Pitajte stručnjaka: Reumatoidni artritis

Sadržaj

• David Curtis, M.D.
• P: Imam 51 godinu i imam i OA i RA. Hoće li Enbrel pomoći u kontroli mog OA ili je to samo zbog RA simptoma?
• P: Imam ozbiljnu OA i dijagnosticiran mi je giht. Da li dijeta igra ulogu u OA?
• P: Primam infuzije Actemre već 3 mjeseca, ali nisam osjetio nikakvo olakšanje. Moj liječnik želi naručiti Vectra DA test da bi utvrdio djeluje li ovaj lijek. Koji je ovaj test i koliko je pouzdan?
• P: Koje su opasnosti od potpuno uklanjanja svih lijekova?
• P: Imam OA u nožnom palcu i RA u ramenima i koljenima. Postoji li način da se popravi šteta koja je već učinjena? I šta mogu učiniti za upravljanje umorom mišića?
• P: U kojem je trenutku prihvatljivo otići u hitnu službu zbog bolova? Koje simptome trebam prijaviti?
• P: Moj reumatolog je rekao da hormoni ne utječu na simptome, ali svakog mjeseca se moje pojave podudaraju s mojim menstrualnim ciklusom. Kakav je vaš pogled na ovo?
• Pridružite se razgovoru

David Curtis, M.D.

Reumatoidni artritis (RA) je hronična autoimuna bolest. Karakteriziraju je bolovi u zglobovima, oticanje, ukočenost i eventualni gubitak funkcije.

Iako više od 1,3 miliona Amerikanaca pati od RA, nijedna dvoje ljudi neće imati iste simptome ili isto iskustvo. Zbog toga vam ponekad može biti teško dobiti odgovore. Srećom, ovdje će vam pomoći dr. David Curtis, licencirani reumatolog sa sjedištem u San Franciscu.

Pročitajte njegove odgovore na sedam pitanja koja su postavili pravi pacijenti sa RA.

P: Imam 51 godinu i imam i OA i RA. Hoće li Enbrel pomoći u kontroli mog OA ili je to samo zbog RA simptoma?

Koegzistencija osteoartritisa i reumatoidnog artritisa je česta, jer ćemo svi razviti OA do neke mjere u nekim, ako ne i većini naših zglobova u nekom trenutku našeg života.

Enbrel (etanercept) je odobren za upotrebu kod RA i drugih upalnih, autoimunih bolesti kod kojih je prepoznato da TNF-alfa citokin igra važnu ulogu u pokretanju upale (bol, oticanje i crvenilo), kao i destruktivne aspekte na kosti i hrskavice. Iako OA ima neke elemente "upale" kao dio svoje patologije, čini se da citokin TNF-alfa nije važan u ovom procesu, pa stoga blokada TNF-a od strane Enbrela ne poboljšava znakove ili simptome OA .

Trenutno nemamo „lijekove koji modificiraju bolest“ ili biološke lijekove za osteoartritis. Istraživanja u terapijama OA vrlo su aktivna i svi možemo biti optimistični da ćemo u budućnosti imati moćne terapije za OA, kao što imamo za RA.

P: Imam ozbiljnu OA i dijagnosticiran mi je giht. Da li dijeta igra ulogu u OA?

Prehrana i prehrana igraju ključnu ulogu u svim aspektima našeg zdravlja i kondicije. Ono što vam se može učiniti složenim su očigledne konkurentske preporuke za ove različite uslove. Svi mudri problemi mogu imati koristi od „razborite“ prehrane.

Iako se ono što je razborito može i razlikuje se u zavisnosti od medicinske dijagnoze, a preporuke liječnika i nutricionista mogu se vremenom mijenjati, sigurno je reći da je razborita prehrana ona koja vam pomaže u održavanju ili postizanju idealne tjelesne težine, oslanja se na neprerađenu hranom, bogata je voćem, povrćem i cjelovitim žitaricama i ograničava velike količine životinjskih masti. Odgovarajući proteini, minerali i vitamini (uključujući kalcijum i vitamin D za zdrave kosti) trebali bi biti dio svake prehrane.

