Epiduralni hematom

Epiduralni hematom (EDH) krvari između unutrašnjosti lubanje i vanjskog omotača mozga (zvane dura).

EDH je često uzrokovan frakturom lubanje tokom djetinjstva ili adolescencije. Opna koja pokriva mozak nije toliko usko vezana za lubanju kao kod starijih ljudi i djece mlađe od 2 godine. Stoga je ova vrsta krvarenja češća kod mladih ljudi.

EDH se može javiti i zbog puknuća krvne žile, obično arterije. Krvna žila tada krvari u prostor između dure i lubanje.

Pogođene posude često su pocepane frakturama lubanje. Prijelomi su najčešće posljedica teške ozljede glave, poput one izazvane motociklom, biciklom, skateboardom, snijegom ili automobilskim nesrećama.

Brzo krvarenje uzrokuje sakupljanje krvi (hematoma) koja pritiska mozak. Pritisak unutar glave (intrakranijalni pritisak, ICP) brzo raste. Ovaj pritisak može rezultirati većim ozljedama mozga.

Obratite se zdravstvenom radniku za bilo kakvu ozljedu glave koja rezultira makar i kratkim gubitkom svijesti ili ako postoje bilo kakvi drugi simptomi nakon ozljede glave (čak i bez gubitka svijesti).

Tipični obrazac simptoma koji ukazuju na EDH je gubitak svijesti, praćen budnošću, pa opet gubitak svijesti. Ali ovaj obrazac se možda NE pojavljuje kod svih ljudi.

Najvažniji simptomi EDH su:

• Konfuzija
• Vrtoglavica
• Pospanost ili promijenjeni nivo budnosti
• Uvećana zjenica na jednom oku
• Glavobolja (jaka)
• Ozljeda ili trauma glave praćena gubitkom svijesti, periodom budnosti, zatim brzim pogoršanjem nazad u nesvjesticu
• Mučnina ili povraćanje
• Slabost u dijelu tijela, obično na suprotnoj strani od strane povećane zjenice
• Napadi mogu nastati kao rezultat udara glavom

Simptomi se obično javljaju u roku od nekoliko minuta do sati nakon ozljede glave i ukazuju na hitnu situaciju.

Ponekad krvarenje ne počinje satima nakon ozljede glave. Simptomi pritiska na mozak se također ne javljaju odmah.

Pregled mozga i nervnog sistema (neurološki) može pokazati da određeni dio mozga ne radi dobro (na primjer, na jednoj strani može biti slabost ruku).

Ispit takođe može pokazivati ​​znakove povećane ICP, kao što su:

• Glavobolja
• Somnolence
• Konfuzija
• Mučnina i povraćanje

Ako postoji povećana ICP, možda će biti potrebna hitna operacija kako bi se ublažio pritisak i spriječile daljnje ozljede mozga.

Nekontrastni CT glave potvrdit će dijagnozu EDH i precizno će odrediti mjesto hematoma i bilo koje povezane frakture lubanje. MRI može biti koristan za identifikaciju malih epiduralnih hematoma od subduralnih.

EDH je hitno stanje. Ciljevi liječenja uključuju:

• Poduzimanje mjera za spašavanje čovjekova života
• Kontrola simptoma
• Minimiziranje ili sprečavanje trajnog oštećenja mozga

Možda će biti potrebne mjere za održavanje života. Hitna operacija je često potrebna da bi se smanjio pritisak u mozgu. To može uključivati ​​bušenje male rupe na lubanji kako bi se ublažio pritisak i omogućilo odvod krvi van lobanje.

Veliki hematomi ili čvrsti krvni ugrušci možda će trebati biti uklonjeni kroz veći otvor na lobanji (kraniotomija).

Lijekovi koji se koriste uz operativne zahvate razlikovat će se ovisno o vrsti i težini simptoma i oštećenju mozga koje se dogodi.

Lijekovi protiv napada mogu se koristiti za kontrolu ili sprečavanje napadaja. Neki lijekovi zvani hiperosmotski agensi mogu se koristiti za smanjenje otoka mozga.

Osobama koje razrjeđuju krv ili imaju poremećaje krvarenja mogu biti potrebni tretmani za sprečavanje daljnjeg krvarenja.

EDH ima visok rizik od smrti bez brze hirurške intervencije. Čak i uz hitnu medicinsku pomoć, ostaje značajan rizik od smrti i invalidnosti.

Postoji rizik od trajne ozljede mozga, čak i ako se liječi EDH. Simptomi (poput napadaja) mogu potrajati nekoliko mjeseci, čak i nakon tretmana. Vremenom mogu postati rjeđi ili nestati. Napadi mogu započeti i do 2 godine nakon povrede.

U odraslih se većina oporavka dogodi u prvih 6 mjeseci. Obično dođe do nekih poboljšanja tokom 2 godine.

Ako postoji oštećenje mozga, puni oporavak nije vjerojatan. Ostale komplikacije uključuju trajne simptome, kao što su:

• Hernija mozga i trajna koma
• Hidrocefalus normalnog pritiska, što može dovesti do slabosti, glavobolje, inkontinencije i poteškoća u hodanju
• Paraliza ili gubitak osjeta (koji je započeo u vrijeme ozljede)

Idite u hitnu pomoć ili nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ako se pojave simptomi EDH.

Ozljede kičme često se javljaju kod ozljeda glave. Ako morate premjestiti osobu prije dolaska pomoći, pokušajte joj držati vrat mirnim.

Nazovite davatelja usluga ako ovi simptomi potraju i nakon tretmana:

• Gubitak memorije ili problemi sa fokusiranjem
• Vrtoglavica
• Glavobolja
• Anksioznost
• Govorni problemi
• Gubitak pokreta u dijelu tijela

Idite na hitnu ili nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ako se ovi simptomi razviju nakon liječenja:

• Problemi sa disanjem
• Napadaji
• Uvećane zjenice očiju ili zjenice nisu iste veličine
• Smanjena reaktivnost
• Gubitak svesti

EDH se možda neće moći spriječiti nakon što se dogodi ozljeda glave.

Da biste umanjili rizik od ozljeda glave, koristite odgovarajuću sigurnosnu opremu (kao što su kacige, kaciga za bicikl ili motocikl i sigurnosni pojasevi).

Pridržavajte se sigurnosnih mjera predostrožnosti na radu, u sportu i rekreaciji. Na primjer, ne zaranjajte u vodu ako je dubina vode nepoznata ili ako su stijene možda prisutne.

Ekstraduralni hematom; Ekstraduralno krvarenje; Epiduralno krvarenje; EDH

Web stranica Nacionalnog instituta za neurološke poremećaje i moždani udar. Traumatska povreda mozga: nada kroz istraživanje. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Ažurirano 24. aprila 2020. Pristupljeno 3. novembra 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinička patofiziologija traumatske ozljede mozga. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. U: Coley BD, ur. Caffey’s Pedijatrijska dijagnostička slika. 13. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 39.