koji se stavlja u mjehur.

Ostali lijekovi protiv raka, uključujući busulfan i tiotepu, rjeđi su uzročnici HC.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem na područje zdjelice može uzrokovati HC jer oštećuje krvne žile koje opskrbljuju sluznicu bešike. To dovodi do ulceracije, ožiljaka i krvarenja. HC se može javiti mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem.

Infekcije

Uobičajene infekcije koje mogu izazvati HC su virusi koji uključuju adenoviruse, poliomavirus i herpes simplex tipa 2. Bakterije, gljivice i paraziti rjeđi su uzročnici.

Većina ljudi koji imaju HC izazvan infekcijom imaju oslabljeni imunološki sistem od raka ili liječenja od raka.

Faktori rizika

Ljudi kojima je potrebna hemoterapija ili terapija karličnim zračenjem izloženi su većem riziku od HC. Zdjelična terapija liječi karcinom prostate, grlića materice i mokraćnog mjehura.Ciklofosfamid i ifosfamid liječe širok spektar karcinoma koji uključuju limfom, rak dojke i testisa.

Najveći rizik za HC postoji kod ljudi kojima je potrebna transplantacija koštane srži ili matičnih ćelija. Ovim osobama će možda trebati kombinacija hemoterapije i terapije zračenjem. Ovaj tretman takođe može smanjiti vašu otpornost na infekciju. Svi ovi faktori povećavaju rizik od HC.

Simptomi hemoragičnog cistitisa

Primarni znak HC je krv u mokraći. U fazi I HC, krvarenje je mikroskopsko, pa ga nećete vidjeti. U kasnijim fazama možete vidjeti urin obojen krvlju, mokraću ili krvne ugruške. U fazi IV, krvni ugrušci mogu vam napuniti bešiku i zaustaviti protok urina.

Simptomi HC-a slični su simptomima infekcije urinarnog trakta (UTI), ali mogu biti ozbiljniji i dugotrajniji. Sadrže:

• doživljava bol prilikom mokrenja
• morati često davati urin
• osjećajući hitnu potrebu za mokrenjem
• gubitak kontrole nad bešikom

Obratite se svom liječniku ako imate bilo kakve simptome HC. UTI rijetko uzrokuju krvavi urin.

Morate odmah kontaktirati svog liječnika ako imate krv ili ugruške u urinu. Zatražite hitnu medicinsku pomoć ako ne možete izlučiti urin.

Dijagnoza hemoragičnog cistitisa

Vaš liječnik može sumnjati na HC zbog vaših znakova i simptoma i ako ste u prošlosti imali hemoterapiju ili terapiju zračenjem. Da bi dijagnosticirao HC i isključio druge uzroke, poput tumora mokraćne bešike ili kamenaca u bešici, vaš lekar može:

• naručite krvne pretrage radi provjere infekcije, anemije ili poremećaja krvarenja
• naručite testove urina za provjeru mikroskopske krvi, ćelija karcinoma ili infekcije
• napravite slikovne studije mokraćnog mjehura koristeći CT, MRI ili ultrazvučno snimanje
• pogledajte u svoj mjehur tankim teleskopom (cistoskopija)

Liječenje hemoragičnog cistitisa

Liječenje HC ovisi o uzroku i stepenu. Postoji mnogo mogućnosti liječenja, a neke su još uvijek eksperimentalne.

Za liječenje HC uzrokovane infekcijom mogu se koristiti antibiotici, antifungalni ili antivirusni lijekovi.

Mogućnosti liječenja hemoterapije ili HC-a povezane sa zračenjem uključuju sljedeće:

• Za HC u ranoj fazi, liječenje može započeti intravenoznim tečnostima kako bi se povećao izlučivanje urina i ispralo mokraćni mjehur. Lijekovi mogu uključivati ​​lijekove protiv bolova i lijekove za opuštanje mišića mjehura.
• Ako je krvarenje jako ili ugrušci blokiraju mokraćni mjehur, liječenje uključuje postavljanje cijevi, koja se naziva kateter, u mjehur kako bi se izbacili ugrušci i navodnjavao mjehur. Ako se krvarenje nastavi, hirurg može koristiti cistoskopiju kako bi pronašao područja krvarenja i zaustavio krvarenje električnom strujom ili laserom (fulguracija). Nuspojave fulguracije mogu uključivati ​​ožiljke ili perforaciju bešike.
• Možda ćete dobiti transfuziju krvi ako je krvarenje ustrajno i ako je gubitak krvi težak.
• Tretman takođe može uključivati ​​stavljanje lijekova u mokraćni mjehur, što se naziva intravezikalna terapija. Natrijum hijaluronidaza je lijek za intravezikalnu terapiju koji može smanjiti krvarenje i bol.
• Drugi intravezikalni lijek je aminokaproična kiselina. Nuspojava ovog lijeka je stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu putovati tijelom.
• Intravezikalni adstringenti su lijekovi koji se stavljaju u mokraćni mjehur i uzrokuju iritaciju i oticanje krvnih žila kako bi zaustavili krvarenje. Ovi lijekovi uključuju srebrni nitrat, stipsu, fenol i formalin. Nuspojave adstringenta mogu uključivati ​​oticanje bešike i smanjeni protok urina.
• Hiperbarični kisik (HBO) je tretman koji uključuje udisanje 100 posto kisika dok ste u komori za kisik. Ovaj tretman povećava kisik, što može pomoći u zacjeljivanju i zaustavljanju krvarenja. Možda će vam trebati dnevni HBO tretman do 40 sesija.

Ako drugi tretmani ne funkcioniraju, postupak koji se naziva embolizacija je druga opcija. Tijekom postupka embolizacije, liječnik postavlja kateter u krvni sud koji dovodi do krvarenja u mjehuru. Kateter ima supstancu koja blokira krvne žile. Nakon ovog postupka možete osjetiti bol.

Posljednje utočište za visokokvalitetni HC je operacija uklanjanja mjehura, koja se naziva cistektomija. Nuspojave cistektomije uključuju bol, krvarenje i infekciju.

Izgledi za hemoragični cistitis

Vaša perspektiva ovisi o fazi i uzroku. HC zbog infekcije ima dobre izglede. Mnogi ljudi s infektivnim HC reagiraju na liječenje i nemaju dugotrajne probleme.

HC iz liječenja karcinoma može imati drugačije izglede. Simptomi mogu početi tjednima, mjesecima ili godinama nakon liječenja i mogu biti dugotrajni.

Postoje mnoge mogućnosti liječenja HC uzrokovane zračenjem ili hemoterapijom. U većini slučajeva HC će odgovoriti na liječenje, a vaši simptomi će se poboljšati nakon terapije karcinoma.

Ako drugi tretmani ne uspiju, cistektomija može izliječiti HC. Nakon cistektomije, postoje mogućnosti za rekonstruktivnu operaciju za obnavljanje protoka urina. Imajte na umu da je potreba za cistektomijom za HC vrlo rijetka.

Sprječavanje hemoragičnog cistitisa

Ne postoji način da se u potpunosti spriječi HC. Možda će vam pomoći da pijete puno vode dok ste na terapiji zračenjem ili hemoterapijom kako biste nastavili često mokriti. Takođe vam može pomoći da tokom tretmana popijete jednu veliku čašu soka od brusnice.

Vaš tim za liječenje raka može pokušati spriječiti HC na nekoliko načina. Ako imate terapiju zračenjem karlice, ograničavanje površine i količine zračenja može pomoći u prevenciji HC.

Drugi način smanjenja rizika je stavljanje lijeka u bešiku koji jača sluznicu bešike prije tretmana. Dva lijeka, natrijum hijaluronat i hondroitin sulfat, imala su pozitivne rezultate.

Smanjenje rizika od HC izazvanog hemoterapijom je pouzdanije. Vaš plan liječenja može sadržavati ove preventivne mjere:

• hiperhidratacija tokom liječenja kako bi vaš mjehur bio pun i teče; dodavanje diuretika takođe može pomoći
• kontinuirano navodnjavanje bešike tokom lečenja
• davanje lijeka prije i nakon liječenja kao oralni ili IV lijek; ovaj se lijek veže za akrolein i omogućava mu da se kreće kroz mokraćni mjehur bez oštećenja
• prestanak pušenja tokom hemoterapije ciklofosfamidom ili ifosfamidom