Iako potpuno izbjegavanje purina nije potrebno niti se preporučuje, pacijenti koji uzimaju lijekove za giht mogu ograničiti unos purina. Preporučuje se uklanjanje hrane koja sadrži puno purina i smanjenje unosa hrane s umjerenim sadržajem purina. Ukratko, najbolje je da pacijenti jedu dijetu koja se sastoji od hrane s niskim sadržajem purina. Međutim, ne preporučuje se potpuno uklanjanje purina.

P: Primam infuzije Actemre već 3 mjeseca, ali nisam osjetio nikakvo olakšanje. Moj liječnik želi naručiti Vectra DA test da bi utvrdio djeluje li ovaj lijek. Koji je ovaj test i koliko je pouzdan?

Reumatolozi koriste klinički pregled, istoriju bolesti, simptome i redovna laboratorijska ispitivanja za procjenu aktivnosti bolesti. Relativno novi test pod nazivom Vectra DA mjeri kolekciju dodatnih krvnih faktora. Ovi faktori krvi pomažu u procjeni reakcije imunološkog sistema na aktivnost bolesti.

Ljudi sa aktivnim reumatoidnim artritisom (RA) koji nisu na lijeku Actemra (injekcija tocilizumaba) obično će imati povišene razine interleukina 6 (IL-6). Ovaj upalni marker je ključna komponenta u Vectra DA testu.

Actemra blokira receptor za IL-6 za liječenje upale RA. Nivo IL-6 u krvi raste kada je receptor za IL-6 blokiran. To je zato što više nije vezan za svoj receptor. Povišeni nivoi IL-6 ne predstavljaju aktivnost bolesti kod korisnika Actemre. Oni. To samo pokazuje da je osoba liječena Actemrom.

Reumatolozi nisu široko prihvatili Vectru DA kao efikasan način za procjenu aktivnosti bolesti. Vectra DA testiranje nije korisno u procjeni vašeg odgovora na terapiju Actemrom. Vaš reumatolog će se morati osloniti na tradicionalne metode kako bi procijenio vaš odgovor na Actemru.

P: Koje su opasnosti od potpuno uklanjanja svih lijekova?

Seropozitivni (što znači da je reumatoidni faktor pozitivan) reumatoidni artritis je gotovo uvijek kronična i progresivna bolest koja može dovesti do invaliditeta i uništenja zgloba ako se ne liječi. Ipak, postoji veliko zanimanje (kod pacijenata i liječnika) za to kada i kako smanjiti, pa čak i zaustaviti lijekove.

Opći je konsenzus da rano liječenje reumatoidnog artritisa daje najbolje ishode za pacijente sa smanjenom radnom invalidnošću, zadovoljstvom pacijenta i prevencijom uništavanja zglobova. Manje je konsenzusa o tome kako i kada smanjiti ili zaustaviti lijekove kod pacijenata koji dobro rade na trenutnoj terapiji. Izljevi bolesti su česti kada se lijekovi smanje ili zaustave, posebno ako se koriste pojedinačni režimi liječenja i ako pacijent dobro radi. Mnogim reumatolozima i pacijentima koji liječe ugodno je smanjiti i eliminirati DMARDS (kao što je metotreksat) kad pacijentu već jako dobro ide i ako je također na biološkom lijeku (na primjer, inhibitor TNF-a).

Kliničko iskustvo sugerira da pacijenti često rade vrlo dobro sve dok ostanu na nekoj terapiji, ali često imaju značajne bljeskove ako zaustave sve lijekove. Mnogi seronegativni pacijenti dobro zaustavljaju sve lijekove, barem na određeno vrijeme, što sugerira da ova kategorija pacijenata može imati drugačiju bolest od seropozitivnih pacijenata s reumatoidnim artritisom. Razumno je smanjiti ili zaustaviti reumatoidne lijekove samo uz dogovor i nadzor vašeg liječnika koji leči.

P: Imam OA u nožnom palcu i RA u ramenima i koljenima. Postoji li način da se popravi šteta koja je već učinjena? I šta mogu učiniti za upravljanje umorom mišića?

Osteoartritis (OA) u zglobu velikog prsta izuzetno je čest i pogađa gotovo sve donekle do 60. godine.

Reumatoidni artritis (RA) može utjecati i na ovaj zglob. Upala sluznice zgloba naziva se sinovitis. Oba oblika artritisa mogu rezultirati sinovitisom.

Stoga mnogi ljudi s RA koji imaju neki osnovni OA u ovom zglobu pronalaze značajno olakšanje od simptoma efikasnom terapijom RA, poput lijekova.

