Pronađite najbolje antipsihotike za djecu
Sadržaj
- Dobrodošli
- Kako djeluju atipični antipsihotici i kome su oni potrebni?
- Stanja liječena atipičnim antipsihoticima
- Šizofrenija
- Bipolarni poremećaj
- Aripiprazol (Abilify)
- Kvetiapin (Seroquel)
- Olanzapin i Risperidon
- Pervazivni razvojni poremećaji
- Disruptivni poremećaji ponašanja
- Sigurnost atipičnih antipsihotika
- Pitanja sigurnosti atipičnih antipsihotika kod djece i tinejdžera
- Povećanje težine
- Problemi sa srcem i dijabetes
- Suicidalno ponašanje
- Ostali neželjeni efekti
- Izbor atipičnog antipsihotika za djecu
- Razgovaram sa svojim doktorom
- Kako smo procijenili antipsihotike
- Dijeljenje ovog izvještaja
- O nama
- Reference
- Sažetak
- Potpuni izvještaj
Lijekovi na recept nazvani atipični antipsihotici, koji uključuju aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), klozapin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), kvetiapin (Seroquel), risperidon (risperidon) (Geodon), daju se djeci i tinejdžerima za liječenje shizofrenije i bipolarnog poremećaja. Također se koriste za pokušaj smanjenja agresije, razdražljivosti i samopovređujućih ponašanja povezanih sa sveprisutnim razvojnim poremećajima, uključujući autizam i Aspergerov sindrom, te poremećajima poremećaja u ponašanju. Ali propisivanje ovih lijekova mladim ljudima kontroverzno je jer nisu dobro proučeni, a dugoročna sigurnost i djelotvornost za djecu i tinejdžere nisu poznate.
Studije na odraslima otkrile su da atipični antipsihotici mogu izazvati ozbiljne nuspojave, pa je dugoročna sigurnost posebna briga zbog njihove upotrebe kod djece. Neki od najzabrinjavajućih uključuju nekontrolirane pokrete i podrhtavanje koji nalikuju Parkinsonovoj bolesti (poznatoj kao ekstrapiramidalni simptomi), povećan rizik od dijabetesa, značajan prirast kilograma i povišeni nivo holesterola i triglicerida. Atipični antipsihotični lijekovi također mogu povećati rizik od prerane smrti, prvenstveno zbog moždanih udara, kod starijih odraslih osoba s demencijom. Ovi rizici su proučavani prvenstveno kod odraslih; efekti kod djece trenutno nisu u potpunosti poznati.
Zbog nedostatka dokaza nismo u mogućnosti odabrati Best Buy atipični antipsihotik za djecu sa shizofrenijom, bipolarnim poremećajem, sveprisutnim razvojnim poremećajima ili poremećajima ponašanja. Umjesto toga, naši medicinski savjetnici preporučuju roditeljima da pažljivo razmotre potencijalne rizike i koristi. Djeca s tim poremećajima trebala bi dobiti sveobuhvatan tretman, koji uključuje kognitivno-bihevioralnu terapiju, trening za upravljanje roditeljima i specijalizirane obrazovne programe, zajedno s bilo kojom potencijalnom terapijom lijekovima.
Odluku o korištenju jednog od ovih lijekova treba donijeti zajedno sa ljekarom vašeg djeteta. Važna razmatranja uključuju troškove koji mogu biti značajni, potencijalne nuspojave i da li se pokazalo da je lijek učinkovit za najistaknutije stanje ili simptome vašeg djeteta. Ako vaše dijete ima postojeće stanje - na primjer, ADHD ili depresiju - trebali biste se pobrinuti da se na odgovarajući način liječi, jer to može poboljšati simptome vašeg djeteta.
Ovaj izvještaj objavljen je u martu 2012.
Sadržaj- Odjeljak 1: Dobrodošli
- Odjeljak 2: Kako djeluju atipični antipsihotici i ko im treba?
- Odjeljak 3: Sigurnost atipičnih antipsihotika
- Odjeljak 4: Izbor atipičnog antipsihotika za djecu
- Odjeljak 5: Razgovor sa svojim doktorom
- Odjeljak 6: Kako smo procijenili antipsihotike
- Odjeljak 7: Dijeljenje ovog izvještaja
- Odjeljak 8: O nama
- Odjeljak 9: Reference
Dobrodošli
Ovaj se izvještaj fokusira na upotrebu lijekova na recept koji se nazivaju atipični antipsihotici kod djece i tinejdžera, starijih od 18 godina. Atipični antipsihotici se koriste za liječenje shizofrenije i bipolarnog poremećaja. Također se koriste za pokušaj smanjenja agresije, razdražljivosti, socijalnog povlačenja / letargije i drugih simptoma kod djece i tinejdžera sa sveprisutnim razvojnim poremećajima, uključujući autizam i Aspergerov sindrom, te poremećajima ponašanja koji remete (ali treba imati na umu da atipični antipsihotici ne pomoći suštinskim komunikacijskim problemima autizma i sličnih poremećaja.)
Propisivanje antipsihotičnih lijekova za djecu i tinejdžere je kontroverzno jer postoji malo dokaza o sigurnosti ili efikasnosti upotrebe u ovim dobnim skupinama.Većina onoga što znamo dolazi iz studija odraslih. Kao što pokazuje Tabela 1, većina atipičnih antipsihotika nije odobrena od strane Uprave za hranu i lijekove za upotrebu kod djece. Ali oni se legalno mogu koristiti „izvan oznake“, što znači da se lijek može propisati za liječenje stanja za koje nema odobrenje FDA. (Više o tome u odjeljku 2.)
Uprkos nedostatku dokaza, ovi se lijekovi često prepisuju djeci i tinejdžerima. To je pomoglo da atipični antipsihotici postanu peta najprodavanija klasa lijekova u SAD-u 2010. godine, sa 16,1 milijarde dolara prodaje, prema IMS Health.
Klozapin (Clozaril), koji je u SAD-u postao dostupan 1989. godine, bio je prvi atipični antipsihotik koji je odobrila FDA. Danas se obično daje samo kada drugi lijekovi otkažu jer kod nekih ljudi može izazvati ozbiljan poremećaj krvi. Slijedilo je nekoliko drugih atipičnih antipsihotika, uključujući aripiprazol (Abilify), asenapin (Saphris), iloperidon (Fanapt), olanzapin (Zyprexa), paliperidon (Invega), kvetiapin (Seroquel), risperidon (Risperdal) i ziprasidon . (Vidi Tabelu 1.)
Atipični antipsihotici mogu uzrokovati zabrinjavajuće nuspojave, uključujući rigidnost mišića, sporo kretanje i nehotično drhtanje (poznato kao ekstrapiramidalni simptomi), znatno povećanje tjelesne težine, povećani rizik od dijabetesa tipa 2 i povišene razine holesterola. (Nuspojave su navedene u Tabeli 2.) Mnogi ljudi koji počnu uzimati jedan ne uzimaju ga dugo, čak i ako to smanjuje njihove simptome, jer ne mogu ili ne žele tolerirati nuspojave.
