Pitajte stručnjaka: Upravljanje vašim idiopatskim liječenjem trombocitopenične purpure

Sadržaj

• Koji su neki od konvencionalnih ITP tretmana?
• Kako ću znati da li moje liječenje djeluje? Hoće li biti potrebno testiranje?
• Postoje li nuspojave liječenja ITP? Rizici?
• Kako mogu upravljati nuspojavama liječenja?
• Koliko često ću morati ići liječniku na testiranje? Koliko je važno kontinuirano testiranje?
• Može li ITP sam postati bolji?
• Šta se događa ako prestanem sa liječenjem?
• Hoće li se moj ITP tretman s vremenom promijeniti? Hoću li biti na liječenju do kraja života?

Koji su neki od konvencionalnih ITP tretmana?

Postoji nekoliko vrsta efikasnih tretmana za ITP za povećanje broja trombocita i smanjenje rizika od ozbiljnih krvarenja.

Steroidi. Steroidi se često koriste kao prva linija liječenja. Suzbijaju imunološki sistem, koji može prekinuti autoimuno uništavanje trombocita.

Intravenski imunoglobulin (IVIG). IVIG ometa vezivanje trombocita presvučenih antitijelima za receptore na ćelijama koje ih uništavaju. IVIG može biti vrlo efikasan, ali odgovori su obično kratkotrajni.

Monoklonska antitela protiv CD20 (mAbs). Oni uništavaju B stanice, stanice imunološkog sistema koje stvaraju antitrombocitna antitela.

Agonisti receptora trombopoetina (TPO-RA). Oni oponašaju djelovanje prirodnog faktora rasta trombopoietin i stimuliraju koštanu srž da prekomjerno proizvodi trombocite.

SYK inhibitor. Ovaj lijek ometa ključni funkcionalni put makrofaga, ćelija koje su primarno mjesto uništavanja trombocita.

Splenektomija. Ova operacija uklanjanja slezine eliminira primarno anatomsko mjesto uništavanja trombocita. To može dovesti do dugotrajne remisije kod određenih ljudi.

Kako ću znati da li moje liječenje djeluje? Hoće li biti potrebno testiranje?

Cilj ITP liječenja je smanjiti rizik od ozbiljnih i fatalnih krvarenja održavanjem broja trombocita u sigurnom opsegu. Što je niži broj trombocita, to je veći rizik od krvarenja. Međutim, drugi faktori mogu utjecati na rizik od krvarenja, kao što su dob, nivo aktivnosti i drugi lijekovi koje uzimate.

Test potpune krvne slike (CBC) koristi se za otkrivanje povećanog broja trombocita i određivanje odgovora na liječenje.

Postoje li nuspojave liječenja ITP? Rizici?

Kao i kod svake kronične bolesti, i kod liječenja ITP-a postoje rizici, nuspojave i koristi. Na primjer, suzbijanje imunološkog sistema može dobro raditi za liječenje autoimunih bolesti. Ali ovo takođe povećava rizik od dobijanja određenih infekcija.

Budući da postoje mnogi učinkoviti ITP tretmani, razgovarajte sa svojim liječnikom o svim svojim mogućnostima. Također, uvijek imate izbor prebaciti se na drugu vrstu terapije ako imate trenutne nepodnošljive efekte od trenutnog liječenja.

Kako mogu upravljati nuspojavama liječenja?

Najvažniji alat za upravljanje nuspojavama liječenja je komunikacija sa svojim liječnikom. Na primjer, ako znam da nekoga od mojih pacijenata muči glavobolja sa IVIG-om ili ozbiljno debljanje i promjene raspoloženja od steroida, moje preporuke za liječenje će se promijeniti. Potražit ću druge podnošljivije mogućnosti liječenja.

Nuspojave određenih tretmana često odgovaraju na lijekove za podržavajuću njegu. Takođe, doze se mogu prilagoditi na osnovu nuspojava.

Koliko često ću morati ići liječniku na testiranje? Koliko je važno kontinuirano testiranje?

Trajna veza s iskusnim hematologom presudna je za svakoga ko ima ITP. Učestalost testiranja varirat će ovisno o tome imate li aktivno krvarenje ili su vaši trombociti izuzetno niski.

Jednom kada započne novi tretman, testiranje se može vršiti svakodnevno ili tjedno. Ako su trombociti u sigurnom rasponu zbog remisije (npr. Nakon steroida ili splenektomije) ili zbog aktivnog liječenja (npr. TPO-RA ili inhibitori SYK), ispitivanje se može provoditi mjesečno ili svakih nekoliko mjeseci.

Može li ITP sam postati bolji?

Za odrasle osobe s ITP spontana remisija bez liječenja je rijetka (oko 9 posto prema). Češće se postiže trajna remisija nakon efikasnog liječenja.

Neki tretmani se daju određeno vrijeme u nadi da će se postići produženi period bez liječenja, svaki sa različitom stopom odgovora. To uključuje steroide, IVIG, mAbs i splenektomiju. Ostali tretmani se kontinuirano primjenjuju kako bi se trombociti održavali u sigurnom rasponu. To uključuje TPO-RA, inhibitore SYK i hronične imunosupresore.

Šta se događa ako prestanem sa liječenjem?

Prestanak liječenja može prouzrokovati nagli pad broja trombocita. To također može dovesti do visokog rizika od ozbiljnih ili fatalnih krvarenja. Koliko brzo i koliko nisko trombociti mogu pasti nakon prekida liječenja varira među osobama koje boluju od ITP-a.

Mali je rizik od prekida terapije ako je broj trombocita u sigurnom opsegu. Mnoge visoke doze steroida treba s vremenom polako sužavati kako bi se izbjegla nadbubrežna kriza i omogućilo tijelu da se prilagodi.

Naravno, važno je često komunicirati sa svojim liječnikom o svojim zabrinutostima i potrebama.

Hoće li se moj ITP tretman s vremenom promijeniti? Hoću li biti na liječenju do kraja života?

Budući da je ITP za odrasle općenito kronična bolest, ljudi koji žive s tim poremećajem često će proći kroz različite vrste liječenja tijekom svog života.

Ivy Altomare je izvanredni profesor medicine na Medicinskom centru Univerziteta Duke. Ona ima kliničku stručnost u širokom spektru hematoloških i onkoloških stanja i dijagnoza, a više od deset godina provodi istraživanje kliničkih i zdravstvenih usluga u području ITP-a. Počasna je dobitnica nagrada za nastavnike Junior University i Senior Faculty Teaching na Univerzitetu Duke, a poseban je interes za medicinsko obrazovanje i za pacijente i za ljekare.