Zaustavljanjem ili smanjenjem sinovitisa smanjuje se i oštećenje hrskavice i kosti. Kronična upala može rezultirati trajnim promjenama u obliku kostiju. Ove promjene kostiju i hrskavice slične su promjenama uzrokovanim OA. U oba slučaja promjene nisu značajno „reverzibilne“ kod postojećih tretmana.

Simptomi OA mogu se voštati i nestajati, vremenom se pogoršavati i pogoršavati traumom. Fizikalna terapija, lokalni i oralni lijekovi i kortikosteroidi mogu pomoći u značajnom ublažavanju simptoma. Međutim, uzimanje dodataka kalcijuma neće utjecati na proces OA.

Umor može biti povezan s raznim lijekovima i zdravstvenim stanjima, uključujući RA. Liječnik vam može pomoći u tumačenju vaših simptoma i pomoći vam u planiranju najučinkovitijeg liječenja.

P: U kojem je trenutku prihvatljivo otići u hitnu službu zbog bolova? Koje simptome trebam prijaviti?

Odlazak u hitnu bolničku pomoć može biti skupo, dugotrajno i emocionalno traumatično iskustvo. Ipak, ER su neophodni za ljude koji su teško bolesni ili imaju životno opasne bolesti.

RA rijetko ima simptome opasne po život. Čak i kada su ovi simptomi prisutni, vrlo su rijetki. Ozbiljni simptomi RA poput perikarditisa, pleuritisa ili skleritisa rijetko su „akutni“. To znači da se ne uključuju brzo (nekoliko sati) i ozbiljno. Umjesto toga, ove manifestacije RA obično su blage i javljaju se postepeno. To vam omogućava vrijeme da kontaktirate svog primarnog liječnika ili reumatologa za savjet ili posjet uredu.

Većina hitnih slučajeva kod ljudi s RA povezan je sa komorbidnim stanjima poput bolesti koronarnih arterija ili dijabetesa. Nuspojave RA lijekova koje uzimate - poput alergijske reakcije - mogu opravdati putovanje do hitne službe. To je posebno tačno ako je reakcija jaka. Znakovi uključuju visoku temperaturu, jak osip, oticanje grla ili probleme s disanjem.

Druga potencijalna hitna situacija je zarazna komplikacija bioloških lijekova koji modificiraju bolest. Upala pluća, infekcija bubrega, trbušna infekcija i infekcija centralnog nervnog sistema primjeri su akutnih bolesti koje su uzrok za procjenu ER.

Visoka temperatura može biti znak infekcije i razlog da nazovete svog liječnika. Direktno se obratiti hitnoj pomoći mudro je ako su uz visoku temperaturu prisutni bilo koji drugi simptomi, poput slabosti, problema s disanjem i bolova u prsima. Obično je dobra ideja nazvati svog liječnika za savjet prije odlaska na hitnu pomoć, ali ako sumnjate, najbolje je otići na hitnu procjenu u hitnu pomoć.

P: Moj reumatolog je rekao da hormoni ne utječu na simptome, ali svakog mjeseca se moje pojave podudaraju s mojim menstrualnim ciklusom. Kakav je vaš pogled na ovo?

Ženski hormoni mogu utjecati na autoimune bolesti, uključujući RA. Medicinska zajednica još uvijek ne razumije u potpunosti ovu interakciju. Ali znamo da se simptomi često povećavaju prije menstruacije. Remisija RA tokom trudnoće i pogoršanja nakon trudnoće takođe su uglavnom univerzalna zapažanja.

Starije studije pokazale su smanjenje učestalosti RA kod žena koje su uzimale kontracepcijske pilule. Međutim, trenutna istraživanja nisu pronašla uvjerljive dokaze da hormonska nadomjesna terapija može spriječiti RA. Neke studije sugeriraju da je možda teško razlikovati normalne simptome prije menstruacije i pojavu RA. Ali povezivanje baklje s vašim menstrualnim ciklusom vjerovatno je više od slučajnosti. Neki ljudi smatraju da pomaže povećavanju njihovih kratkotrajnih lijekova, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, očekujući pojavu.

Pridružite se razgovoru

Povežite se s našom Facebook zajednicom Living with: Rheumatoid Arthritis za odgovore i sažaljivu podršku. Pomoći ćemo vam da se krećete.