Upravljanje djecom s poremećajima u razvoju ili ponašanju može biti izazov za roditelje i ljekare. Budući da se tako malo zna o upotrebi atipičnih antipsihotika kod djece i zbog složenosti povezane s tim poremećajima, Consumer Reports Best Buy Drugs nije preporučio određene opcije liječenja niti je odabrao Best Buy u ovom posebnom izvještaju. Umjesto toga, mi procjenjujemo medicinska istraživanja kako bismo vam pomogli da shvatite blagodati i rizike atipičnih antipsihotika, tako da s doktorom svog djeteta možete odlučiti jesu li primjerena vašem djetetu.
Ovaj izvještaj dio je projekta Consumer Reports (Izvještaji potrošača) koji će vam pomoći da pronađete sigurne, efikasne lijekove koji vam daju najveću vrijednost za vaš zdravstveni dolar. Da biste saznali više o projektu i drugim lijekovima koje smo procijenili na druge bolesti i stanja, posjetite CRBestBuyDrugs.org.
| Tabela 1. Atipični antipsihotični lijekovi evaluirani u ovom izvještaju | |||
|---|---|---|---|
| Generičko ime | Robne marke | Dostupno generički | FDA odobrenje za djecu |
| Aripiprazol | Abilify | Ne | Odobreno za upotrebu kod adolescenata sa shizofrenijom, adolescenata sa bipolarnim poremećajem sa miješanim ili maničnim epizodama i razdražljivošću povezanom s autizmom. |
| Asenapin | Saphris | Ne | Ne |
| Clozapine | Clozaril Fazaclo | Da | Ne |
| Iloperidon | Fanapt | Ne | Ne |
| Olanzapin | Zyprexa Zyprexa Zydis | Ne * | Odobreno za upotrebu kod adolescenata sa shizofrenijom i adolescenata sa bipolarnim poremećajem, mješovite ili manične epizode. |
| Paliperidon | Invega | Ne | Ne |
| Kvetiapin | Seroquel Seroquel XR | Ne * | Odobreno za upotrebu u liječenju djece s maničnim epizodama bipolarnog poremećaja i adolescenata sa shizofrenijom. |
| Risperidon | Risperdal | Da | Odobreno za upotrebu kod adolescenata sa shizofrenijom, adolescenata s bipolarnim poremećajem s miješanim ili maničnim epizodama i za razdražljivost povezanu s autizmom. |
| Ziprasidone | Geodon | Ne | Ne |
* Uprava za hranu i lijekove dala je probno odobrenje za generički proizvod, ali trenutno nije dostupan nijedan.
Povratak na vrh Pročitajte višeKako djeluju atipični antipsihotici i kome su oni potrebni?
Ne zna se tačno kako antipsihotici djeluju na ublažavanje simptoma. Ali ono što znamo je da oni utječu na nivo hemikalija u mozgu zvanih neurotransmiteri, koji igraju važnu ulogu u ponašanju i spoznaji, kao i na san, raspoloženje, pažnju, pamćenje i učenje. To može biti način na koji smanjuju psihotične simptome, poput halucinacija, zabluda, neorganiziranog razmišljanja i uznemirenosti kod šizofrenije i bipolarnog poremećaja. To bi takođe moglo objasniti kako mogu smanjiti agresiju, razdražljivost i samopovređujuće ponašanje povezano sa sveprisutnim razvojnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Ali iz ograničenih dostupnih dokaza, još uvijek je nejasno koliko dobro to čine i ostaju li dugoročno na snazi.
Stanja liječena atipičnim antipsihoticima
Većina studija o atipičnim antipsihoticima fokusirala se na liječenje shizofrenije i bipolarnog poremećaja. Neki od lijekova imaju odobrenje FDA za liječenje takvih stanja kod djece i tinejdžera, kao i kod odraslih. Ali koriste se i „izvan etikete“, što znači da ih liječnici propisuju za liječenje stanja za koja to nije odobreno od strane FDA.
Propisivanje lijekova izvan lijekova uobičajena je i legalna praksa, iako je farmaceutskim kompanijama ilegalno promovirati svoje lijekove za upotrebu izvan lijekova. Izvanredna upotreba atipičnih antipsihotika kod djece uključuje liječenje raširenih razvojnih poremećaja, poput autizma i Aspergerovog sindroma, i poremećaja poremećaja u ponašanju. (Aripiprazol i risperidon odobreni su za one koji imaju poremećaje iz autističnog spektra, ali ostali atipični antipsihotici nisu.)
Za sva četiri stanja - bipolarni poremećaj, shizofrenija, pervazivni razvojni poremećaji i poremećaji poremećaja u ponašanju - dokazi koji podržavaju upotrebu atipičnih antipsihotika od strane mladih ljudi ograničeni su na nekoliko kratkih kratkotrajnih studija, bez dobrih dokaza o dužim -trajna efikasnost i sigurnost.
Sveukupno, studije o upotrebi atipičnih antipsihotika kod djece uključilo ih je samo oko 2.640. Oko 1.000 djece imalo je bipolarni poremećaj, 600 je imalo sveprisutne razvojne poremećaje, 640 je imalo poremećaje ponašanja i manje od 400 imalo je shizofreniju.
Okvir u odjeljku 2 prikazuje koji su lijekovi proučavani kod djece i za koja stanja. Samo su aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) i risperidon (Risperdal) proučavani kod djece sa bipolarnim poremećajem. Kod tinejdžera s novonastalom šizofrenijom proučavani su samo olanzapin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) i risperidon (Risperdal). Aripiprazol (Abilify), olanzapin (Zyprexa) i risperidon (Risperdal) proučavani su kod djece sa sveprisutnim razvojnim poremećajima, dok je samo risperidon (Risperdal) proučavan kod djece s poremećajima ponašanja.
Za svako od ovih stanja kod djece, dokazi koji direktno uspoređuju jedan atipični antipsihotik s drugim su ili krajnje ograničeni ili ne postoje. Dokazi o koristi i šteti navedeni su u nastavku prema stanju za svaki lijek.
Šizofrenija
Nejasno je koliko djece pati od shizofrenije jer se poremećaj obično dijagnosticira tek u odrasloj dobi, prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje. Šizofrenija je dijagnosticirana kod djece od 5 godina, ali to je vrlo rijetko. Muškarci obično imaju prve simptome u kasnoj tinejdžerskoj dobi i rano do sredine 20-ih; ženama se obično prvi put dijagnosticira u dvadesetim do srednjim tridesetim godinama.
Ljudi sa shizofrenijom pate od razdvojenog i nelogičnog razmišljanja, ali suprotno uvriježenom vjerovanju, nemaju više osobnosti. Mogli bi biti povučeni, uplašeni i uznemireni i doživjeti halucinacije i zablude. A mogli bi imati velike poteškoće u emocionalnom povezivanju s drugima.
