Jesu li opioidi zaista potrebni nakon carskog reza?

Sadržaj

• Recenzija za

Svijet rada i isporuke se brzo mijenja. Ne samo da su znanstvenici pronašli način za ubrzanje porođaja, već se i žene odlučuju za nježnije metode carskog reza. Iako Svjetska zdravstvena organizacija još uvijek ne preporučuje carske rezove, osim ako se to smatra medicinski neophodnim, ponekad to čine su neophodno. Najnoviji naučni napredak mogao bi učiniti proces oporavka bržim, manje bolnim i manje ovisnim.

Naravno, carski rez sebe ne izazivaju ovisnost, ali lijekovi koji se često koriste u procesu oporavka-opioidi poput Percoceta ili Vicodina-jesu. A novi izvještaj Instituta QuintilesIMS otkrio je da 9 od 10 pacijenata s operacijom prima opioidne RX za ublažavanje postoperativnog bola. Daju im se u prosjeku po 85 tableta - broj koji bi mogao biti previsok, jer je izvještaj također otkrio da je prekomjerno prepisivanje opioida nakon operacije rezultiralo sa 3,3 milijarde neiskorištenih pilula samo u 2016. godini.

Nova studija objavljena u Akušerstvo i ginekologija podržava to za žene koje se oporavljaju od carskog reza. Nakon analize 179 pacijenata, otkrili su da dok je 83 posto koristilo opioide u prosjeku osam dana nakon otpusta, 75 posto je i dalje imalo neiskorištene pilule. To je posebno opasno za žene, jer je izvještaj QuintilesIMS -a otkrio da je za žene 40 posto veća vjerojatnost da će nakon izloženosti postati uporne korisnice opijata.

Dakle, ako je vjerojatnije da će žene postati ovisne o opioidima, postavlja se jedno pitanje: postoji li način da se prestane oslanjati na njih pri oporavku od carskog reza? Jedan doktor-Richard Chudacoff, MD, ginekolog iz Dumasa, TX-misli da je odgovor zvučan da.

Dr Chudacoff kaže da je koristio alternativne protokole za ublažavanje bolova posljednjih nekoliko decenija, jer je vidio da se pacijenti mogu naći kada uzimaju opioide. "Nevjerojatan je učinak snježne grude koji mogu imati", objašnjava on. "Opioidi ne uklanjaju bol, oni samo čine da vas nije briga što bol postoji, što znači da vam nije stalo do svega ostalog." No, ako iz jednadžbe uklonite opioide, dr. Chudacoff kaže da pacijenti osjećaju više mentalne jasnoće nakon poroda.

Povrh toga, dr. Chudacoff procjenjuje da je većina onih sa opioidnom ili heroinskom zavisnošću počela uzimati tablete protiv bolova, vjerovatno nakon operacije poput carskog reza, jer im je to često prva izloženost. "Idete kući sa ovom bočicom tableta i lako ih je koristiti da vam pomognu da spavate, krećete se i da se osjećate bolje ako ste malo depresivni." (Postporođajna depresija je češća nego što mislite.)

Ipak, carski rezovi su a vrlo teška operacija i poželjet ćete ublažavanje bolova ako vam zatreba. (Pročitajte više na stranici Parents.com: Stručnjaci odmjeravaju prednosti i nedostatke uzimanja opioida nakon carskog reza) I iskreno, mnoge žene uzimaju lijekove protiv bolova za kratkotrajno olakšanje bez problema. Hronično korištenje je mjesto gdje počinjete upadati u probleme - ali ti problemi su veliki. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) otkrili su da su se smrtonosne predoziranja opioidima na recept učetvorostručili od 1999. godine, što je procijenjeno da je uzrokovalo oko 15.000 smrtnih slučajeva u 2015.

Ključ je u tome da unaprijed pregledate svoje mogućnosti sa svojim ljekarom. Kao alternativu, dr. Chudacoff je koristio Exparel, neopioidnu injekciju koja se daje tokom operacije i polako ublažava bol tokom 72 sata. Za anestetik je saznao kada mu je njegov bliski prijatelj, izvršni direktor hirurškog centra, rekao da ga koriste kolorektalni hirurzi koji se bave pacijentima s hemoroidima, kao i doktori koji rade operacije koljena. Pacijenti su prijavljivali nedostatak boli više od četiri dana, pa je dr. Chudacoff uradio dodatna istraživanja da vidi može li djelovati kod carskih rezova i histerektomija.

Na kraju je izveo svoj prvi carski rez bez opijata i kaže da pacijentu nikada nije bio potreban postoperativni recept. Isto važi i za sve od kojih je nastupio. "Nisam napisao recepte za postoperativne opioide već tri mjeseca", napominje on, objašnjavajući da se njegov standard njege umjesto toga izmjenjuje između acetaminofena (Tylenol) ili ibuprofena (Motrin) kako bi "unaprijed liječio bol na neopioidan način; eliminirajući rizik od ovisnosti. "

Povrh toga, dr. Chudacoff kaže da njegovi Exparel pacijenti u prosjeku ustaju iz kreveta i hodaju u roku od tri sata od operacije, a "99 posto je hodalo, piškilo i jelo u roku od šest sati. Naš prosječan boravak u bolnici je smanjen na 1,2 dana." Američki kongres opstetričara i ginekologa (ACOG) kaže da je prosječan boravak u bolnici za carski rez dva do četiri dana, pa je to značajna razlika.

Iako ovo zvuči kao odgovor na bolnu molitvu svake trudnice, lijek ne dolazi bez upozorenja. Prvo, to je skupo. Doktor Chudacoff kaže da bolnica u kojoj trenutno radi pokriva troškove lijeka za pacijente, ali to nije standardni protokol, a veleprodajna cijena za bočicu Exparela od 20 ml iznosi oko 285 USD. "Ovo je toliko skorašnji lijek, barem za carske rezove, da ga većina ginekologa nije ni svjesna", kaže on. To također nije pokriveno osiguranjem, dodaje on, zbog čega preporučuje da provjerite u lokalnoj bolnici o dodatnim medicinskim troškovima za koje biste bili odgovorni prije nego što potpišete isprekidanu liniju.

Međutim, cijena nije jedina briga. Dvije studije su otkrile da lijek nije ništa učinkovitiji u ublažavanju bolova od operacije koljena od bupivakaina, injekcijskog spinalnog anestetika koji je bio standard njege za različite operacije, uključujući carski rez. Ali to ne znači da nije efikasan u smanjenju upotrebe opioida. Kada su istraživači davali Exparel pacijentima na operaciji koljena – umjesto standardnog bupivakaina – ukupna potrošnja opioida smanjila se za 78 posto u prva 72 sata nakon operacije, a 10 posto je ostalo bez opioida, prema objavljenoj studiji Časopis za artroplastiku. To ima smisla s obzirom da Exparel traje otprilike 60 sati duže.

"Ovo je zaista početak velikog potencijalnog proboja", kaže on. „Ako uzmete u obzir da su carski rezovi jedna od najčešćih procedura u Sjedinjenim Državama, sa 1,2 miliona godišnje, to znači da biste mogli smanjiti broj recepata za opioide za više od milion svake godine, što bi bilo ogromno za borbu protiv epidemija u kojoj se trenutno nalazimo. "

Recenzija za