Da li Medicare pokriva operaciju zamjene ramena?

Sadržaj

• Koji dijelovi Medicare pokrivaju zamjenu ramena?
• Pokrivanje Medicare dijela A
• Pokrivanje Medicare dijela B
• Pokrivanje Medicare dijela C
• Pokrivanje Medicare dijela D
• Medigap pokrivenost
• Koji su troškovi iz džepa za pokrivene postupke?
• Originalni Medicare troškovi
• Troškovi Medicare dijela C
• Medicare Dio D troškovi
• Šta da očekujem od operacije zamjene ramena?
• Pre postupka
• Dan postupka
• Nakon postupka
• Alternative operaciji
• Injekcije kortizona
• Fizikalna terapija
• Ublaživači bola
• Terapija matičnim ćelijama
• Za poneti

• Operacija zamjene ramena može ublažiti bol i povećati pokretljivost.
• Ovaj postupak pokriva Medicare, sve dok vaš liječnik potvrdi da je to medicinski neophodno.
• Medicare Dio A obuhvaća stacionarne operacije, dok Medicare Dio B pokriva ambulantne postupke.
• Možda ćete morati platiti neke troškove iz džepa za operaciju zamjene ramena, čak i uz pokriće Medicare.

Vaše rame je fleksibilni zglob koji je vrlo podložan ozljedama i trošenju. Jako oštećeno rame moglo bi utjecati na kvalitetu vašeg života. Unatoč tome, operacija zamjene ramena često je kategorizirana kao izborna.

Budući da Medicare obično ne pokriva izborne operacije, možda ćete biti zabrinuti da ćete morati živjeti s bolom ili platiti operaciju iz svog džepa. No, Medicare će zapravo platiti dio troškova ako vaš liječnik izjavi da je operacija zamjene ramena medicinski potrebna u vašem konkretnom slučaju.

Koji dijelovi Medicare pokrivaju zamjenu ramena?

Možda će vam trebati operacija zamjene ramena kako biste popravili rame ili smanjili daljnje oštećenje zgloba.

Vaš će liječnik morati potvrditi da je vaša operacija potrebna da bi se izliječio ili spriječio trajna oštećenja uzrokovana bolešću, poput artritisa. Ovaj liječnik mora biti upisan i odobren od strane Medicare.

Vrsta operacije koja vam treba ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući opseg oštećenja na ramenu. Neke uobičajene vrste operacija ramena uključuju:

• Hirurgija rotacione manžetne. Popravak rotacione manšete može se raditi artroskopski ili kao otvorena operacija.
• Operacija potrganih labruma. To se obično radi artroskopski.
• Operacija artritisa. To se obično radi artroskopski, ali može biti potrebna otvorena operacija ako je oštećenje ramena ozbiljno.
• Popravak frakture ramena. Vrsta potrebne operacije određivat će se mjestom i težinom prijeloma ili prijeloma.

Dalje ćemo pogledati šta je obuhvaćeno u svakom dijelu Medicare-a.

Pokrivanje Medicare dijela A

Otvorena operacija je invazivna opcija koja zahtijeva od kirurga da napravi veliki rez kako bi popravio ili zamijenio vaše rame.

Ako je vaša zamjena otvorenog ramena medicinski neophodna, Medicare Dio A podmiruje dio troškova. Dio A jedan je dio originalne Medicare.

Dio A također će obuhvatiti sve lijekove ili terapije koje dobijete tokom boravka u bolnici, kvalificiranoj njezi ili rehabilitacijskom centru. Ali važno je znati da postoje ograničenja koliko će dugo Medicare pokrivati ​​boravak u bilo kojoj vrsti stacionara.

Pokrivanje Medicare dijela B

Operacija ramena se takođe može raditi artroskopski. Ova vrsta operacije je minimalno invazivna i obično se radi u bolnici ili samostojećoj klinici ambulantno.

Ako imate artroskopsku zamjenu ramena, liječnik će vam napraviti mali rez na ramenu i tamo postaviti malu kameru. Kroz još jedan mali rez, hirurg će popraviti ili zamijeniti dijelove vašeg ramena.

Ako je vaša artroskopska operacija zamjene ramena medicinski neophodna, Medicare Dio B podmiruje dio troškova. Dio B je drugi dio izvorne Medicare.

Dio B takođe pokriva ove stavke i usluge, ako je potrebno:

• svi zakazivanja vaših liječnika prije i nakon operacije
• fizikalna terapija nakon operacije, koja će vam trebati bez obzira na vrstu postupka
• bilo koja trajna medicinska oprema koja vam je potrebna nakon operacije, poput praćke za ruku

Pokrivanje Medicare dijela C

Ako imate Medicare Dio C (Medicare Advantage), vaš će plan pokriti sve troškove pokrivene izvornom Medicare (dijelovi A i B). Ovisno o vašem planu, to može obuhvaćati i lijekove na recept.