Mnogi ljudi sa shizofrenijom žive smislen život i dobro funkcioniraju uz pravilan tretman. Većina studija atipičnih antipsihotičnih lijekova fokusirala se na odrasle osobe sa šizofrenijom. Otkriveno je da pomažu u smanjenju simptoma, poboljšavaju kvalitetu života i smanjuju šansu da osoba nanese štetu sebi ili drugima. Ali studije o upotrebi antipsihotika kod tinejdžera čija je shizofrenija nedavno dijagnosticirana su ograničene.
| Atipični antipsihotici proučavani kod djece i tinejdžera na osnovu poremećaja | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Generičko ime | Marka | Poremećaj | |||
| Djeca sa bipolarnim poremećajem | Tinejdžeri sa novonastalom šizofrenijom | Djeca s poremećajima ponašanja | Djeca sa sveprisutnim razvojnim poremećajima | ||
| Aripiprazol | Abilify | & provjeri; | & provjeri; | ||
| Olanzapin | Zyprexa | & provjeri; | & provjeri; | & provjeri; | |
| Kvetiapin | Seroquel | & provjeri; | & provjeri; | ||
| Risperidon | Risperdal | & provjeri; | & provjeri; | & provjeri; | & provjeri; |
& provjeri; ukazuje da je lijek proučavan kao lijek za taj poremećaj kod djece i / ili tinejdžera. Asenapin (Saphris), klozpin (Clozaril), iloperidon (Fanapt), paliperidon i ziprasidon (Geodon) nisu navedeni jer nisu proučavani na djeci.
Studije na odraslima pokazuju da otprilike polovina oboljelih od shizofrenije doživi značajno smanjenje simptoma nakon uzimanja antipsihotika. Neki simptomi, poput uznemirenosti, mogu se poboljšati za samo nekoliko dana. Ostalima, poput zabluda i halucinacija, može trebati četiri do šest tjedana da se smire. Kao rezultat toga, gotovo svaka osoba s dijagnozom šizofrenije primit će antipsihotični lijek.
Ali atipični antipsihotici ne rade kod svih. Otprilike 20 posto ljudi sa shizofrenijom nema nikakve koristi od njih, a drugih 25 do 30 posto ima samo djelomično smanjenje simptoma.
Dvije male studije koje su direktno uspoređivale učinak atipičnih antipsihotika koje su koristili tinejdžeri sa šizofrenijom nisu pronašle značajne razlike među testiranim lijekovima. Olanzapin (Zyprexa) i kvetiapin (Seroquel) imali su sličan efekat na simptome nakon šest mjeseci u vrlo malom istraživanju tinejdžera koji su imali nove dijagnoze šizofrenije. Risperidon (Risperdal) i olanzapin (Zyprexa) doveli su do sličnih poboljšanja u simptomima tokom osam sedmica.
Bipolarni poremećaj
Većina ljudi s bipolarnim poremećajem obično se dijagnosticira u kasnim tinejdžerskim godinama ili ranim 20-ima. Nacionalni institut za mentalno zdravlje procjenjuje da to stanje pogađa manje od 3 posto tinejdžera, ali tačna prevalencija nije poznata jer je poremećaj teško dijagnosticirati kod djece. To je dijelom i zbog toga što su simptomi manje jasni kod djece nego kod odraslih i mogu se preklapati s drugim uvjetima iz djetinjstva, poput ADHD-a ili poremećaja ponašanja.
Karakteristični simptomi bipolarnog poremećaja su oštre promjene između vrlo visokog raspoloženja - ili manije - i vrlo lošeg raspoloženja - ili depresije. U većini slučajeva te krajnosti raspoloženja traju nekoliko sedmica. Često postoji period između „normalnog“ raspoloženja. Ali neki ljudi s bipolarnim poremećajem mogu imati periode u kojima su simptomi manije i depresije istovremeno prisutni. To se nazivaju "mješovite" epizode.
Atipični antipsihotici se obično ne koriste za liječenje bipolarnog poremećaja dok ljudi prvi put ne isprobaju druge lijekove, uključujući litijum, divalproex i karbamazepin.
Studije na odraslima otkrile su da svi antipsihotici mogu pomoći u smanjenju simptoma manije bipolarnog poremećaja, kod 40 do 75 posto ljudi koji imaju smanjenje simptoma. Ali bilo je manje studija o učinku lijekova na odrasle osobe s bipolarnim poremećajem nego sa šizofrenijom, a još manje među djecom s bipolarnim poremećajem.
Evo onoga što je do sada poznato:
Aripiprazol (Abilify)
U jednoj studiji, kratkotrajni odgovor, što znači 50 posto ili veće smanjenje simptoma, viđen je kod 45 do 64 posto djece i tinejdžera koji su uzimali aripiprazol nakon četiri tjedna liječenja, u poređenju sa 26 posto koji su uzimali placebo. Remisija - gotovo potpuno rješavanje simptoma - postignuta je kod 25 do 72 posto djece koja su uzimala aripiprazol, u usporedbi s 5 do 32 posto na placebu. Ali na kraju studije, djeca koja su uzimala aripiprazol ocjenjivala su svoj kvalitet života nižim od one koja su liječena placebom.
Kvetiapin (Seroquel)
U jednoj studiji, 58 do 64 posto djece i tinejdžera sa simptomima manije pokazalo je odgovor nakon tri tjedna liječenja kvetiapinom u usporedbi s 37 posto koji su uzimali placebo. Remisija je viđena kod više od polovine koji su uzimali kvetiapin u poređenju sa 30 posto na placebu.
Kada su kvetiapin tinejdžeri sa epizodama akutne manije koristili s drugim lijekom, divalproexom, 87 posto je pokazalo odgovor nakon šest tjedana u poređenju sa 53 posto koji su uzimali samo divalproex. U drugoj studiji koja je uspoređivala kvetiapin sa divalproexom kod tinejdžera s bipolarnim poremećajem, oba lijeka su rezultirala poboljšanom kvalitetom života na kraju četiri tjedna. Uočena su poboljšanja u njihovoj sposobnosti da se slažu s drugima i upravljaju svojim ponašanjem, što je rezultiralo manjim poremećajima u porodičnom životu. A roditelji onih koji su uzimali kvetiapin rekli su da su njihova djeca bolje funkcionirala u školi, kako u društvenom tako i u akademskom smislu, te da su se i bolje osjećala prema sebi.
Kvetiapin nije ništa bolji od placeba kada su u pitanju depresivni periodi bipolarnog poremećaja. U studiji na 32 tinejdžera sa epizodom depresije povezanom s bipolarnim poremećajem, kvetiapin nije doveo do poboljšanja simptoma ili poboljšane stope remisije nakon osam tjedana liječenja u usporedbi s placebom.
Olanzapin i Risperidon
Jedna mala studija upoređivala je risperidon (Risperdal) i olanzapin (Zyprexa) kod 31 predškolske djece s bipolarnim poremećajem koja su pokazivala simptome manije. Lijekovi su pokazali sličnu efikasnost u ublažavanju simptoma nakon osam tjedana liječenja. Potrebna je veća studija koja će potvrditi te nalaze.
Studije tinejdžera sa simptomima manije otkrile su da je 59 do 63 procenta koji su uzimali risperidon (Risperdal) tri sedmice iskusio odgovor u poređenju sa 26 procenata koji su uzimali placebo. U sličnoj studiji sa olanzapinom (Zyprexa), 49 posto tinejdžera koji su uzimali lijekove pokazalo je odgovor u poređenju sa 22 posto koji su uzimali placebo. Obje studije su također otkrile da su risperidon i olanzapin rezultirali većim brojem pacijenata koji su imali remisiju u odnosu na placebo.
