Hemolitička bolest novorođenčeta

Hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) je poremećaj krvi u fetusa ili novorođenčeta. Kod neke novorođenčadi to može biti fatalno.

Obično crvene krvne stanice (RBC) traju oko 120 dana u tijelu. Kod ovog poremećaja, eritrociti u krvi brzo se uništavaju i stoga ne traju toliko dugo.

Tokom trudnoće, eritrociti nerođene bebe mogu posteljicom preći u majčinu krv. HDN se javlja kada imuni sistem majke bebine eritrocite vidi kao strane. Tada se antitela razvijaju protiv bebinih eritrocita. Ta antitijela napadaju eritrocite u djetetovoj krvi i uzrokuju njihovo prerano razbijanje.

HDN se može razviti kada majka i njeno nerođeno dijete imaju različite krvne grupe. Vrste se temelje na malim supstancama (antigenima) na površini krvnih zrnaca.

Postoji više načina na koji krvna grupa nerođene bebe možda neće odgovarati majčinoj.

• A, B, AB i O su 4 glavne antigene ili tipovi krvnih grupa. Ovo je najčešći oblik neusklađenosti. U većini slučajeva ovo nije jako ozbiljno.
• Rh je skraćenica od "rezus" antigena ili krvne grupe. Ljudi su pozitivni ili negativni na ovaj antigen. Ako je majka Rh-negativna, a dijete u maternici ima Rh-pozitivne ćelije, njena antitijela na Rh antigen mogu proći kroz placentu i izazvati vrlo ozbiljnu anemiju kod bebe. U većini slučajeva to se može spriječiti.
• Postoje i druge, mnogo rjeđe, vrste neusklađenosti između manjih antigena krvne grupe. Neke od njih mogu uzrokovati i ozbiljne probleme.

HDN može vrlo brzo uništiti krvne stanice novorođenčeta, što može izazvati simptome kao što su:

• Edem (oticanje ispod površine kože)
• Novorođenačka žutica koja se javi prije i teža je od normalne

Znakovi HDN uključuju:

• Anemija ili niska krvna slika
• Povećana jetra ili slezina
• Hydrops (tečnost kroz tjelesna tkiva, uključujući prostore koji sadrže pluća, srce i trbušne organe), što može dovesti do zatajenja srca ili respiratornog zastoja od previše tekućine

Koji se testovi rade ovisi o vrsti nekompatibilnosti krvnih grupa i težini simptoma, ali mogu uključivati:

• Kompletna slika krvi i nezrelih crvenih krvnih zrnaca (retikulocita)
• Nivo bilirubina
• Tipizacija krvi

Dojenčad s HDN-om može se liječiti:

• Često hranjenje i primanje dodatnih tečnosti.
• Svjetlosna terapija (fototerapija) koja koristi posebna plava svjetla za pretvaranje bilirubina u oblik kojeg se djetetovo tijelo lakše riješi.
• Antitela (intravenski imunoglobulin ili IVIG) koji pomažu u zaštiti bebinih crvenih krvnih zrnaca od uništavanja.
• Lijekovi za povišenje krvnog pritiska ako padne prenisko.
• U težim slučajevima možda će biti potrebno izvršiti zamjensku transfuziju. To uključuje uklanjanje velike količine djetetove krvi, a time i dodatnog bilirubina i antitijela. Ubrizgava se svježa donatorska krv.
• Jednostavna transfuzija (bez zamjene). Ovo će možda trebati ponoviti nakon što beba ode kući iz bolnice.

Težina ovog stanja može varirati. Neke bebe nemaju simptome. U drugim slučajevima, problemi poput hidropsa mogu dovesti do toga da beba umre prije ili ubrzo nakon rođenja. Teški HDN može se liječiti prije rođenja intrauterinom transfuzijom krvi.

Najteži oblik ove bolesti, koji je uzrokovan Rh nekompatibilnošću, može se spriječiti ako se majka testira tokom trudnoće. Ako je potrebno, daje joj injekciju lijeka pod nazivom RhoGAM u određeno vrijeme tokom i nakon trudnoće. Ako ste imali dijete s ovom bolešću, razgovarajte sa svojim liječnikom ako planirate imati još jedno dijete.

Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta (HDFN); Eritroblastoza fetalis; Anemija - HDN; Inkompatibilnost krvi - HDN; ABO nekompatibilnost - HDN; Rh nekompatibilnost - HDN

• Intrauterina transfuzija
• Antitela

Josephson CD, Sloan SR. Dječja transfuzijska medicina. U: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, ur. Hematologija: osnovni principi i praksa. 7. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 121.

Niss O, Ware RE. Poremećaji krvi. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 124.

Simmons PM, Magann EF. Imuni i neimuni hidrops fetalis. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroffova i neonatalno-perinatalna medicina: Bolesti fetusa i dojenčadi. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 23.