Da biste smanjili svoje troškove iz džepa, važno je koristiti mrežne davatelje usluga i ljekarne ako imate plan dijela C.

Pokrivanje Medicare dijela D

Svi lijekovi propisani za uzimanje nakon operacije, poput lijekova protiv bolova, bit će pokriveni Medicare dijelom D. Dio D je neobavezno pokriće lijekovima na recept koje nudi Medicare.

Svaki plan D dijela D sadrži formulare. Ovo je lista lijekova koje plan pokriva i postotak pokrivenosti koji možete očekivati.

Medigap pokrivenost

Ako imate originalni Medicare, možda imate i Medigap plan. Ovisno o vašem planu, Medigap može pokriti neke od preostalih troškova džepa za vašu operaciju zamjene ramena. To može uključivati ​​vaše uplate, suosiguranje i odbitke.

Medigap obično pokriva uplate lijekova kroz Dio D. Ipak, imajte na umu da većina planova ne smije pokriti premiju za Dio B.

Koji su troškovi iz džepa za pokrivene postupke?

Možda će biti teško procijeniti vaše tačne troškove iz džepa prije vašeg postupka. Služba za naplatu vašeg liječnika trebala bi vam moći dati pisanu procjenu onoga što možete očekivati. To obično uključuje niz potencijalnih troškova, na osnovu usluga koje bi vam mogle biti potrebne tokom i neposredno nakon postupka.

Originalni Medicare troškovi

Postoje troškovi iz džepa koje možete očekivati, čak i ako imate Medicare. Oni uključuju:

• Za stacionarnu hirurgiju, vaša bolnička bolnica iz dijela A odbitna od 1.408 američkih dolara. Ovo pokriva prvih 60 dana bolničke njege pokrivene Medicare-om u periodu pogodnosti.
• Ako vam je potreban duži boravak, plaćat ćete iznos suosiguranja od 352 USD dnevno od 61. do 90. dana u periodu povlastice i 704 USD dnevno za sve dane doživotnog rezerviranja koje koristite.
• Ako ostanete u kvalificiranoj ustanovi za njegu, vaši dnevni troškovi osiguranja od 21. do 100. dana u periodu povlastice bili bi 176 USD dnevno.
• Za ambulantnu kirurgiju odgovorni ste za podmirivanje godišnjeg odbitka iz dijela B od 198 dolara, kao i mjesečne premije, koja za većinu ljudi u 2014. godini iznosi 144,60 američkih dolara.
• Platit ćete 20 posto troškova ambulantnog postupka koji je odobrila Medicare.
• Također ćete platiti 20 posto troškova za bilo koju trajnu medicinsku opremu i termine za fizikalnu terapiju.

Troškovi Medicare dijela C

Ako imate Medicare Dio C, vaši će troškovi varirati ovisno o vrsti plana koji imate. Osiguravatelj vam može dati određene detalje o pokrivenosti i uplati unaprijed. Obično možete očekivati ​​plaćanje nekog oblika plaćanja.

Bez obzira koju vrstu plana C imate, zakonski je potrebno da vaš plan pokriva najmanje onoliko koliko i originalni Medicare. To uključuje troškove stacionarne ili ambulantne operacije.

Medicare Dio D troškovi

Ako imate Medicare Dio D, vaši će se troškovi razlikovati ovisno o planu koji imate. Najvjerojatnije ćete imati neke troškove plaćanja svih lijekova koji su vam propisani.

Troškovi po lijeku određeni su formularom i sistemom nivoa vašeg plana. Davatelj paketa može vas unaprijed obavijestiti što možete očekivati ​​da ćete platiti svaki lijek.

Medicare ima alat za pretraživanje cijena postupka koji vam može pomoći da odredite cijenu ambulantne operacije. Da biste dobili najtočnije rezultate, pitajte svog liječnika za tačan naziv postupka ili kôd za tu vrstu operacije.

Šta da očekujem od operacije zamjene ramena?

Pre postupka

Prvi korak je osigurati da ste dovoljno zdravi da se podvrgnete operaciji zamjene ramena. Nekoliko sedmica prije datuma vaše operacije, vaš liječnik će zakazati fizički pregled za procjenu vašeg srca i ukupnog zdravlja. Tada vam liječnik može preporučiti da prestanete uzimati određene lijekove, poput razrjeđivača krvi.

Predviđanje operacije može biti stresno za mnoge ljude. Pokušajte se opustiti što je više moguće i dobro se naspavati prethodne noći.