Pervazivni razvojni poremećaji
Pervazivni razvojni poremećaji uključuju poremećaje iz autističnog spektra (autizam i Aspergerov sindrom), kao i Rettov sindrom, dezintegrativni poremećaj u dječjoj dobi i opći pervazivni razvojni poremećaj (često se naziva „pervazivni razvojni poremećaj, koji nije drugačije naveden“).
Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, jedno od 110 djece u SAD-u ima neki oblik autističnog poremećaja. Autizam, koji je češći kod dječaka nego kod djevojčica, obično postaje očit prije 3. godine. Uzrok je nepoznat. Osobe s autizmom imaju problema s međuljudskim i komunikacijskim vještinama, te emocionalnom uzajamnošću i uglavnom pokazuju ograničeno i ponavljajuće ponašanje, aktivnosti i interese.
Lijek ne postoji, ali postoje tretmani koji mogu pomoći. Tipično se koriste strukturirani obrazovni ili svakodnevni programi usredotočeni na unapređenje vještina i komunikacijske strategije, zajedno s tehnikama upravljanja ponašanjem i kognitivnom bihevioralnom terapijom. Antipsihotici se prepisuju, ako je potrebno, s ciljem smanjenja ometajućeg ponašanja, uključujući hiperaktivnost, impulzivnost, agresivnost i samoozljeđivanje. Ostali lijekovi mogu se koristiti za liječenje drugih poremećaja, poput anksioznosti ili depresije.
Malo je studija proučavalo upotrebu antipsihotika kod djece sa ovim poremećajima. Najveća studija, u kojoj je sudjelovalo 101 dijete sa sveprisutnim razvojnim poremećajem, otkrila je da je 69 posto onih koji su uzimali risperidon (Risperdal) ocijenjeno "znatno poboljšanim" nakon osam tjedana liječenja u odnosu na 12 posto koji su uzimali placebo. Risperidon (Risperdal) je jedini atipični antipsihotik koji je proučavan kod djece predškolskog uzrasta sa sveprisutnim poremećajima u razvoju, ali nije utvrđeno da je bolji od placeba.
Nije jasno da li koristi risperidona traju dugoročno. Ograničeni dokazi pokazuju da će nakon četiri mjeseca liječenja 10 posto djece koja pokažu poboljšanje prestati uzimati lijek ili zato što više nije učinkovit ili imaju nuspojave. To je dovelo do relapsa - povratka simptoma na početni nivo - u 63 posto, dok je samo 13 posto onih koji su nastavili s uzimanjem lijeka dodatnih dva mjeseca recidivalo.
U dvije studije u kojima je sudjelovalo 316 djece, manje je vjerovatno da će oni koji su uzimali aripiprazol (Abilify) nanijeti sebi štetu ili iskazati agresiju prema drugima u usporedbi s onima koji su primali placebo. Također su bili manje razdražljivi, imali su manje ljutitih ispada, patili su od manje promjena raspoloženja ili depresivnog raspoloženja i bili su manje skloni vici ili vrištanju neprimjereno.
Dostupni su vrlo ograničeni dokazi o upotrebi olanzapina (Zyprexa) kod djece sa sveprisutnim razvojnim poremećajima. Dostupne su samo dvije studije koje uključuju manje od 25 djece. Rezultati sugeriraju da je olanzapin superiorniji od placeba i sličan starijem antipsihotičnom haloperidolu (Haldol). Ali zbog izuzetno malog broja proučavane djece, potrebne su veće studije kako bi se utvrdilo da li se ti nalazi mogu šire primijeniti na djecu sa sveprisutnim razvojnim poremećajima.
Disruptivni poremećaji ponašanja
Poremećaji poremećaja ponašanja uključuju opozicijski prkosni poremećaj, poremećaj ponašanja i opći poremećaj ponašanja (koji se u medicinskoj literaturi često naziva „poremećaj ponašanja koji nije drugačije specificiran“). Oporbeni prkosni poremećaj javlja se u otprilike 1 do 6 posto mladih, a poremećaj ponašanja otprilike 1 do 4 posto.
Simptomi viđeni kod djece kojoj je dijagnosticiran opozicioni prkosni poremećaj uključuju neprijateljstvo, negativizam i prkos autoritetu. Pojavljuje se prije 8. godine, a češća je kod dječaka. U nekim slučajevima, težina simptoma može se povećavati s godinama i postati karakterističnija za poremećaj ponašanja. Djeca kojima je dijagnosticiran poremećaj ponašanja često imaju i poremećaj pažnje / hiperaktivnost (ADHD).
Djeca s poremećajima u ponašanju pokazuju obrazac agresivnosti prema ljudima i životinjama, vandalizam i / ili krađu imovine i druga ozbiljna kršenja pravila, često bez osjećaja grižnje savjesti. Poremećaj ponašanja obično se dijagnosticira prije 16. godine i češći je kod dječaka. I opozicioni prkosni poremećaj i poremećaj ponašanja povezani su sa značajnim problemima u radu kod kuće, u školi i kasnije na poslu. Djeca s opozicijskim prkosnim poremećajem često imaju problema sa disciplinom u školi, a često imaju i pravne probleme kao odrasli.
Djeci sa sličnim, ali manje ozbiljnim obrascima ponašanja, u usporedbi s onima s opozicijskim prkosom ili poremećajima ponašanja, može se dijagnosticirati opći poremećaj ponašanja ili poremećaj ponašanja, koji nisu drugačije naznačeni. Djeca sa ovim stanjem pokazuju značajno poremećene međuljudske i porodične odnose i / ili poremećeno funkcioniranje škole.
Primarni tretman poremećaja ponašanja zasnovan je na porodici i uključuje trening roditelja. Terapija lijekovima smatra se aditivom i usmjerena je na određene simptome. U odluci o započinjanju lijeka često je važno uzeti u obzir i druge uvjete koje dijete može imati. Na primjer, ADHD lijekovi mogu biti korisni ako dijete ima poremećaj ponašanja i ADHD. Kod djece s poremećajima ponašanja, stabilizatori raspoloženja, poput litijuma i valproata, mogu biti od pomoći. Antipsihotici se prepisuju djeci s poremećajima poremećaja u ponašanju radi smanjenja agresije povezane sa ovim stanjima, ali samo su dva antipsihotika-risperidon i kvetiapin proučavani za ovu upotrebu. FDA nije odobrila nijedan antipsihotični lijek za liječenje poremećaja ponašanja.
U studiji na djeci s prilično ozbiljnim simptomima poremećaja poremećaja ponašanja, oni koji su primali risperidon pokazali su približno dvostruko veću stopu poboljšanja u ponašanju sa problematičnim ponašanjem tokom šest do 10 tjedana liječenja u odnosu na onu koja su uzimala placebo. Oko 27 posto djece koja su nastavila uzimati risperidon šest mjeseci imali su relaps u poređenju sa 42 posto djece koja nisu primala lijekove, ali se stepen poboljšanja smanjio u obje grupe.
