Retinopatija nedonoščadi

Retinopatija nedonoščadi (ROP) je abnormalan razvoj krvnih žila u mrežnici oka. Javlja se kod novorođenčadi koja su rođena prerano (prerano).

Krvni sudovi mrežnjače (na stražnjem dijelu oka) počinju se razvijati otprilike 3 mjeseca nakon trudnoće. U većini slučajeva potpuno su razvijeni u vrijeme normalnog rođenja. Oči se možda neće pravilno razviti ako se dijete rodi vrlo rano. Posude mogu prestati rasti ili abnormalno rasti iz mrežnjače u stražnji dio oka. Budući da su posude krhke, mogu procuriti i izazvati krvarenje u oku.

Može se razviti ožiljak i povući mrežnicu sa unutrašnje površine oka (odvajanje mrežnjače). U težim slučajevima to može dovesti do gubitka vida.

U prošlosti je upotreba previše kiseonika u liječenju nedonoščadi uzrokovala nenormalan rast krvnih žila. Sada su dostupne bolje metode za nadgledanje kisika. Kao rezultat, problem je postao rjeđi, posebno u razvijenim zemljama. Ipak, još uvijek postoji neizvjesnost oko odgovarajuće razine kiseonika za prerano rođenu djecu u različitoj dobi. Istraživači osim kiseonika proučavaju i druge faktore koji utječu na rizik od ROP-a.

Danas rizik od razvoja ROP-a ovisi o stupnju nedonoščadi. Manje bebe s više medicinskih problema izložene su većem riziku.

Gotovo sve bebe koje su rođene prije 30 tjedana ili imaju manje od 3 kilograma (1500 grama ili 1,5 kilograma) pri rođenju pregledavaju se zbog stanja. Neke visoko rizične bebe koje teže 1,5 do 2 kilograma ili su rođene nakon 30 tjedana također bi trebale biti pregledane.

Pored nedonoščadi, drugi faktori rizika mogu uključivati:

• Kratko zaustavljanje disanja (apneja)
• Srčana bolest
• Visoka koncentracija ugljen-dioksida (CO2) u krvi
• Infekcija
• Niska kiselost krvi (pH)
• Nizak kiseonik u krvi
• Respiratorna distres
• Sporo otkucaji srca (bradikardija)
• Transfuzija

Stopa ROP-a kod većine prerano rođene novorođenčadi znatno se smanjila u razvijenim zemljama tokom posljednjih nekoliko decenija zahvaljujući boljoj njezi u jedinici intenzivne njege novorođenčadi (NICU). Međutim, više beba rođenih vrlo rano sada može preživjeti, a ova vrlo nedonoščad imaju najveći rizik za ROP.

Promjene krvnih žila ne mogu se vidjeti golim okom. Za otkrivanje takvih problema potreban je pregled očiju kod oftalmologa.

Postoji pet faza ROP-a:

• Faza I: Postoji blago abnormalan rast krvnih žila.
• Faza II: Rast krvnih žila je umjereno abnormalan.
• Faza III: Rast krvnih žila je ozbiljno abnormalan.
• Faza IV: Rast krvnih žila je ozbiljno abnormalan i postoji djelomično odvojena mrežnjača.
• V stadij: Postoji potpuno odvajanje mrežnjače.

Dojenče sa ROP-om takođe se može klasifikovati kao "plus bolest" ako se abnormalni krvni sudovi podudaraju sa slikama korištenim za dijagnozu stanja.

Simptomi ozbiljnog ROP-a uključuju:

• Abnormalni pokreti očiju
• Prekrižene oči
• Jaka kratkovidnost
• Zjenice bijelog izgleda (leukokorija)

Bebe rođene prije 30 tjedana, pri rođenju teže manje od 1.500 grama (1,5 kilograma) ili su iz drugih razloga visoko rizične, trebale bi obaviti preglede mrežnjače.

U većini slučajeva, prvi pregled trebao bi biti u roku od 4 do 9 tjedana nakon rođenja, ovisno o djetetovoj gestacijskoj dobi.

• Bebe rođene u 27. sedmici ili kasnije najčešće polažu ispit u dobi od 4 sedmice.
• Oni rođeni ranije ispite najčešće imaju kasnije.

Kontrolni ispiti se temelje na rezultatima prvog ispita. Bebama nije potreban novi pregled ako su krvni sudovi u obje mrežnjače završili normalan razvoj.

Roditelji bi trebali znati koji su naknadni očni pregledi potrebni prije nego što beba napusti jaslice.

Pokazalo se da rani tretman poboljšava šanse bebe za normalan vid. Liječenje treba započeti u roku od 72 sata nakon pregleda oka.

Neke bebe sa "plus bolešću" trebaju hitno liječenje.

• Laserska terapija (fotokoagulacija) može se koristiti za sprečavanje komplikacija uznapredovalog ROP-a.
• Laser zaustavlja rast abnormalnih krvnih žila.
• Tretman se može obaviti u vrtiću pomoću prenosive opreme. Da bi dobro djelovao, to se mora učiniti prije nego što mrežnjača razvije ožiljke ili se odvoji od ostatka oka.
• Ostali tretmani, poput ubrizgavanja antitijela koje blokira VEG-F (faktor rasta krvnih žila) u oko, još uvijek se proučavaju.

Ako se mrežnjača odvoji, potrebna je operacija. Operacija ne rezultira uvijek dobrim vidom.

Većina novorođenčadi s teškim gubitkom vida povezanim s ROP-om ima i drugih problema vezanih za rano rođenje. Trebat će im mnogo različitih tretmana.

Otprilike 1 od 10 novorođenčadi s ranim promjenama razvit će ozbiljnije bolesti mrežnjače. Teški ROP može dovesti do velikih problema sa vidom ili sljepila. Ključni faktor ishoda je rano otkrivanje i liječenje.

Komplikacije mogu uključivati ​​ozbiljnu kratkovidnost ili sljepoću.

Najbolji način za sprečavanje ovog stanja je poduzimanje koraka za izbjegavanje preranog porođaja. Sprečavanje drugih problema nedonoščadi takođe može pomoći u sprečavanju ROP-a.

Retrolentalna fibroplazija; ROP

Fierson WM; Američka akademija za pedijatriju, Odjel za oftalmologiju; Američka oftalmološka akademija; Američko udruženje za dječju oftalmologiju i strabizam; Američko udruženje certificiranih ortoptista. Skrining pregled nedonoščadi za retinopatiju nedonoščadi. Pedijatrija. 2018; 142 (6): e20183061. Pedijatrija. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Poremećaji mrežnjače i staklastog tijela. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 648.

Ned Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatija nedonoščadi. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroff i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatija nedonoščadi. U: Yanoff M, Duker JS, ur. Oftalmologija. 5. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 6.21.