Dan postupka

Liječnik će vas obavijestiti kada trebate prestati jesti i piti prije operacije. Ako obično uzimate lijekove svakodnevno ujutro, pitajte svog liječnika da li biste ih trebali uzimati na dan postupka.

Ako imate otvorenu operaciju, trebali biste biti spremni provesti nekoliko dana u bolnici. Ponesite sa sobom sve zbog čega biste se osjećali ugodnije, poput dobre knjige za čitanje, telefona i telefonskog punjača.

Otprilike sat vremena prije zahvata anesteziolog će vas procijeniti. Sastat ćete se i sa svojim hirurgom koji će vam detaljno objasniti postupak. Iskoristite ovo vrijeme za postavljanje bilo kakvih pitanja.

Količina vremena potrebnog za operaciju zamjene ramena varira, ali obično traje 2 do 3 sata. Probudit ćete se u sobi za oporavak u kojoj ćete boraviti određeno vrijeme.

Ako je operacija rađena u stacionaru, odvest ćete se u svoju sobu nakon što ste proveli nekoliko sati na oporavku. Ako je operacija obavljena ambulantno, morat ćete po nekoga po vas nakon otpusta.

Nakon postupka

Kao i kod bilo koje druge operacije, može se očekivati ​​bol ili nelagoda. Vaš liječnik će vam propisati lijekove protiv bolova. Možda će vam biti naloženo da uzimate lijekove u određeno vrijeme ili prije nego što se nivo bola poveća. Može vam se takođe reći da na to područje nanesete led.

Otpustit će vas s rukom u remenu, a možda će vam se reći da ga nosite nekoliko tjedana.

Fizikalna terapija često započinje odmah, ponekad čak i na dan zahvata. Korištenje ramena prema uputama pomoći će vam da brže steknete pokretljivost. Liječnik će vam dati recept za nastavak fizikalne terapije sve dok je to potrebno

Vaše rame i ruka počet će se polako poboljšavati. U roku od 2 do 6 tjedana možete očekivati ​​da ćete osjetiti i vidjeti značajno poboljšanje i možete nastaviti s mnogim svakodnevnim aktivnostima.

Ipak, možda će vam trebati više vremena da vozite automobil ili se bavite sportom. Možda nećete moći nositi teške pakete nekoliko mjeseci. Može proći i 6 mjeseci ili duže prije nego što budete imali potpunu pokretljivost u ramenu.

Zamjena ramena može trajati 15 do 20 godina.

Alternative operaciji

Ako nemate ozljedu koja zahtijeva hitnu sanaciju, poput slomljene ili slomljene ramene kosti, liječnik vam može preporučiti da prvo isprobate alternative operaciji.

Injekcije kortizona

Kortizonske injekcije mogu se koristiti za ublažavanje bolova i upala u ramenom zglobu. Obično se daju u liječničkoj ordinaciji i mora im ih dati liječnik odobren od strane Medicare kako bi bili pokriveni.

Većina planova dijela D i C obuhvaća injekcije kortizona. Drugi dijelovi vašeg računa, poput administrativnih troškova, mogu biti pokriveni dijelom B.

Fizikalna terapija

Fizikalna terapija može pomoći kod bolova, pokretljivosti i stabilizacije zgloba. Medicinski neophodne sesije fizikalne terapije pokrivene su dijelom Medicare, pod uvjetom da imate recept od ljekara odobrenog za Medicare. Takođe morate koristiti fizikalnog terapeuta odobrenog od strane Medicare.

Ublaživači bola

Lijekovi koji se izdaju na recept pokriveni su većinom planova D i D dijela. Neki planovi dijela C također pokrivaju lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta.

Terapija matičnim ćelijama

Ovaj tretman se može preporučiti kod djelomičnih suza tetiva ili mišića. Može se preporučiti i kod oštećenja hrskavice. Ali FDA ga trenutno ne odobrava, što znači da nije pokriven nijednim dijelom Medicare-a.

Za poneti

• Operacija zamjene ramena može biti jedna od mogućnosti za ublažavanje bolova i povećanje pokretljivosti. Možete isprobati i nemedicinske tretmane.
• Medicare pokriva stacionarne i ambulantne postupke zamjene ramena, sve dok se smatraju medicinski potrebnima.
• Svaki dio Medicare pokrivat će različite postupke, usluge, lijekove i predmete koji će vam trebati tijekom procesa.
• Troškovi iz džepa s originalnim pokrićem Medicare-a prilično su jasni. Sa pokrivanjem dijela C, dijela D ili Medigapa, možda ćete htjeti potvrditi iznose i troškove pokrivanja kod svog dobavljača paketa.