U studiji tinejdžera sa simptomima poremećaja u ponašanju koji zahtijevaju hospitalizaciju, risperidon je poboljšao svoje ukupne procjene, s 21 posto koji je ocijenjen kao „izrazito ili ozbiljno poremećen“ u poređenju sa 84 posto koji su uzimali placebo.
Nije utvrđeno da kvetiapin (Seroquel) djelotvorno poboljšava agresivno ponašanje povezano s poremećajem ponašanja. U jedinoj dostupnoj studiji kvetiapin nije bio ništa bolji od placeba u smanjenju agresije i hiperaktivnosti kod tinejdžera sa poremećajem ponašanja i umjerenim do teškim agresivnim ponašanjem. Jedno od devetero djece (11 posto) prestalo je uzimati lijekove zbog akatizije, nuspojave zbog koje se ljudi osjećaju kao da ne mogu mirno sjediti. Kvetiapin je bio superiorniji od placeba u globalnim mjerama za poboljšanje simptoma i kvalitetu života.
Povratak na vrh Pročitajte višeSigurnost atipičnih antipsihotika
Atipični antipsihotici mogu izazvati značajne nuspojave, što ograničava njihovu ukupnu korisnost. (Pogledajte tabelu 2, dolje.) Mnogi ljudi koji počnu uzimati jedan ne uzimaju ga dugo, čak i ako to smanjuje njihove simptome, jer ne mogu ili ne žele tolerirati nuspojave. Pored toga, ljudi sa shizofrenijom i bipolarnim poremećajem vrlo su skloni prestanku uzimanja lijeka zbog prirode njihove bolesti. Možda neće razumjeti da imaju psihijatrijski poremećaj, ne prihvaćaju da imaju koristi od lijekova, zaboravljaju ih uzimati ili prestaju uzimati kada se najozbiljniji simptomi ublaže.
Jedan od ozbiljnih nuspojava atipičnih antipsihotika su tikovi i drhtaji koji se mogu kontrolirati (ekstrapiramidni) i koji drže drhtaj koji podsećaju na Parkinsonovu bolest. Ekstrapiramidalni neželjeni efekti uglavnom nestaju kada se lijek prekine ili se doza smanji. No, specifični poremećaj pokreta koji se naziva kasna diskinezija može se razviti duljom upotrebom i može potrajati čak i nakon što pacijent prestane uzimati antipsihotik.
Atipični antipsihotični lijekovi uzrokuju i druge ozbiljne nuspojave, uključujući povećani rizik od dijabetesa tipa 2, značajno povećanje tjelesne težine i povišen nivo holesterola i triglicerida. Pored toga, utvrđeno je da povećavaju rizik od prerane smrti, prvenstveno zbog moždanih udara, kod starijih odraslih osoba sa demencijom. Ovi rizici su proučavani prvenstveno kod odraslih; efekti kod djece trenutno nisu u potpunosti poznati.
| Tabela 2. Nuspojave povezane sa atipičnim antipsihoticima | |
|---|---|
| Male do umjereno teške nuspojave - Oni se s vremenom mogu ublažiti ili nestati ili smanjiti ako se doza smanji. Oni nestaju kad se lijek zaustavi. Spisak u nastavku je abecedni i nije poredan po važnosti, težini ili učestalosti. Većina ljudi ima više od jednog od ovih efekata. Ali iskustvo i ozbiljnost nuspojava bitno se razlikuju od osobe do osobe. | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Potencijalno ozbiljne nuspojave - To može zahtijevati prekid lijeka ili prelazak na drugi. Često su reverzibilni, ali u nekim slučajevima mogu postati trajni, au slučaju agranulocitoze čak i opasni po život. | |
| |
| |
| |
| |
| |
|
† Povezan prvenstveno s klozapinom; prilikom uzimanja potrebni su redovni testovi krvi.
Sveukupno, 80 do 90 posto odraslih koji uzimaju antipsihotike bilo koje vrste imat će barem jedan nuspojava; većina će ih imati više od jednog. Od onih koji imaju nuspojave:
- 20 do 30 posto imat će ozbiljan ili nepodnošljiv štetan učinak i prestat će uzimati lijek u roku od nekoliko dana, tjedana ili nekoliko mjeseci.
- 35 do 45 posto će prestati uzimati lijek u roku od šest mjeseci.
- 65 do 80 posto će prestati uzimati lijek u roku od 12 do 18 mjeseci.
Pitanja sigurnosti atipičnih antipsihotika kod djece i tinejdžera
Zbog ograničenih studija na djeci i tinejdžerima, štetni učinci atipičnih antipsihotika nisu u potpunosti poznati. Profil nuspojava varira ovisno o lijeku, pa prilikom razmatranja lijeka za vaše dijete treba uzeti u obzir rizike svakog određenog lijeka u odnosu na potencijalnu korist. Sljedeći odjeljci su pregled nuspojava pronađenih u studijama na djeci i tinejdžerima.
Povećanje težine
Debljanje je možda najčešća nuspojava povezana sa atipičnim antipsihoticima koje uzimaju djeca i tinejdžeri. Na primjer, risperidon (Risperdal) koji se daje u malim dozama dovodi do prosječnog debljanja od oko 4 kilograma kod djece sa sveprisutnim poremećajima razvoja ili poremećajima ponašanja u poređenju sa onima kojima je davan placebo. Još nije jasno da li se ovo debljanje stabilizira ili će se dugoročno povećavati. Trenutni dokazi ukazuju na kontinuirano debljanje, s procjenom od 4 do 12 kilograma u jednoj godini i do 18 kilograma nakon dvije godine.
Povećanje tjelesne težine je ujedno i najproblematičnija nuspojava kod aripiprazola (Abilify). U jednoj studiji, 15 posto djece koja su je uzimala doživjelo je značajno povećanje tjelesne težine (najmanje 7 posto iznad početne težine) tokom osam tjedana. U drugoj studiji, 32 posto djece doživjelo je značajno debljanje dok su koristili aripiprazol. U obje studije, djeca koja su uzimala placebo, zabilježila su zanemarivo debljanje. Nejasno je nastavlja li se debljanje povezano s aripiprazolom dugoročno, jer nisu dostupne dugoročne studije debljanja uz nastavak liječenja.
Olanzapin (Zyprexa) je takođe povezan sa debljanjem, a djeca dobijaju 7,5 do 9 kilograma tokom šest do 10 tjedana liječenja. Jedno istraživanje pokazalo je da su dvije trećine djece stekle najmanje 7 posto više od početne težine. Kao u slučaju sa aripiprazolom (Abilify), studije debljanja kod djece koja nastavljaju uzimati olanzapin dulje vrijeme nisu dostupne.
| Tabela 3. Povećanje tjelesne težine s atipičnim antipsihoticima kod djece i tinejdžera | |||
|---|---|---|---|
| Lijek | Debljanje u kilogramima tokom 6 do 8 nedelja | ||
| Pervazivni razvojni poremećaj ili poremećaj ponašanja | Bipolarni poremećaj | Šizofrenija | |
| Aripiprazol (Abilify) | 3-4 | <1 | – |
| Olanzapin (Zyprexa) | 7,5 do 9 | 7.4 | – |
| Kvetiapin (Seroquel) | – | 3 | 4-5 |
| Risperidon (Risperdal) | 4 | 2 | 2 |
Kvetiapin takođe uzrokuje debljanje. Na primjer, u studiji na djeci s depresivnom epizodom bipolarnog poremećaja, oni koji su primali kvetiapin dobili su oko 3 kilograma više od onih koji su primali placebo.
