Empyema

Sadržaj

• Uzroci
• Uslovi koji vas izlažu riziku
• Simptomi
• Jednostavan empiem
• Kompleksni empijem
• Komplikacije
• Dijagnosticiranje empiema
• Liječenje
• Outlook

Šta je empiem?

Empijem se naziva i piotoraks ili gnojni pleuritis. To je stanje u kojem se gnoj skuplja u području između pluća i unutarnje površine grudnog zida. Ovo područje je poznato kao pleuralni prostor. Gnoj je tekućina koja je ispunjena imunološkim ćelijama, mrtvim ćelijama i bakterijama. Gnoj u pleuralnom prostoru ne može se iskašljati. Umjesto toga, potrebno ga je isprazniti iglom ili operacijom.

Empijem se obično razvija nakon upale pluća, koja je infekcija plućnog tkiva.

Uzroci

Empijem se može razviti nakon što imate upalu pluća. Mnogo različitih vrsta bakterija može uzrokovati upalu pluća, ali dvije su najčešće Streptococcuspneumoniae i Staphylococcus aureus. Povremeno se empiem može dogoditi nakon što ste operirali prsa. Medicinski instrumenti mogu prenijeti bakterije u vašu pleuralnu šupljinu.

Pleuralni prostor prirodno sadrži malo tečnosti, ali infekcija može uzrokovati brže nakupljanje tečnosti nego što se može apsorbirati. Tečnost se tada zarazi bakterijama koje su uzrokovale upalu pluća ili infekciju. Zaražena tečnost se zgušnjava. Može dovesti do slijepljenja sluznice pluća i grudne šupljine i stvaranja džepova. To se naziva empijem. Vaša se pluća možda neće moći potpuno napuhati, što može dovesti do poteškoća s disanjem.

Uslovi koji vas izlažu riziku

Najveći faktor rizika za empiem je upala pluća. Empijem se najčešće javlja kod djece i starijih odraslih. Međutim, prilično je neobično. U jednom istraživanju to se dogodilo kod manje od 1 posto djece oboljele od upale pluća.

Imati sljedeća stanja također mogu povećati vaše šanse za empiem nakon upale pluća:

• bronhiektazije
• hronična opstruktivna plućna bolest (HOBP)
• reumatoidni artritis
• alkoholizam
• dijabetes
• oslabljeni imunološki sistem
• operacija ili nedavna trauma
• apsces pluća

Simptomi

Empijem može biti jednostavan ili složen.

Jednostavan empiem

Jednostavni empiem javlja se u ranim fazama bolesti. Osoba ima ovu vrstu ako gnoj teče slobodno. Simptomi jednostavnog empiema uključuju:

• otežano disanje
• suvi kašalj
• vrućica
• znojenje
• bolovi u prsima prilikom disanja koji se mogu opisati kao uboda
• glavobolja
• konfuzija
• gubitak apetita

Kompleksni empijem

Kompleksni empiem javlja se u kasnijoj fazi bolesti. U složenom empijemu, upala je teža. Može se stvoriti ožiljak i podijeliti šupljinu grudnog koša na manje šupljine. To se naziva lokulacija i teže je liječiti.

Ako se infekcija i dalje pogoršava, to može dovesti do stvaranja guste kore preko pleure, koja se naziva pleuralna kora. Ovaj piling sprečava širenje pluća. Za njegovo popravljanje potrebna je operacija.

Ostali simptomi složenog empiema uključuju:

• otežano disanje
• smanjeni zvukovi daha
• gubitak težine
• bol u prsima

Komplikacije

U rijetkim slučajevima, slučaj složenog empiema može dovesti do ozbiljnijih komplikacija. Tu spadaju sepsa i srušena pluća, koja se nazivaju i pneumotoraksom. Simptomi sepse uključuju:

• visoka temperatura
• zimica
• ubrzano disanje
• ubrzan rad srca
• nizak krvni pritisak

Srušena pluća mogu uzrokovati iznenadne, oštre bolove u prsima i otežano disanje koje se pogoršava prilikom kašljanja ili disanja.

Ovi uslovi mogu biti fatalni. Ako imate ove simptome, nazovite 911 ili neka vas netko odveze na hitnu.

Dijagnosticiranje empiema

Liječnik može sumnjati na empiem ako imate upalu pluća koja ne reagira na liječenje. Vaš liječnik će uzeti kompletnu zdravstvenu istoriju i fizički pregled. Oni mogu koristiti stetoskop za osluškivanje bilo kakvih abnormalnih zvukova u vašim plućima. Vaš liječnik će obično provesti određene testove ili postupke kako bi potvrdio dijagnozu:

• Rentgenski snimci grudnog koša i CT snimci pokazat će ima li tekućine u pleuralnom prostoru ili ne.
• Ultrazvuk grudnog koša pokazat će količinu tečnosti i njezino tačno mjesto.
• Krvni testovi mogu vam pomoći da provjerite broj bijelih krvnih zrnaca, potražite C-reaktivni protein i identificirate bakterije koje uzrokuju infekciju. Broj bijelih ćelija može biti povećan kada imate infekciju.
• Tokom torakocenteze, igla se ubacuje kroz zadnji deo vašeg rebra u pleuralni prostor da bi se uzeo uzorak tečnosti. Tečnost se zatim analizira pod mikroskopom kako bi se pronašle bakterije, proteini i druge stanice.

Liječenje

Tretman je usmjeren na uklanjanje gnoja i tekućine iz pleure i liječenje infekcije. Antibiotici se koriste za liječenje osnovne infekcije. Specifična vrsta antibiotika ovisi o tome koja vrsta bakterija izaziva infekciju.

Metoda koja se koristi za odvod gnoja ovisi o stadiju empiema.

U jednostavnim slučajevima, igla se može umetnuti u pleuralni prostor za odvod tekućine. To se naziva perkutana toracenteza.

U kasnijim fazama, ili složeni empiem, za odvod gnoja mora se koristiti drenažna cijev. Ovaj postupak se obično izvodi u anesteziji u operacionoj sali. Postoje različite vrste operacija za ovo:

Torakostomija: U ovom postupku liječnik će vam umetnuti plastičnu cijev u grudi između dva rebra. Tada će spojiti cijev na usisni uređaj i ukloniti tekućinu. Oni također mogu ubrizgati lijekove koji pomažu u odvodu tečnosti.

Torakalna kirurgija uz video pomoć: Vaš hirurg će ukloniti zahvaćeno tkivo oko pluća, a zatim će umetnuti drenažnu cijev ili koristiti lijekove za uklanjanje tečnosti. Napravit će tri mala ureza i za ovaj postupak će upotrijebiti sićušnu kameru koja se naziva torakoskop.

Otvorena dekortikacija: U ovoj operaciji vaš će hirurg odljuštiti pleuralnu koru.

Outlook

Izgledi za empiem uz brzo liječenje su dobri. Dugotrajna oštećenja pluća su rijetka. Trebali biste popiti propisane antibiotike i otići na naknadni RTG grudnog koša. Vaš liječnik može osigurati da vam je pleura pravilno zarasla.

Međutim, kod ljudi koji imaju druga stanja koja ugrožavaju imunološki sistem, empiem može imati stopu smrtnosti i do 40 posto.

Ako se ne liječi, empiem može dovesti do potencijalno opasnih po život komplikacija poput sepse.