Problemi sa srcem i dijabetes
Neki atipični antipsihotični lijekovi mogu povećati ukupni holesterol (LDL i trigliceridi). Pored toga, ti lijekovi - uz mogući izuzetak aripiprazola (Abilify) - mogu povećati šećer u krvi ili druge markere dijabetesa kod neke djece ili pogoršati kontrolu šećera u krvi onima s već postojećim dijabetesom.
Nije moguće reći koliki je povećani rizik koji droga dodaje ili je li jedan lijek gori od drugog za djecu. Na osnovu objavljenih studija, olanzapin (Zyprexa) može prouzrokovati veći porast nivoa holesterola u djece nego u odraslih.
Iako su obrasci srčanog ritma (EKG) bili normalni, jedno istraživanje pokazalo je privremeni porast broja otkucaja srca s risperidonom tokom prve dvije sedmice liječenja. Otkucaji srca su se normalizirali nakon dvije sedmice liječenja.
Suicidalno ponašanje
U studijama na djeci koja su uzimala atipične antipsihotike, malo je onih koji su pokazivali samoubilačko ponašanje, ali nije moguće reći da li to predstavlja povećanje ili smanjenje rizika od samoubilačkog ponašanja ili uopće nema utjecaja.
Utvrđeno je da psihoaktivni lijekovi, poput određenih antidepresiva, povećavaju ovaj rizik kod adolescenata. Budući da aripiprazol (Abilify) i kvetiapin (Seroquel) dijele istu aktivnost neurotransmitera u mozgu kao i ovi antidepresivi, lijekovi nose ozbiljno upozorenje da mogu povećati rizik od samoubilačkog razmišljanja i ponašanja, iako dokazi nisu jasni.
Kod odraslih sa shizofrenijom, klozapin (Clozaril, Fazaclo ODT) jedini je atipični antipsihotički lijek za koji je utvrđeno da smanjuje rizik od samoubistva ili samoubilačkog ponašanja. Ovo nije proučavano kod djece.
Ostali neželjeni efekti
Studije risperidona (Risperdal) otkrile su niske stope drugih neželjenih efekata, ali to bi moglo biti posljedica korištenih niskih doza i kratkog praćenja. Abnormalni pokreti udova i tijela (ekstrapiramidalni simptomi) bili su rijetki u kratkotrajnim ispitivanjima, ali su prijavljeni češće nego kod pacijenata koji su uzimali placebo.
Poznato je da risperidon uzrokuje povećani nivo hormona prolaktina, koji pomaže u stvaranju majčinog mlijeka nakon trudnoće. U ne-trudnih žena i muškaraca, povećani prolaktin može rezultirati povećanim dojkama i problemima sa seksualnom funkcijom. Studije na djeci otkrile su da je risperidon povisio nivo prolaktina, ali nijedno nije pokazalo znakove ili simptome poput povećanja dojke. Nije jasno da li vremenom nivo prolaktina ostaje povišen ili se normalizuje.
Ostale nuspojave koje se češće primećuju kod aripiprazola (Abilify) od placeba uključuju pospanost, slinjenje, drhtanje, mučninu ili povraćanje. Nenormalni pokreti ruku, nogu ili tijela takođe su se češće viđali kod dece koja su uzimala aripiprazol. Potrebna su dalja ispitivanja kako bi se utvrdilo da li se ovi nuspojave povlače, ostaju konstantne ili se pogoršavaju tokom vremena nastavkom liječenja.
U studiji o upotrebi kvetiapina (Seroquel) u liječenju tinejdžera s poremećajima u ponašanju, 11 posto onih koji su uzimali lijekove zaustavilo se zbog akatizije, stanja u kojem se osoba osjeća prilično nemirno, kao da ne može mirno sjediti. Inače, lijek se dobro podnosio.
Ostale nuspojave koje su prijavila djeca koja su uzimala olanzapin uključuju sedaciju i povećani apetit.
Sveukupno, nuspojave su češće prijavljene kod olanzapina (Zyprexa) nego kod kvetiapina (Seroquel) ili risperidona (Risperdal). Rigidnost je češće bila prisutna kod pacijenata liječenih olanzapinom u usporedbi s kvetiapinom, a umor je češći kod olanzapina u usporedbi s risperidonom. Ali više pacijenata koji su uzimali risperidon prijavili su nuspojave povezane s kretanjem u odnosu na one koji su uzimali olanzapin.
Povratak na vrh Pročitajte višeIzbor atipičnog antipsihotika za djecu
Zbog malog broja dokaza o upotrebi atipičnih antipsihotika kod djece i tinejdžera, teško je utvrditi njihovu kratkoročnu efikasnost i sigurnost. I ništa se ne zna o njihovoj dugoročnoj sigurnosti i djelotvornosti, jer su studije na mlađim ljudima bile relativno male i kratkog trajanja.
Stoga nismo u mogućnosti odabrati Best Buy atipični antipsihotik za upotrebu kod djece i tinejdžera sa šizofrenijom, bipolarnim poremećajem, sveprisutnim razvojnim poremećajima ili poremećajima ponašanja. Umjesto toga, naši medicinski savjetnici preporučuju roditeljima da pažljivo odmjere rizike i koristi. Sveobuhvatan plan liječenja djece s ovim poremećajima trebao bi uključivati kognitivno-bihevioralnu terapiju, obuku za upravljanje roditeljima i specijalizirane obrazovne programe, zajedno s bilo kojom potencijalnom terapijom lijekovima.
Odlučivanje da li ćete uopće koristiti jedan od ovih lijekova, i ako da, koji, treba raditi zajedno s liječnikom vašeg djeteta i treba se temeljiti na nekoliko važnih razmatranja. Na primjer, koji su simptomi vašeg djeteta najznačajniji, uznemirujući ili narušeni? Postoje li simptomi za koje je utvrđeno da ublažavaju antipsihotični lijekovi? Da li su beneficije adekvatne ili vrijedne za vas i vaše dijete?
Također biste trebali uzeti u obzir troškove lijekova, koji bi mogli biti znatni. I pregledajte nuspojave lijeka u svjetlu zdravstvene povijesti djeteta kako biste se uvjerili da je prikladan. Ovi lijekovi nisu adekvatno proučavani kod djece s obzirom na nuspojave, pa ćete morati uzeti u obzir i dokaze iz studija na odraslima.
Ako vaše dijete ima postojeće stanje - na primjer, ADHD ili depresiju - trebali biste biti sigurni da se liječi. Ovo bi moglo poboljšati simptome vašeg djeteta. Za bipolarni poremećaj postoje i drugi, dobro istraženi lijekovi, poput litijuma, divalproeksa i karbamazepina, koje treba prvo isprobati prije razmatranja atipičnih antipsihotika.
Ako odlučite djetetu dati antipsihotik, predlažemo upotrebu najniže djelotvorne doze kako biste smanjili mogućnost nuspojava. I pobrinite se da liječnik povremeno preispituje vaše dijete kako bi utvrdio jesu li lijekovi i dalje korisni i potrebni.
Povratak na vrh Pročitajte višeRazgovaram sa svojim doktorom
Informacije koje ovdje iznosimo nisu zamjena za liječničku prosudbu. Ali nadamo se da će vam pomoći i liječniku vašeg djeteta da utvrde da li je antipsihotik prikladan.
Imajte na umu da mnogi ljudi nerado razgovaraju o trošku lijeka sa svojim liječnikom te da su studije pokazale da liječnici rutinski ne uzimaju u obzir cijenu prilikom propisivanja lijekova. Ako to ne navedete, vaš liječnik može pretpostaviti da trošak nije faktor za vas.
Mnogi ljudi (uključujući ljekare) misle da su noviji lijekovi bolji. Iako je to prirodna pretpostavka, nije nužno istina. Studije dosljedno otkrivaju da su mnogi stariji lijekovi jednako dobri, a u nekim slučajevima i bolji od novijih lijekova. Smatrajte ih "isprobanim i istinitim", posebno kada je riječ o njihovoj sigurnosnoj evidenciji. Noviji lijekovi još nisu ispunili test vremena, a neočekivani problemi mogu se i pojaviti kad se pojave na tržištu.
Naravno, neki noviji lijekovi na recept zaista su učinkovitiji i sigurniji. Razgovarajte sa svojim liječnikom o plusevima i minusima novijih i starijih lijekova, uključujući generičke lijekove.
Lijekovi na recept postaju "generički" kada patenti kompanije na njih prestanu, obično nakon otprilike 12 do 15 godina. U tom trenutku druge kompanije mogu proizvoditi i prodavati drogu.
Generički lijekovi su mnogo jeftiniji od novijih brendiranih lijekova, ali nisu manje kvalitetni lijekovi. Zaista, većina generičkih lijekova ostaje korisna mnogo godina nakon što su prvi put stavljeni na tržište. Zbog toga je više od 60 posto svih recepata u SAD-u danas napisano za generičke lijekove.
Još jedno važno pitanje o kojem trebate razgovarati sa svojim liječnikom je vođenje evidencije o lijekovima koje uzimate. Postoji nekoliko razloga za to:
- Prvo, ako posjetite nekoliko liječnika, svaki od njih možda nije svjestan lijeka koji su drugi propisali.
- Drugo, budući da se ljudi razlikuju u odgovoru na lijekove, danas je uobičajeno da liječnici prepisuju nekoliko prije nego što nađu onaj koji djeluje dobro ili najbolje.
- Treće, mnogi ljudi istovremeno uzimaju nekoliko lijekova na recept, lijekova bez recepta i dodataka prehrani. Oni mogu komunicirati na načine koji mogu ili smanjiti korist koju imate od droge ili biti opasni.
- Konačno, nazive lijekova na recept - i generičke i robne marke - često je teško izgovoriti i zapamtiti.
Iz svih tih razloga važno je voditi pisanu listu svih lijekova i dodataka koje uzimate i povremeno ih pregledavati sa svojim liječnicima.
I uvijek budite sigurni da razumijete dozu lijeka koja vam je propisana i koliko tableta očekujete da pijete svaki dan. Liječnik bi vam trebao reći ove informacije. Kada ispunite recept u ljekarni ili ga dobijete poštom, provjerite podudaraju li se doza i broj tableta dnevno u spremniku s tabletama količini koju vam je rekao liječnik.
Povratak na vrh Pročitajte višeKako smo procijenili antipsihotike
Naša procjena se prvenstveno temelji na neovisnom znanstvenom pregledu dokaza o djelotvornosti, sigurnosti i štetnim učincima antipsihotika.Tim ljekara i istraživača sa Centra za praksu zasnovan na dokazima Univerziteta za zdravlje i nauku Oregon proveo je analizu u sklopu Projekta za ocjenu djelotvornosti lijekova ili DERP. DERP je prva takve vrste multi-državna inicijativa za procjenu komparativne efikasnosti i sigurnosti stotina lijekova na recept.
Sadržaj DERP-ove analize antipsihotika čini osnovu za ovaj izvještaj. Savjetnik za Consumer Reports Best Buy Drugs također je član istraživačkog tima sa sjedištem u Oregonu, koji nema financijskog interesa za bilo koju farmaceutsku kompaniju ili proizvod.
Kompletna DERP recenzija antipsihotika dostupna je na //derp.ohsu.edu/about/final-documentdisplay.cfm. (Ovo je dugačak i tehnički dokument napisan za ljekare.)
Potrošačka izvješća Best Buy Drugs metodologija detaljnije je opisana u odjeljku Metode na CRBestBuyDrugs.org.
Povratak na vrh Pročitajte višeDijeljenje ovog izvještaja
Ovaj izvještaj zaštićen autorskim pravima može se besplatno preuzeti, ponovo ispisati i distribuirati za pojedinačnu nekomercijalnu upotrebu bez odobrenja Consumer Reports & circledR; sve dok se to jasno pripisuje izvještajima potrošača Best Buy Drugs. ™ Potičemo njegovo široko širenje u svrhu informiranja potrošača. Ali Consumer Reports ne odobrava upotrebu njegovog imena ili materijala u komercijalne, marketinške ili promotivne svrhe. Svaka organizacija zainteresovana za širu distribuciju ovog izvještaja treba poslati e-poštu na adresu [email protected]. Izvještaji potrošača Best Buy Drugs ™ zaštićena je oznaka vlasništva Unije potrošača. Svi citati iz materijala trebaju kao izvor navesti Consumer Reports Best Buy Drugs ™.
© 2012 Unija potrošača SAD-a Inc.
Povratak na vrh Pročitajte višeO nama
Consumers Union, izdavač Consumer Reports & circledR; magazine, nezavisna je i neprofitna organizacija čija je misija od 1936. godine bila pružanje potrošačima nepristranih informacija o robi i uslugama i stvaranje poštenog tržišta. Njegova web stranica je www.CRBestBuyDrugs.org. Web stranica časopisa je ConsumerReports.org.
Ti su materijali omogućeni grantom Državnog programa državnog odvjetnika za obrazovanje potrošača i prespisa, koji se financira multistatičnom nagodbom o tvrdnjama o prevarama potrošača u vezi s marketingom lijeka na recept Neurontin.
Fondacija Engelberg dala je veliku bespovratnu pomoć za financiranje stvaranja projekta od 2004. do 2007. Dodatno početno financiranje stiglo je iz Nacionalne medicinske biblioteke, dijela Nacionalnih zdravstvenih zavoda. Detaljnije objašnjenje projekta dostupno je na CRBestBuyDrugs.org.
Pratili smo rigorozan urednički postupak kako bismo osigurali da su informacije u ovom izvještaju i na web mjestu Consumer Reports Best Buy Drugs tačne i da opisuju općeprihvaćene kliničke prakse. Ako pronađemo grešku ili budemo upozoreni na nju, ispravit ćemo je što je brže moguće. Ali Consumer Reports i njegovi autori, urednici, izdavači, izdavači licenci i dobavljači ne mogu biti odgovorni za medicinske greške ili propuste ili bilo kakve posljedice korištenja informacija na ovoj web lokaciji. Dodatne informacije potražite u našem korisničkom ugovoru na CRBestBuyDrugs.org.
Izvještaji potrošača Lijekove koji se kupuju ne bi trebalo smatrati zamjenom za savjetovanje s medicinskim ili zdravstvenim radnikom. Ovaj izvještaj i informacije na CRBestBuyDrugs.org pružaju se radi poboljšanja komunikacije s liječnikom, umjesto da je zamijene.
Povratak na vrh Pročitajte višeReference
- Aplikacije J, Winkler J, Jandrisevits MD, Aplikacije J, Winkler J, Jandrisevits MD. Bipolarni poremećaji: simptomi i liječenje kod djece i adolescenata. Pediatr Nurs. 2008; 34 (1): 84-8.
- Arango C, Robles O, Parellada M, Fraguas D, Ruiz-Sancho A, Medina O, Zabala A, Bombin I, Moreno D. Olanzapin u usporedbi s kvetiapinom kod adolescenata s prvom psihotičnom epizodom. Eur Dječija adolescentna psihijatrija. 2009; 18 (7): 418-28.
- Barzman DH, MP DelBello, Adler CM, Stanford KE, Strakowski SM. Učinkovitost i podnošljivost kvetiapina naspram divalproexa za liječenje impulsivnosti i reaktivne agresije kod adolescenata s istovremenim bipolarnim poremećajem i poremećajima poremećaja u ponašanju. Časopis za dječju i adolescentnu psihofarmakologiju. 2006; 16 (6): 665-70.
- Centri za kontrolu bolesti. Prevalencija poremećaja iz spektra autizma - Mreža za praćenje autizma i razvojnih smetnji, Sjedinjene Države, 2006. MMWR. 2009; 58 (SS10): 1-20.
- Correll CU, Manu P, Olshanskiy V, Napolitano B, Kane JM, Malhotra AK. Kardiometabolički rizik od antipsihotičnih lijekova druge generacije tokom prve upotrebe kod djece i adolescenata. Časopis Američkog lekarskog udruženja. 28. oktobra 2009. 302 (16): 1765-1773.
- Cummings CM, Fristad MA, Cummings CM, Fristad MA. Dječiji bipolarni poremećaj: Prepoznavanje u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Curr Opin Pediatr. 2008; 20 (5): 560-5.
- Findling RI, McNamara NK, Branicky LA, MD Schluchter, Lemon E, Blumer JL. Dvostruko slijepa pilot studija risperidona u liječenju poremećaja ponašanja. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju. 2000; 39 (4): 509-16.
- Findling RL, Nyilas M, Forbes RA, McQuade RD, Jin N, Iwamoto T, Ivanova S, Carson WH, Chang K. Akutno liječenje dječjeg bipolarnog poremećaja I, manične ili mješovite epizode, aripiprazolom: Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija. Časopis za kliničku psihijatriju. 2009; 70 (10): 1441-51.
- Goldstein BI. Dječji bipolarni poremećaj: Više od problema s temperamentom. Pedijatrija. 2010; 125 (6): 1283-5.
- Haas M, MP Delbello, Pandina G, Kushner S, Van Hove I, Augustyns I, Quiroz J, Kusumakar V. Risperidon za liječenje akutne manije kod djece i adolescenata s bipolarnim poremećajem: Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija. Bipolarni poremećaji. 2009; 11 (7): 687-700.
- Hazell P, Williams R, Hazell P, Williams R. Uvodni pregled: Promjena pogleda na maloljetnički bipolarni poremećaj i sveprisutni razvojni poremećaj. Curr Opin Psychiatry. 2008; 21 (4): 328-31.
- Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, Belden A, Heffelfinger A, Williams M, Spitznagel E. Risperidon u djece predškolskog uzrasta s poremećajima autističnog spektra: Istraživanje sigurnosti i djelotvornosti. Časopis za dječju i adolescentnu psihofarmakologiju. 2006; 16 (5): 575-87.
- Maglione M, et al. Upotreba atipičnih antipsihotika izvan oznake: ažuriranje. Uporedni pregled efektivnosti br. 43. (Pripremio Southern California / RAND Centar zasnovan na dokazima prema ugovoru br. HHSA290-2007-10062-1.) AHRQ publikacija br. 11- EHC087-EF. Rockville, MD: Agencija za zdravstvena istraživanja i kvalitet. Septembar 2011.
- Marcus RN, Owen R, Kamen l, Manos G, McQuade RD, Carson WH, Aman MG. Placebo kontrolirana studija fiksne doze aripiprazola kod djece i adolescenata s razdražljivošću povezanom s autističnim poremećajem. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju. 2009; 48 (11): 1110-9.
- McCracken JT i dr. Risperidon u djece s autizmom i ozbiljnim problemima u ponašanju. New England Journal of Medicine. 2002; 347 (5): 314-21.
- Nacionalni institut za mentalno zdravlje. Bipolarni poremećaj kod djece. Dostupno na nimh.nih.gov/ statistics / 1bipolar_child.shtml. Pristupljeno 10. marta 20011.
- Nacionalni institut za mentalno zdravlje. Šizofrenija. Dostupno na nimh.nih.gov/statistics/ 1SCHIZ.shtml. Pristupljeno 10. marta 20011.
- Istraživačke jedinice za mrežu autizma dječje psihofarmakologije. Liječenje risperidonom od autističnog poremećaja: Dugoročne koristi i slijepi prekid liječenja nakon 6 mjeseci. Američki časopis za psihijatriju. 2005; 162 (7): 1361-9.
- Seeman P. Atipični antipsihotici: Mehanizam djelovanja. Can J Psihijatrija. 2002. februar; 47 (1): 27-38.
- Snyder R, Turgay A, Aman M, Binder C, Fisman S, Carroll A. Efekti risperidona na poremećaje ponašanja i poremećaje ponašanja kod djece sa podprosječnim IQ-om. Časopis Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju. 2002; 41 (9): 1026-36.
Napomena: Ako okvir s cijenama sadrži a , što ukazuje na to da je doza tog lijeka vjerojatno dostupna po niskim mjesečnim troškovima putem programa popusta koje nude veliki lanci trgovina. Na primjer, Kroger, Sam's Club, Target i Walmart nude mjesečnu zalihu odabranih generičkih lijekova za 4 dolara ili tromjesečnu za 10 dolara. Ostali lanci trgovina, poput Costco, CVS, Kmart i Walgreens, nude slične programe. Neki programi imaju ograničenja ili članarinu, pa pažljivo provjerite pojedinosti da biste utvrdili jesu li ograničenja i kako biste bili sigurni da je lijek pokriven.
Suzi listu
Izbor Stranice
Razlog br. 1 za provjeru vašeg broja 2